Scossa spinale: cause, sintomi, risichi, diagnosi, trattamentu, prognosi, morte

By Cristianu Antoninu On Chì 15, 2022

Scossa di distribuzione spinale: "shock" in medicina si riferisce à un sindromu, vale à dì un inseme di sintomi è segni, causatu da una perfusione ridutta à u livellu sistemicu cù un sbilanciu trà a dispunibilità di l'ossigenu è a so dumanda à u livellu tissutu.

Shock hè classificatu in dui gruppi maiò

riduzzione di scossa cardiaca: ipovolemica cardiogena, ostruttiva, ipovolemica emorragica è ipovolemica non emorragica;
Scossa distributiva (da a diminuzione di a resistenza periferica totale): settica, allergica ('shock anafilattico'), neurogena è Spina.

Scossa distributiva spinale

U scossa distributiva hè un tipu di scossa causata da una disproporzione trà u lettu vascular, chì hè anormalmente dilatatu, è u voluminu di sangue circulante, chì - ancu s'ellu ùn hè micca assulutamente ridutta - diventa insufficiente per via di a vasodilatazione creata.

U scossa spinali hè un tipu raru di scossa distributiva in quale a vasodilatazione perifèrica hè causata da una ferita à a spina cuntenuta in u spinu. culonna spinali.

Questa forma ùn deve esse cunfundita cù una simile, shock neurogenic.

In parechji testi, i dui tipi di scossa sò assuciati, ma in u casu di scossa spinali, una perdita di riflessi mediati da a spina hè osservata.

U scossa hè spessu a prima manifestazione di una ferita di a spina.

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In stu tipu di scossa spinali ci hè, per simplificà, sta sequenza di avvenimenti:

i danni di i nervi risultanu in una diminuzione di i miccanismi nervi chì cuntrollanu a circulazione di sangue;
a vasodilatation perifèrica si trova;
vasodilatation periferica porta à hypotension arterial;
l'ipotensione arteriale porta à l'ipoperfusione di tissuti;
l'ipoperfusione tissutale porta à l'anoxia tissula;
ischemicu addisperu porta à necrosi (morte) di tissuti, chì fermanu u funziunamentu.

Sintomi è signali di scossa spinali

I seguenti segni è sintomi clinichi ponu esse vistu in stu tipu di scossa:

ipotensione arteriale
stancu;
ritmu respiratorju alteratu;
bradycardia o tachycardia (diminuzione o crescita di a freccia cardiaca);
sintomi è segni di disfunzioni multi-organi;
colapsu di a pressione sanguigna;
arrestu cardiacu;
arrestu pulmonari;
riduzzione severa di u livellu di cuscenza;
manghjà;
morte.

Questi sintomi è signali anu da esse ancu assuciati cù altri sintomi è segni causati da a cundizione upstream è / o patologia chì hà causatu u scossa, cum'è quelli di a compressione di a spina spinale, chì pò purtà à deficit motori (per esempiu, paralisi di i membri inferiori o ancu. i membri superiori in u casu di ferita di a vertebra cervica) è i deficit sensitivi.

A perdita di sensazioni è di u muvimentu si trova sottu à u situ di a ferita, cusì u più altu hè a ferita (per esempiu, a frattura di a vertebra cervica), u più severu u dannu serà in generale.

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Altri sintomi immediati ponu include:

dolore in l'area di a ferita
spasticità musculare;
tingling è numbness in i membri;
priapismu in i masci;
dispnea;
fallimentu respiratorju;
arritmia cardiaca;
perdita di a funzione di a vejiga;
perdita di a funzione intestinali.

L'effetti à longu andà di u traumu spinali varienu secondu u locu è a gravità di a ferita: cum'è digià dettu, u più altu u dannu in a spina, u più severu, in generale, sò i sintomi.

Per esempiu, una ferita à a spina cervica affettarà tutti i quattru membri, è ancu i musculi chì cuntrolanu a respirazione è altre funzioni essenziali.

Una ferita à a spina lumbar, invece, affettarà i membri inferiori (micca i membri superiori) è a funzione di l'intestione è a vejiga, ma di solitu ùn affetta micca altri organi o sistemi.

Cumpletu altu u collu preghjudiziu è traumu complicatu da altre ferite seriu pò causà morte immediata o risultatu in severu indebolimentu di l'autonomia, eventualmente esigendu assistenza tutale per u restu di a vita di u paci.

Fasi di scossa spinali

Stu tipu di scossa hè distinatu in quattru fasi diffirenti basatu annantu à u cursu di i riflessi:

Fase 1 perdita di riflessi (areflexia);
a fase 2 dopu à dui ghjorni parte di i riflessi sò recuperati;
Fase 3 hyperreflexia accade;
fase 4 fase spastica.

Sicondu altri autori, u scossa spinali pò esse divisa in dui fasi:

- fase acuta

areflexia;
ritenzione di e rotte di evacuazione;
vasoparalisi;
ipotermia di a pelle;
paraplegia;
ipotonia muscular;

- fase cronica:

iperflexia;
spastisimu;
automatismu spinali.

Queste fasi generalmente cumprendenu un tempu di trè à sei settimane; in certi casi, a durata tutale di sti fasi hè stata di parechji mesi.

In u periodu immediatamente dopu à a ferita (durante ore o ghjorni), u scossa spinali hè carattarizata da flaccidità, perdita di funzioni autonomi è anesthesia cumpleta sottu à a ferita, chì dura u più longu chì a ferita stessu hè in a parti suprana di a spina; sta stampa hè progressivamente successa da spasticità.

Cause è fattori di risicu di scossa spinali

I patologii è e cundizioni chì più frequentemente causanu è / o prumove u scossa neurogena sò feriti di a spina cù quadriplegia o paraplegia.

Un traumu frequente hè a frattura di una vértebra è / o a so dislocazione, risultatu in compressione è / o ferita di a spina.

Tali tipi di traumu sò spessu in accidenti di trafficu o sportivi, o in cadute o ferite causate da pistole.

Traumu spinali pò esse

direttu (chjusu o penetrante);
in relazione à u superà i limiti di u muvimentu cuncessi à a spina in u canali spinali (iperestensione eccessiva, iperflexione o torsione).

U scossa spinali hè ancu qualchì volta una cunsequenza di tumuri spinali o una anormalità chì pò accade dopu à a nascita per via di avvenimenti legati à u stress.

Cursu di scossa spinali

Trè fasi diffirenti ponu generalmente esse identificati in un scossa:

Fase iniziale di compensazione: a depressione cardiovascular s'aggrava è u corpu attiva meccanismi di compensazione mediati da u sistema nervoso simpaticu, catecholamines è a produzzione di fatturi lucali cum'è citochine. A fase iniziale hè più faciule da trattà. U diagnosticu precoce porta à un pronostico megliu, ma hè spessu arduu chì i sintomi è i segni ponu esse sfocati o micca specifichi in questa tappa;
Fase di progressione: i meccanismi di compensazione diventanu inefficaci è u deficit di perfusione à l'organi vitali s'aggrava rapidamente, causendu squilibri fisiopatologici severi cù ischemia, dannu cellulare è accumulazione di sustanzi vasoattivi. A vasodilatazione cù a permeabilità di tissuti aumentata pò purtà à a coagulazione intravascular disseminata.
Fase d'irreversibilità: questu hè a fase più severa, induve i sintomi è i segni marcati facilitanu u diagnosticu, chì, in ogni modu, realizatu in questa fase, spessu porta à terapie inefficaci è un pronostico poveru. U coma irreversibile è a funzione cardiaca ridutta pò accade, finu à l'arrestu cardiacu è a morte di u paci.

Diagnosi di scossa spinali

U diagnosticu di scossa hè basatu annantu à diversi strumenti, cumprese:

anamnesi;
esaminazione obiettiva;
testi di laboratoriu;
hemochrome;
analisi hemogas;
CT SCAN;
coronarografia;
angiografia pulmonaria;
elettrocardiogramma;
raggi X di pettu;
ecocardiogramma cù colordoppler.

L'esami più cumuni utilizati per u diagnosticu differenziale sò CT scan, ecocardiografia, cateterizazione cardiaca, ultrasound abdominal, è ancu testi di laboratoriu per escludiri l'emorragie è i disordini di a coagulazione.

L'anamnesi è l'esame obiettivo sò impurtanti è deve esse realizatu assai rapidamente.

In u casu di un paziente inconsciente, a storia pò esse pigliata cù l'aiutu di i membri di a famiglia o l'amichi, se prisenti.

À l'esame ughjettivu, u sughjettu cù scossa spessu presenta pallidu, cù a pelle fridda, clammy, tachycardic, cù u pulsu carotide ridutta, a funzione renale deteriorata (oliguria) è a cuscenza deteriorata.

Duranti u diagnosticu, serà necessariu di assicurà a permeabilità di e vie aeree in i malati cù a cuscenza deteriorata, mette u sughjettu in a pusizioni anti-shock (supine), copre a vittima, senza fà sudori, per prevene a lipotimia è cusì più aggravamentu di u statu di scossa.

In quantu à e teste di laboratoriu, fundamentale in u diagnosticu di scossa hè l'hemogasanalysis arteriale o venosa, per valutà l'equilibriu acidu-base di u corpu.

Caratteristicamente, u scossa hè accumpagnata da una figura di acidemia metabolica cù l'aumentu di lactate è a carenza di basa.

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U diagnosticu è a gestione di a ferita di a spina pò esse difficili è e ferite chì ùn sò micca diagnosticati prima pò causà cumplicazioni gravi.

Se una ferita di a spina hè suspettata, a spine deve esse prutetta è immobilizzata in ogni mumentu durante a valutazione è u diagnosticu.

A valutazione iniziale include a storia medica, l'esame clinicu è sopratuttu l'imaghjini (raggi X, CT scan, MRI), chì deve include tutta a spina, micca solu a regione induve a ferita hè suspettata.

L'scelta di tecnichi diagnostichi varieghja secondu u statu di cuscenza di u paci è a prisenza di altre ferite.

In u scossa di distribuzione spinali, sta situazione si trova:

preload: diminuisce / nurmale
afterload: diminuisce;
contractility: normale;
satO2 venosa cintrali: varieghja; in shunt arteriovenous ci hè un aumentu;
concentrazione di Hb: normale;
diuresi: nurmale/diminuita;
resistenza perifèrica: diminuite;
sensoriale: normale in u shock neurogenic è spinali; agitazione / cunfusione in scossa settica è allergica.

Ricurdemu chì a pruduzzione sistolica dipende da a lege di Starling nantu à a precarga, a postcarga è a contractilità di u cori, chì pò esse monitoratu clinicamente indirettu per diversi metudi:

preload: da a misurazione di a prissioni venous cintrali attraversu l 'usu di u catheter Swan-Ganz, tenendu in mente chì sta variàbbili ùn hè micca in funzione lineari cù preload, ma stu dipende dinù à a rigidità di i muri di u ventriculu drittu;
afterload: per misurazione di a pressione arteriale sistemica (in particulare diastolica, vale à dì u "minimu");
contrattilità: per ecocardiogramma o scintigrafia miocardica.

L'altri parametri impurtanti in u casu di scossa sò verificati da:

hemoglobina: per l'emocromu;
saturazione di l'ossigenu: per mezu di un metru di saturazione per u valore sistemicu è pigliate una mostra speciale da u cateteru venoso centrale per a saturazione venosa (a diferenza cù u valore arteriale indica u cunsumu d'ossigenu da i tessuti)
pressione di l'ossigenu arteriale: via hemogasanalysis
diuresi : via un catetere vesical.

Durante u diagnosticu, u paci hè osservatu continuamente, per verificà cumu a situazione evoluzione, sempre mantenendu u "ABC regula' in mente, vale à dì cuntrollà

patency di e vie aeree
prisenza di respirazione;
presenza di circulazioni.

Questi trè fatturi sò vitali per a sopravvivenza di u paci, è deve esse cuntrullati - è, se ne necessariu, ristabiliti - in questu ordine.

Fisioterapia

A terapia dipende da a causa upstream di scossa. L'amministrazione di l'ossigenu hè generalmente realizata, seguita da l'aghjustamentu di i fluidi di l'individuu per restaurà a volemia propria: i cristalloidi isotonici sò usati per questu scopu; in i casi più severi induve a terapia nurmale pare senza successu, si usa dopamine o noradrenaline.

In particulare, a terapia include

immobilizzazione di a testa, u collu è u spinu;
implementazione di misure specifiche relative à a causa di u shock upstream, p.e. terapia chirurgica neurologica è/o ortopedica in casu di tumori è/o ferite traumatiche di vertebre è spine;
ritirata di droghe vasodilatatori;
espansione di volemia: infuzione di suluzione cristaloide ev (1 litru in 20-30 minuti, cuntinuendu finu à a normalizazione di i valori di pressione venosa cintrali). Colloids pò ancu esse usatu in stu tipu di scossa;
Vasoconstrictor drugs: sti contru à a vasodilatazione periferica è l'ipotensione arteriale. L'amministrazione di dopamine in dosi di 15-20 mg/kg/minute o noradrenaline in dosi di 0.02-0.1 mcg/kg/minute hè utile (l'infuzione deve esse aghjustata per ùn esse più di 100 mmHg pressione sanguigna sistolica).

Riabilitazione in scossa spinali:

In più di e terapie elencate sopra, i trattamenti di riabilitazione fisioterapèutica sò cumminati cù u tempu per restaurà quantu pussibule a funzione sensoriale è / o mutore persa per via di a ferita di a spina.

A terapia fisica, occupazionale, di parlà è di riabilitazione sò parti impurtanti di u prucessu di ricuperazione à longu andà.

A riabilitazione fucalizza nantu à a prevenzione di l'atrofia musculare è a contractura, aiuta à i pazienti à amparà à ricuperà alcuni di i so musculi per cumpensà a perdita di l'altri, è pò migliurà a cumunicazione in un paziente chì hà persu qualchì capacità di parlà è di mossa.

Sfurtunatamente, i trattamenti ùn anu micca sempre i risultati chì u paziente spera.

Sicondu a gravità di a ferita, intervenzioni à longu andà pò esse necessariu per mantene e funzioni di ogni ghjornu, per esempiu, ponu include:

ventilazione meccanica per facilità a respirazione;
cateteru di a vejiga per drenà a vejiga;
tubu di alimentazione per furnisce nutrimentu supplementu è calori.

Evoluzione è pronostico di scossa spinali

U colpu spinali severu chì ùn hè micca trattatu rapidamente hà spessu un malu prognosi, soprattuttu in u casu di ferita di a vertebra cervica.

Ancu quandu l'intervenzione medica hè puntuale, u prognosi hè qualchì volta inauspicious.

Quandu u prucessu di attivazione di u sindromu hà iniziatu, l'ipoperfusione di tissuti porta à una disfunzione multi-organi, chì aumenta è aggrava u statu di scossa: diverse sustanzi sò versati in u flussu circulatori da vasoconstrictors, cum'è catecholamines, à diverse kinine, istamina, serotonina, prostaglandine, radicali liberi, attivazione di u sistema di cumplementu è fattore di necrosi tumorale.

Tutte queste sustanzi ùn facenu nunda, ma dannu l'organi vitali cum'è u rino, u core, u fegatu, i pulmoni, l'intestini, u pancreas è u cervellu.

U colpu spinali severu chì ùn hè micca trattatu in u tempu hà un pronostico poveru, postu chì pò purtà à danni irreversibili di u mutore è / o di i nervi sensitivi, coma è morte di u paci.

Durà da uni pochi d'ore à un paru di simane, u scossa spinali pò diminuisce cù u tempu per revelà a vera misura di u dannu, chì, però, hè spessu severu è irreversibile, cù pocu risposta à a terapia di riabilitazione.

Cosa da fà?

Se suspettate chì qualchissia soffre di scossa, cuntattate u Numeru Unicu di Emergenza.

U sughjettu hè immubiliatu cuminciendu cù u collu, chì hè chjusu cù un collu, dopu à quale a volta, i membri superiori, a pelvis è i membri inferiori sò immobilizzati.

Per questu scopu, i cinturini o cinture ponu esse usatu per immobilisà i muvimenti di u sughjettu.

Sè pussibule, mette u sughjettu in a pusizione anti-shock, o Posizione Trendelenburg, chì hè ottenutu da mette a vittima stendu nantu à u pianu, supine, tilted 20-30 ° cù a testa nantu à u pianu senza un cuscinu, cù a pelvis ligeramente elevata (per esempiu cun un cuscinu) è i membri inferjuri elevati.