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Polytrauma: definizione, gestione, paziente politrauma stabile è inestabile

By Cristianu Antoninu Ùltima aghjurnatu Apr 5, 2023

Cù "politrauma" o "politraumatizatu" in medicina, intendemu per definizione un paziente feritu chì presenta ferite assuciate à duie o più parti di u corpu (craniu, spine, torace, abdomen, pelvis, membri) cù una disfunzione attuale o potenziale di e funzioni. vitale (respiratoriu è / o circulatori)

Polytrauma, i causi

A causa di traumi multipli hè generalmente ligata à un accidentu di vittura seriu, ma ogni tipu d'avvenimentu carattarizatu da una forza capace di intervene in parechji punti di u stessu corpu hè capaci di risultatu in un traumu multiplici.

U paziente politraumaticu hè spessu severu o assai severu.

Trà i pazienti chì sò morti di politrauma:

U 50% di i politraumati mori in seconde o minuti di l'avvenimentu, per via di a rupture di u cori o di i grandi vasi, a lacerazione di u troncu cerebrale o una hemorragia cerebrale severa;
30% di polytraumas morse durante l'ora d'oru, per hemopneumotorax, shock hemorrhagic, rupture fegato è spleen, hypoxemia, hematoma extradural, spustamentu di u corpu cù aggravamentu di a situazione iniziale o intervenzioni medichi erronee;
U 20% di u politraumu mori in i ghjorni o settimane dopu per sepsis, prublemi respiratorii, arrestu cardiacu o fallimentu multiorganu agutu (MOF).

L'intervenzione curretta, puntuale è efficace di l'aiutu specificu permette di aumentà e probabilità di survival di a persona ferita, riducendu u risicu di dannu secundariu.

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Gestione di politraumatismo

Per standardizà e sequenze seguite da a squadra chì porta a salvezza, l'ultima hè divisa in diverse fasi, chjamate "anelli", chì sò i seguenti:

Fase preparatoria è d'avvisu - In questa fase, i squadre sò rispunsevuli di a preparazione curretta di i mezi è di e facilità chì custituiscenu i necessarii. usato. U centru di l'operazioni hè rispunsevuli, nantu à a basa di l'infurmazioni in u so pussessu, per alertà a squadra più adatta à i bisogni.
Valutazione di u scenariu è triage - À l'arrivu, ogni rispondente hè rispunsevule per a gestione di a sicurità è a valutazione di u risicu. L'obligazioni stabilite da a lege includenu l'identificazione di un manager è l'adopzione di l'equipaggiu di prutezzione persunale chì deve esse purtatu currettamente è in perfettu ordine.
Cuntrolli primariu è secundariu - I valutazioni necessarii di e funzioni vitali currispondenu sempre à l'azzioni previste da u primi aiuti è protokolli di risuscitazione è l'alerta di l'unità di salvezza avanzata (ALS). Questi cuntrolli sò identificati mnemonicamenti cù l'acronimu A B C D E.
A cumunicazione cù u Centru di Operazioni - Durante questa fase, in più di selezziunà è assignà a destinazione, l'uppurtunità di chjamà in mezzi di trasportu alternativu o di pianificà un rendezvous cù una squadra ALS hè verificata.
Trasportu cù surviglianza - Duranti sta fase, in più di u monitoraghju cuntinuu di e funzioni vitali di u paci, l'unità di l'uspitalu pò esse furnita cù infurmazioni nantu à i paràmetri vitali è tutti quelli chì permettenu a struttura per esse preparatu per accoglie è trattà una persona seriamente ferita.
Trattamentu di salute in l'uspidale.

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Ci hè una regula impurtante è simplice per ricurdà cumu furnisce a cura di un paziente politraumaticu, basatu annantu à e prime lettere di l'alfabetu:

Airways: o "via respiratorie", cum'è cuntrullà a so patency (vale à dì a pussibilità di l'aria chì passa per ellu) rapprisenta a prima è a più contingente cundizione per a sopravvivenza di u paci;
Rispiru: o "respiru", intesu cum'è "qualità di respirazione"; correlated with the previous point, hè arricchitu cù significatu clinicu neurologicu, cum'è certi lesioni cerebrali dannu mudelli respiratorii caratteristici (vale à dì quantu / cumu / cumu u paci esegue atti respiratorii), cum'è per esempiu a respirazione di Cheyne-Stokes;
Circulazione: o "circulazione", cum'è ovviamente u funziunamentu currettu di u sistema cardiovascular (è cù i dui punti di prima cardio-pulmonary) hè essenziale per a sopravvivenza;
Disabilità: o "disabilità", particularmente impurtante s'ellu ci hè un suspettu di Spina lesione o più in generale di u sistema nervu cintrali, postu chì pò accade chì e lesioni in stu distrettu inducenu una cundizione di scossa chì, in i so primi stadi, ùn pudia esse detectable chè da un ochju espertu, è puderia purtà "silenziu" à u politraumatizatu. a morte (ùn hè micca una coincidenza chì qualchì volta parlemu di scossa spinali);
Esposizione: o "esposizione" di u paci, svestindulu in cerca di qualsiasi ferite, salvaguardendu a privacy è a temperatura (pò ancu esse interpretatu cum'è E-nviroment).

Primu aiutu, cumu si tratta di un politrauma

Una volta in u sala di urgenza, u paziente politraumatizatu hà da esse sottumessi à tutti i cuntrolli chì e linee guida per u traumu esigenu.

Di genere, e valutazioni secundarie per u traumu, i gasi di u sangue è a chimica di u sangue è u gruppu di sangue sò fatti seguitu da investigazioni radiulogichi, chì dependeranu di u gradu di stabilità hemodinamica.

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Paziente politraumaticu stabile

Se un paziente hè stabile hemodinamicamente, in più di l'investigazioni basi di ecoFAST, i raghji X di u pettu è a pelvis, l'investigazioni CT di u corpu tutale pò ancu esse realizatu, sia senza è cun mediu di cuntrastu, chì ponu mette in risaltu lesioni neurologiche è grandi vasi.

L'investigazioni di diagnostica radiologica realizata in un politraumaticu hemodinamicamente stabile severu sò generalmente:

ultrasound FAST;
radiografia di u pettu;
radiografia di a pelvis;
CT craniu;
CT spine cervica;
CT di pettu;
CT abdominal.

Investigazioni più approfondite cum'è l'angiografie è a resonance magnetica pò esse realizatu; in particulare, a MRI hè realizata nantu à a spina se i lesioni mielichi (di a spina) sò suspettati, postu chì a CT mostra a parte puramente ossea di a spina è ùn hè micca una investigazione utile per studià a spina.

A MRI pò ancu esse realizatu per u studiu di a fossa craniale posteriore, è in particulare per l'hematomas suttili, chì ùn sò micca rializatu satisfactoriamente nantu à CT.

I raghji X di i membri sò generalmente realizati à a fine di e teste sopra.

A radiografia di a spina cervica ùn hè micca utile per l'studiu prufondu di e ferite di l'osse, postu chì ùn mette in risaltu chjaramente a vertebra C1 è C2 è ùn saria micca abbastanza per capiscenu u locu di a frattura vertebrale.

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Paziente politraumaticu instabile

Se un paziente politraumatizatu hè hemodinamicamente inestable, per esempiu per via di un sanguinamentu esternu o internu attivu (o i dui), chì ùn hè micca risolta dopu l'amministrazione di cristalloidi, colloidi è / o plasma è sangue congelatu frescu, u paci ùn hà micca sottumessu investigazioni CT, ma investigazioni basiche è dopu sottumettenu a cirurgia per risolve e cumplicazioni chì causanu inestabilità.

Se un paziente arriva in l'ED inestabile, ma hè sussegwentemente stabilizatu per mezu di l'aiuti terapèuti, u gruppu di traumu puderia cunsiderà s'ellu deve esse realizatu investigazioni più approfondite (cum'è CT). In particulare, l'investigazioni radiulogiche realizate in un paziente politraumaticu inestable (chì resta inestable dopu a terapia) sò generalmente custituiti da: - ultrasound (forse micca FAST) - radiografia di u torace - radiografia di pelvis - raghji X di spina cervica - X-ray di spina cervicale. ray ùn hè micca sempre realizatu.

Dopu à l'inchiesta

À a fine di tutte e investigazioni di diagnostichi, a necessità di a cirurgia hè valutata in u paziente stabile o l'operazioni pussibuli sò programate per i ghjorni dopu.

U paziente inestabile hè generalmente purtatu à a sala operatoria à a fine di l'investigazioni basi è serà sottumessu à investigazioni più approfondite à a fine di a cirurgia è possibbilmente à l'operazioni chirurgiche secundarie in i ghjorni dopu.

I pazienti politraumati sò generalmente ammessi in unità di cure intensive, cunnisciute solu cum'è "resuscitazione" o unità di terapia intensiva neurochirurgica.