Cardiomiopatia ventriculare diritta alcohòlica è arritmogena
"Cardiomiopatia" hè un termu generale per a malatia primaria di u musculu di u cori (miocardiu)
U dannu miocardicu da a malatia di l'arteria coronaria è l'ipertensione hè rispunsevule per a maiò parte di a malatia di u cori
In questa rùbbrica di u situ, discutemu di e malatie miocardiche d'origine non ischemica è non-hypertensive, chì sò rispunsevuli di circa 5-10 di i casi di fallimentu cardiacu.
Stu gruppu include:
- cardiomiopatia dilatata
- cardiomiopatia ipertrofica;
- cardiomiopatia restrittiva;
- cardiomiopatia alcoolica;
- cardiomiopatia arritmogena di u ventriculu drittu;
- miocardite.
Cardiomiopatia alcoolica
In Auropa è i Stati Uniti, u cunsumu di alcolu pesante à longu andà hè una causa maiò di DCM non-ischemica.
In generale, i pazienti alcoolichi chì cunsuma più di 90 g di alcolu per ghjornu (circa sette à ottu bevande standard per ghjornu) per più di cinque anni sò in risicu di sviluppà cardiomiopatia alcolica asintomatica.
Cù periudi più prolongati di cunsumu d'alcohol, a malatia di u cori pò avanzà è pruvucarà segni è sintomi di insufficienza cardiaca.
A cardiomiopatia alcohòlica hè carattarizata da una massa miocardia aumentata, dilatazione di i ventriculi è ingrossi parietali.
I cambiamenti in a funzione ventricular dipendenu da u stadiu: a cardiomiopatia alcolica asintomatica hè assuciata à a disfunzione diastolica, mentri a disfunzione sistolica hè una scuperta cumuni in i malati sintomatichi.
I fatturi fisiopatologichi di sta cundizione sò cumplessi.
I trè meccanismi principali pruposti sò:
- effettu tossicu direttu di l'alcohol nantu à i miociti
- effetti nutrizionali (principalmente carenza di tiamina),
- effetti tossichi di l'additivi in e bevande alcoliche (cardiomiopatia indotta da cobalt in Canada parechji anni fà).
E donne parenu esse più sensittivi chì l'omi à l'effetti cardiotossichi di l'alcoolu è per elli una dosa di etanolu tutale di a vita più bassa hè abbastanza per sviluppà a malatia.
Malgradu u fattu chì a dosa media di l'alcolu per a vita di e donne alcooliche hè più bassu chè per l'omi alcoolichi, a cardiomiopatia è a miopatia parenu esse ugualmente cumuni.
I risultati nantu à l'esame obiettivu sò simili à quelli osservati in DCM, ma varienu cù l'implicazione di unu o i dui ventriculi è cù u gradu di disfunzione miocardia.
A causa di l'effetti adrenergici di u cunsumu d'alcohol, l'incidenza di tachyarrhythmia supraventricular hè aumentata.
L'astinenza cumminata cù a terapia di droga per l'insufficienza cardiaca pò purtà à migliurà durabile in a funzione ventricular è u prognosi.
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I Pacienti cù cardiomiopatia alcoòlica ponu presentà risultati simili à quelli di i pazienti cù IDCM
L'alcoholismu senza astinenza hè un forte predittore di morte cardiaca precoce.
Dunque, un accostu aggressivu hè necessariu cù questi pazienti per ottene u cessamentu di u cunsumu d'alcohol.
Cardiomiopatia ventriculare aritmogena destra
A Cardiomiopatia Aritmogena di u Ventriculare Destra o Displasia (ARVC, ARVD) hè carattarizata da a sustituzione fibroadipose di u miocardiu ventriculare right.
Hè una malatia autosomica dominante cù una predominanza masculina.
L'ARVC hè una di e cause principali di morte súbita in i ghjovani adulti è atleti, in particulare in u nord-est di l'Italia è, in paragone, hè osservatu menu frequente in i Stati Uniti.
L'ARVC hè carattarizatu da un spettru fenotipicu largu, cù a perdita di miociti durante u sviluppu precoce in u miocardiu ventriculare dirittu cù sustituzione adipose o fibrosa.
A furmazione di l'aneurisma ventriculare dirittu è l'anormalità cinetiche parietali segmentali rapprisentanu altri criteri.
L'ARVC hè spessu assuciatu cù miocardite.
U diagnosticu clinicu hè problematicu.
I Pacienti ponu lamentà di palpitazioni o sincope spessu in associazione cù arritmii rientranti.
U diagnosticu pò esse fattu da a storia di a famiglia, a tachiaritmia ventriculare, in particulare a tachicardia ventriculare diritta provocata da a liberazione di catecolamine indotta da l'esercitu.
I risultati ECG classici includenu l'inversione di l'onda T in derivazioni precordiali V1 à V3 è onde epsilon.
L'ecocardiografia pò identificà a dilatazione ventriculare destra, anormalità cinetiche parietali segmentali o a furmazione di aneurisma.
In ogni casu, i criterii di l'imaghjini per l'ARVC sò megliu valutati da RMC per via di l'imaghjini superiore di a struttura è a funzione di u ventriculu dirittu è a carattarizazione di tissuti utilizati per identificà l'infiltrazione adipose di u miocardiu.
A terapia anti-aritmica cù beta-blockers o amiodarone hè aduprata per aiutà à cuntrullà l'arritmias è, in i malati à risicu altu di morte súbita, a terapia ICD pò prutege contr'à l'arritmii ventriculari periculosi per a vita.
L'atleti cun un diagnosticu probabili o certu di ARVC deve esse esclusi da a maiò parte di l'attività sportiva cumpetitiva.
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