Scossa compensata, decompensata è irreversibile: ciò chì sò è ciò chì determinanu

By Cristianu Antoninu On Chì 22, 2022

A volte, u scossa hè difficiuli di identificà in e so fasi iniziali è u paci pò passà in scossa decompensated prima di capisce. A volte quella transizione si trova prima di a nostra ghjunta à a scena

In questi casi, avemu bisognu d'intervene è intervene rapidamente, perchè fallimentu di fà cusì, u paci hà da prugressà à u scossa irreversibile.

I termini più boni à utilizà quandu discrive u scossa sò perfusione è ipoperfusione.

Quandu avemu perfusu bè, ùn solu furnisce l'ossigenu è nutrienti à l'organi di u corpu, ma ancu sguassate i rifiuti di u metabolismu à un ritmu adattatu.

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Ci sò ottu tipi di scossa chì pudemu scontru:

Hypovolemic - u più cumunimenti scontru
Cardiogenic
Obstructive
Fossa settica
Neurogenic
Anafilattica
Psychogenic
Insufficiency respiratoria

E trè fasi di scossa: Scossa irreversibile, cumpensata è scumpressata

Fase 1 - Scossa compensata

U scossa compensata hè a fase di scossa in quale u corpu hè sempre capaci di cumpensà a perdita di fluidu assoluta o relativa.

Duranti sta fase, u paci hè sempre capaci di mantene una pressione sanguigna adatta è a perfusione di u cervellu perchè u sistema nervu simpaticu aumenta i ritmi cardiaci è respiratorii è shunta u sangue à u core di u corpu per via di a vasocostriction di i vini sanguini è a microcirculazione, u precapillary. sphincters cunstrince è diminuite u flussu di sangue à i zoni à i zoni di u corpu cù una alta toleranza per a diminuzione di perfusione, per esempiu a pelle.

Stu prucessu in realtà aumenta a pressione di sangue inizialmente perchè ci hè menu spaziu in u sistema circulatori.

lu segni è sintomi di scossa compensata incrudunu:

Inquietudine, agitazione è ansietà - i primi signali di ipoxia
A pelle pallida è chjappa - questu hè a causa di a microcirculazione
Nausea è vomiting | - diminuzione di u flussu di sangue à u sistema GI
spechju
Riempimentu di capillari ritardatu
Restringe a pressione di u pulsu

Fase 2 - Scossa decompensata

Scossa scompensata hè definitu cum'è "A fase tarda di scossa in quale i meccanismi compensatori di u corpu (cum'è l'aumentu di a freccia cardiaca, a vasoconstriction, l'aumentu di a freccia respiratorja) ùn sò micca capaci di mantene una perfusione adatta à u cervellu è l'organi vitali".

Succece quandu u voluminu di sangue diminuite da più di 30%.

I meccanismi compensatori di u paci sò attivamente fallimentu è a pruduzzione cardiaca hè in calata, risultatu in una diminuzione di a pressione sanguigna è di a funzione cardiaca.

U corpu continuarà à shunt sangue à u core di u corpu, u core, u core è i rini.

I signali è sintomi di scossa decompensated sò diventati più evidenti è l'aumentu di a vasoconstriction risultatu in ipoxia à l'altri organi di u corpu.

A causa di a diminuzione di l'ossigenu à u cervu, u paci diventerà cunfusu è disorientatu.

lu signa e sìntimi di scossa scompensata include:

Alterazioni in u statu mentale
Tachicardia
Tachypnea
Respirazione travagliata è irregulare
Pulsazioni periferiche deboli à assente
A diminuzione di a temperatura di u corpu
Cianosi

Mentre u corpu cerca di aumentà u flussu di sangue à u core di u corpu, u sistema nervoso simpaticu perde u cuntrollu di i sphincters precapillari chì aiutanu à a microcirculazione citata prima.

I sphincters post-capillari restanu chjusi è questu permette un pooling di sangue, chì avanzarà à a coagulazione intravascular disseminata (DIC).

In i primi stadi, stu prublema hè sempre currevule cù trattamentu aggressivu.

U sangue chì hè oghje cumencia à coagulate, i celluli in l'area ùn sò più ricevenu nutrienti è u metabolismu anaerobicu hè rispunsevule per a produzzione di adenosina trifosfatu (ATP).

DIC principia durante questa fase è cuntinueghja à prugressu durante u scossa irreversibile.

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Fase 3 - Shock Irreversibile

U scossa irreversibile hè a fase terminale di u scossa è una volta chì u paziente avanza in questa fase hè u puntu di micca ritornu perchè ci hè un rapidu deterioramentu di u sistema cardiovascular è i miccanismi compensatori di u paci anu fallutu.

U pazientu presenta una diminuzione severa di a pruduzzione cardiaca, a pressione di sangue è a perfusione di tissuti.

In un ultimu sforzu per salvà u core di u corpu, u sangue hè cacciatu da i rini, u fegatu è i pulmoni per mantene a perfusione di u core è u core.

Stu travagliu

A parte più impurtante di u trattamentu hè a ricunniscenza di l'avvenimentu è u travagliu proattivu per prevene a progressione di scossa.

Cumu l'aghju dettu prima, u scossa ipovolemica hè a forma di scossa più cumuna in l'ambienti prehospitalari.

Questu hè sensu, cum'è a causa più cumuna di morte per e persone di età 1-44 hè ferite involontaria.

Se u paci hè sagnante esternamente, sapemu chì avemu bisognu di intervene immediatamente per pudè mantene a quantità di sangue in u cuntinuu pussibule.

Se u paci presenta signali di sanguinamentu internu, avemu bisognu di trasportu à un centru di traumu per intervenzioni chirurgiche.

L'ossigenu d'altu flussu hè indicatu, ancu s'è u paci hè sempre in mente è hà una pulsioximetria di 94% o più altu.

Sapemu chì in questi casi s'ellu ci hè un suspettu di l'ipoxia sottostante chì l'ossigenu pò esse amministratu indipendentemente da ciò chì l'oximetria di u pulso mostra.

Mantene u vostru paziente caldu, a diminuzione di a temperatura di u corpu impediscenu a capacità di u corpu di cuntrollu di l'emorragia secondaria à a funzione di piastrinu deteriorata è si traduce in una rottura inappropriata di i coaguli chì anu furmatu.

Infine, a terapia intravenosa per mantene un statu di ipotensione permissiva. Questu significa chì a pressione sanguigna sistolica deve esse trà 80 è 90 mmHG.

Avemu cumunimenti predeterminatu à 90-mmHg cum'è ci hè insignatu chì questu hè a transizione da scossa compensata à scossa decompensata.

Scrittu da: Richard Main, MEd, NRP

Richard Main, MEd, NRP, hè un istruttore EMS. Hà travagliatu in EMS da 1993 dopu avè ottenutu u so EMT da Johnson County Community College. Hà campatu in Kansas, Arizona è Nevada. Mentre era in Arizona, Main hà travagliatu per Avra Valley Fire District per 10 anni è hà travagliatu in EMS privatu in u Sud di u Nevada. Attualmente travaglia cum'è prufissore di servizii medichi d'urgenza à u College of Southern Nevada è hè istruttore principale per Distance CME.