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Supportu di vita basica (BTLS) è supportu di vita avanzatu (ALS) à u paziente traumu

By Cristianu Antoninu On Chì 12, 2022

Supportu di vita di trauma basica (BTLS) : u supportu vitale di trauma basicu (da quì l'acronimu SVT) hè un protokollu di salvezza generalmente utilizatu da i soccorritori è destinatu à u primu trattamentu di i feriti chì anu patitu traumu, vale à dì un avvenimentu causatu da una quantità considerableu di energia. agiscenu nantu à u corpu causannu danni

Stu tipu di salvezza hè dunque destinatu micca solu à i vittimi politraumati chì anu patitu, per esempiu, accidenti stradali, ma ancu à i feriti affucati, electrocuted, brusgiati o gunshot, postu chì in tutti questi casi i feriti sò causati da a dissipazione di energia in u corpu.

SVT è BTLF: Ora d'oru, a velocità salva una vita

Un minutu più o menu hè spessu a diffarenza trà a vita è a morte per un paziente: questu hè ancu più veru in u casu di i malati chì anu patitu un traumu severu: u tempu trà l'eventu traumaticu è u salvamentu hè di grande impurtanza, postu chì ovviamente u più brevi. l'intervallu di tempu da l'eventu à l'intervenzione, più grande hè a probabilità chì a persona traumatizata sopravvive o almenu soffre u minimu dannu pussibule.

Per quessa, u cuncettu di l'ora d'oru hè impurtante, chì enfatizeghja chì u tempu trà l'avvenimentu è l'intervenzione medica ùn deve esse più di 60 minuti, un limitu oltre chì ci hè un marcatu aumentu di e probabilità di ùn salvà micca u paziente. vita.

Tuttavia, l'espressione "ora d'oru" ùn hè micca necessariamente riferita à una ora, ma piuttostu esprime u cuncettu generale chì: "più l'azzione prima hè fatta, più grande hè a pussibilità di salvà a vita di u paci".

Elementi di dinamica di traumu maiò

Quandu un citatinu chjama u Numeru Unicu d'Urgenza, l'operatore li face alcune dumande nantu à a dinamica di l'avvenimentu, chì serve per

valutà a gravità di u traumu
stabilisce un codice di priorità (verde, giallu o rossu);
mandate a squadra di salvezza quantu necessariu.

Ci sò elementi chì predicanu una supposta più grande gravità di u traumu: questi elementi sò chjamati "elementi di dinamica maiò".

L'elementi principali di a dinamica maiò sò

età di u paci: una età di menu di 5 è più di 55 hè in generale un indicazione di più severità;
viulenza di l'impattu: una collisione frontale o l'espulsione di una persona da u compartmentu di u passageru sò, per esempiu, indicazione di più severità;
collisione trà veiculi di dimensioni opposte: bicicletta / camion, vittura / pedestri, vittura / moto sò esempi di gravità aumentata;
pirsuni ammazzati in u listessu veiculu: questu aumenta u nivellu ipoteticu di gravità;
estrazione cumplessa (tempu di estrazione previstu di più di vinti minuti): se a persona hè intrappulata, per esempiu, trà fogli di metallo, u livellu di gravità ipoteticu hè elevatu;
caduta da altezza di più di 3 metri: questu aumenta u nivellu ipoteticu di gravità;
tipu d'accidenti: traumu elettrocuzione, brusgiate assai estensi di secondu o terzu gradu, affucamentu, ferite da fucile, sò tutti accidenti chì elevanu u livellu ipoteticu di gravità;
traumu estensivu: politraumu, fratture esposti, amputazioni, sò tutte ferite chì elevanu u livellu di gravità;
perdita di a cuscenza: se unu o più sugetti anu una perdita di cuscenza o una via aerea inoperabile è / o arrestu cardiacu è / o arrestu pulmonariu, u livellu di gravità hè elevatu considerablemente.

Ugettivi di l'operatore telefuninu

L'ugettivi di l'operatore telefuninu seranu à

interpretà a descrizzione di l'incidentu è di i segni clinichi, chì sò spessu presentati in modu piuttostu imprecisu da u chjamante, chì ovviamente ùn avarà micca sempre una storia medica;
capisce a gravità di a situazione u più prestu pussibule
mandate l'assistenza più adatta (una ambulanza? dui ambulances? Mandate unu o più medichi? Mandate ancu i pompieri, i carabinieri o a pulizza ?);
rassicura u citadinu è li spiegà à distanza ciò ch'ellu pò fà in attesa di l'aiutu.

Questi ugettivi sò faciuli à dì, ma assai cumplessi in vista di l'eccitazione è l'emozioni di u chjamante, chì hè spessu affruntatu cù incidenti traumatici o hè statu implicatu in elli è per quessa a so propria descrizzione di ciò chì hè accadutu pò esse frammentaria è alterata (p.e. in u casu di cuncussione, o l'usu di alcolu o di droga).

SVT è BTLF: ferite primarie è secundarie

In stu tipu d'eventu, i danni ponu esse distinti in primariu è secundariu:

dannu primariu: questu hè u dannu (o danni) chì hè direttamente causatu da u traumu; per esempiu, in un accidente di vittura, u dannu primariu chì una persona pò soffre pò esse fratture o amputazione di membri;
dannu secundariu: questu hè u dannu chì u paci soffre per via di u traumu; in fatti, l'energia di u traumu (cineticu, termale, etc.) agisce ancu nantu à l'organi internu è pò causà danni più o menu seriu. U dannu secundariu più frequente pò esse l'ipoxia (mancanza d'ossigenu), ipotensione (diminuzione di a pressione di sangue per l'iniziu di un statu di scossa), ipercapnia (aumentu di diossidu di carbonu in u sangue) è ipotermia (diminuzione di a temperatura di u corpu).

Protokolli SVT è BTLF: a Catena di Survival Trauma

In casu di traumu, ci hè una prucedura per coordina l'azzioni di salvezza, chjamata a catena di sopravvivenza di trauma, chì hè divisa in cinque passi principali.

Chjama d'urgenza : avvisazione anticipata attraversu un numeru d'urgenza (in Italia hè u Numeru Unicu di Emergenza 112);
triage realizatu per valutà a gravità di l'avvenimentu è u numeru di persone implicate;
principiu supportu di vita basica;
centralizazione iniziale in Trauma Center (in l'ora d'oru);
attivazione iniziale di supportu di vita avanzata (vede l'ultimu paràgrafu).

Tutti i ligami in questa catena sò ugualmente impurtanti per una intervenzione successu.

Squadra di salvezza

Una squadra chì agisce nantu à un SVT deve esse composta da almenu trè persone: Team Leader, First Responder è Rescue Driver.

U schema seguente hè puramente ideale, postu chì l'equipaggiu pò varià secondu l'urganizazione, a lege di salvezza regiunale è u tipu d'emergenza.

U capu di squadra hè in generale u salvatore più espertu o anzianu è gestisce è coordina l'operazioni da esse realizatu durante un serviziu. U capu di a squadra hè ancu quellu chì porta tutte e valutazioni. In una squadra in quale una infermiera o duttore 112 hè presente, u rolu di capu di squadra passa automaticamente à elli.

U Rescue Driver, in più di guidà u veiculu di salvezza, cura di a sicurità di u scenariu è aiuta l'altri salvatori cù immobilizzazione manovre.[2]

U Primu Risponditore (chjamatu ancu u capu di manuvra) si trova à a testa di u paci di traumu è immobilizza a testa, tenendula in una pusizioni neutrali finu à l'immobilizazione nantu à una Spina bordu hè cumpletu. In l'eventu chì u paci hè purtatu un cascu, u primu salvatore è un cullegu trattanu a rimozione, mantenendu a testa u più fermu pussibule.

Stà è ghjucà o scoop & run

Ci hè duie strategie per avvicinà u paci è deve esse scelti secondu e caratteristiche di u paci è a situazione sanitaria lucale:

Strategia di scoop & run: sta strategia deve esse applicata à i malati critichi chì ùn anu micca benefiziu di l'intervenzione in situ, ancu cù u Supportu Vitale Avanzatu (ALS), ma necessitanu l'uspitalisazione immediata è u trattamentu in-pacient. Cundizioni chì necessitanu Scoop & Run includenu ferite penetranti à u troncu (pettu, abdomen), radici di l'arti è u collu, vale à dì siti anatomichi chì e ferite ùn ponu micca esse cumpressi in modu efficace;
Strategia di stay & play : sta strategia hè indicata per quelli pazienti chì necessitanu stabilizazione in situ prima di esse trasportati (questu hè u casu cù emorragie cumpressivi massive o situazioni più gravi chè urgenti).

BLS, supportu di vita traumu: e duie valutazioni

U sustegnu di vita basica à a persona traumatizata parte da i stessi principii cum'è BLS normale.

BLS à a persona traumatizata implica duie valutazioni: primariu è secundariu.

A valutazione immediata di a cuscenza di a vittima di u traumu hè essenziale; se questu hè assente, u protocolu BLS deve esse applicatu immediatamente.

In u casu di una vittima incarcerata, una valutazione rapida di e Funzioni di Vita Basic (ABC) hè cruciale, è hè necessariu di indirizzà a squadra di salvezza sia à una estrazione rapida (in casu d'inconscenza o disgrazia di unu di i VF) o à una estrazione convenzionale cù u KED dispusitore di estrazione.

Valutazione primaria : a regula ABCDE

Dopu à a valutazione rapida è una estrazione se ne necessariu, a valutazione primaria hè realizata, chì hè divisa in cinque punti: A, B, C, D è E.

Controlu di e vie aeree è spine (stabilizzazione di e vie aeree è cervicali)

U Primu Risponditore si pone à u capu stabilisendu manualmente mentre u Capu di u Team applica u cervical collar. U capu di a squadra valuta u statu di a cuscenza chjamendu a persona è stabilisce u cuntattu fisicu, per esempiu toccu e so spalle; se u statu di cuscenza hè alteratu, hè essenziale per avvisà 112 rapidamente.

Ancu in questu stadiu, u capu di a squadra scopre u pettu di u paci è cuntrolla a via aerea, pusendu una cannula oro-faringea se u paci hè inconsciente.

Hè impurtante di amministrari sempre l'ossigenu à flussi elevati (12-15 litri/minutu) à a vittima, postu chì ellu / ella hè sempre cunsideratu in shock hypovolemic.

B – Rispiru

Se u paci hè inconsciente, dopu avè avvisatu u 112, u capu di a squadra prucede cù a manuvra GAS (Look, Listen, Feel), chì hè usata per valutà se a persona respira.

S'ellu ùn ci hè micca respirazione, u BLS classicu hè realizatu da a realizazione di duie ventilazioni (eventualmente cunnessu u fiascu auto-expansibile à u cilindru di l'ossigenu, facennu a consegna à un altu flussu), è poi passa in a fase C.

Se a respirazione hè prisente o se u paci hè cuscente, a mascara hè posizionata, l'ossigenu hè amministratu è l'OPACS (Observe, Palpate, Listen, Count, Saturimeter) hè realizatu.

Grâce à cette manœuvre, le chef d'équipe évalue divers paramètres du patient : en effet, il observe et palpe le torace en vérifiant qu'il n'y ait ni creux ni anomalies, écoute la respiration en vérifiant qu'il n'y ait ni gargouillis ni bruits, compte le rythme respiratoire et usa u saturimeter per valutà l'ossigenazione in u sangue.

C - Circulazione

In questa fase, hè verificatu s'ellu u paci hà avutu una emorragia massiva chì necessitava l'emostasi immediata.

Se ùn ci hè micca hemorrhages massivi, o almenu dopu chì sò stati tamponati, parechji paràmetri in quantu à a circulazione, a freccia di u core è u culore di a pelle è a temperatura sò valutati.

Se u paziente in a fase B hè inconsciente è ùn respira micca - dopu avè fattu duie ventilazioni - andemu à a fase C, chì cunsiste à verificà a presenza di un pulsu carotide mettendu dui dite nantu à l'arteria carotide è cuntendu à 10 seconde.

S'ellu ùn ci hè micca impulsu, passemu à a risuscitazione cardiopulmonar praticata in BLS da a realizazione di massaggi cardiaci.

S'ellu ci hè un pulsu è senza respirazione, a respirazione hè assistita da eseguisce circa 12 insufflazioni per minutu cù u pallone auto-espansione cunnessu à u cilindru d'ossigenu chì furnisce flussi elevati.

Se u pulsu carotide hè assente, a valutazione primaria si ferma à questu puntu. U paziente cuscente hè trattatu di manera diversa.

A prissioni sanguigna hè valutata cù un sphygmomanometer è u pulsu radiale: se l'ultimu hè assente, a pressione sanguigna massima (sistolica) hè menu di 80 mmHg.

Dapoi u 2008, e fasi B è C sò state fusionate in una sola manuvra, perchè a verificazione di a presenza di u pulsu carotide hè simultanea cù quella di u respiru.

D - Disabilità

A cuntrariu di a valutazione iniziale induve u statu di cuscenza hè valutatu cù u Avpu scala (infermieri è medichi utilizanu u Glasgow Coma Scale), in questa fase, u statu neurologicu di a persona hè evaluatu.

U salvatore pone à u paziente dumande simplici per a valutazione

memoria : dumanda s'ellu si ricorda di ciò chì hè accadutu ;
urientazione spaziu-temporale : u paci hè dumandatu quale annu hè è s'ellu sà induve hè ;
danni neurologici: valutanu cù a scala Cincinnati.

E - Esposizione

In questa fase hè valutata se u paci hà patitu ferite più o menu severi.

U capu di a squadra spoglia u paziente (taglia a robba se ne necessariu) è face una valutazione da a testa à i pedi, cuntrollà per eventuali ferite o sanguinamentu.

I protokolli chjamanu ancu di cuntrollà i genitali, ma questu hè spessu impussibile sia per i desideri di u paci, sia perchè hè più faciule per dumandà à u paci s'ellu si sente un dolore stessu.

U stessu passa per a parte induve a ropa deve esse tagliata; pò succorsu chì u paci hè contru à questu, è qualchì volta i salvatori stessi decidenu di ùn fà micca se u paci ùn riporta micca dolore, move bè i so membri è assicura chì ùn hà micca patitu alcunu colpi in una certa zona di u so corpu.

Dopu à u cuntrollu di u pede, u paci hè cupartu cù un pappu di calore per prevene l'ipotermia possibbili (in questu casu, l'aumentu di a temperatura deve esse graduali).

À a fine di sta fasi, se u paci hè sempre cuscente, u capu di a squadra cumunica tutti i paràmetri ABCDE à u centru di l'operazioni 112, chì li diciarà ciò chì deve fà è in quale spitali trasporta u paci. Ogni volta chì ci sò cambiamenti sustanziali in i paràmetri di u paziente, u capu di a squadra deve avvisà immediatamente u 112.

Evaluazione secundaria

Evaluà:

dinamica di l'avvenimentu;
mecanismu di u traumu;
storia di u paziente. Dopu avè finitu a valutazione primaria è l'alerta di u Numeru d'Urgenza di a cundizione, u centru di l'operazioni decide s'ellu deve esse trasportatu u paci à l'uspidale o di mandà un altru veiculu di salvezza, cum'è una ambulanza.

Sicondu u protocolu PTC, a carica nantu à a colonna spinali deve esse fatta cù u stretcher di cucchiara; altre littiratura è stretcher Manufacturers, parò, state chì pocu muvimentu cum'è pussibili deve esse fattu è dunque carica nantu à a spina spinali deve esse fattu cù u rotulu Log (ligà i pedi inseme prima), cusì chì a volta pò ancu esse inspeccionatu.

Supportu di vita avanzatu (ALS)

U supportu di vita avanzatu (ALS) hè u protokollu utilizatu da u staffu medico è infermiera cum'è una estensione, micca un rimpiazzamentu di u sustegnu di vita di basa (BLS).

U scopu di stu protokollu hè u monitoraghju è a stabilizazione di u paci, ancu per via di l'amministrazione di droghe è l'implementazione di manuvri invasive, finu à l'arrivu à l'uspidale.

In Italia, stu protokollu hè riservatu à i medichi è l'infermiera, mentri in altri stati, pò ancu esse appiicatu da u persunale cunnisciutu cum'è "paramedici", una figura prufessiunale assente in Italia.