Medicamenti per l'intubazione: I Pacienti senza pulsazione è apnea o severu ammazzamentu sensoriale ponu (è deve) esse intubati senza assistenza farmacologica. L'altri pazienti ricevenu droghe sedative è paralizanti per minimizzà l'incomodità è facilità l'intubazione (tecnica di intubazione di sequenza rapida)

Pretrattamentu prima di l'intubazione

A premedicazione generalmente include

• 100% oxigenu
• Lidocaine
• A volte l'atropina, un blocker neuromuscular, o i dui

Se ci hè u tempu, u paci deve respira 100% ossigenu per 3-5 min; in i pazienti precedentemente sani, questu pò mantene una ossigenazione satisfactoria per 8 min.

A ventilazione non invasiva o a cannula nasale à flussu elevatu pò esse aduprata per aiutà a pre-ossigenazione (1).

Ancu in i malati di l'apnea, tali pre-ossigenazione hè stata dimustrata per migliurà a saturazione di l'ossigenu arteriale è allargà u periodu di l'apnea sicura (2).

In ogni casu, a dumanda di l'ossigenu è i tempi di l'apnea sò strettamente dipendenu da a freccia di u core, a funzione pulmonale, u numeru di globuli rossi è numerosi altri fattori metabolichi.

A laringoscopia provoca una risposta pressor mediata da simpatia cù un aumentu di a freccia di u core, a pressione di sangue è a pressione endocraniale potenzalmentu.

Per attenuà sta risposta, quandu u tempu permette, certi medichi amministranu lidocaine à una dosa di 1.5 mg / kg EV 1 à 2 min prima di sedazione è paralisi.

I zitelli è l'adulescenti spessu anu una reazione vagale (bradicardia marcata) in risposta à l'intubazione è ricevenu simultaneamente 0.02 mg / kg EV di atropina (minimu: 0.1 mg in i zitelli, 0.5 mg in i zitelli è l'adulescenti).

Certi medichi combinanu una piccula dosa di un blocker neuromuscular, cum'è vecuronium à una dosa di 0.01 mg / kg EV, in pazienti > 4 anni d'età per prevene fasciculazioni musculari causati da una dosa sana di succinylcholine.

Fasciculazioni pò causà dolore muscular à u svegliu è ancu iperkaliemia transitoria; però, u veru benefiziu di tali pretrattamentu ùn hè micca chjaru.

Drugs: sedazione è analgesia per l'intubazione

Laringoscopia è intubazione causanu discomfort; in i malati d'alerta, l'amministrazione EV di una droga di corta durata cù proprietà sedative o cumminate sedative è analgésiche hè obligatoria.

L'etomidate, un ipnoticu non barbituratu, à una dosa di 0.3 mg / kg pò esse a droga di scelta.

Fentanyl à una dosa di 5 mcg / kg (2 à 5 mcg / kg in i zitelli; NOTA: sta dosa hè più altu ch'è a dosa analgésica è deve esse ridutta s'ellu si usa in cumminazione cù un sedativu-ipnoticu, p.e. propofol o etomidatu). ancu una bona scelta è ùn pruvucarà micca depressione cardiovascular.

Fentanyl hè un opioide è per quessa hà proprietà analgésiche è sedative.

Tuttavia, à dosi più altu pò esse a rigidità di u muru toracicu.

A ketamina, in dosi di 1-2 mg / kg, hè un anesteticu dissociativu cù proprietà cardiostimulanti.

Hè generalmente sicuru, ma pò causà allucinazioni o cambiamenti di cumportamentu à u svegliu.

Propofol, un sedattivu è amnesicu, hè comunmente utilizatu in induzione à dosi da 1.5 à 3 mg / kg EV, ma pò causà depressione cardiovascular è ipotensione sussegwente.

Thiopental, 3-4 mg / kg, è methohexital, 1-2 mg / kg, sò efficace, ma tendenu à causà ipotensione è sò usati menu freti.

Droghe per causà paralisi per l'intubazione

A rilassazione di i musculi scheletrici cun un blocker neuromuscular EV facilita assai l'intubazione.

Succinylcholine (1.5 mg / kg EV, 2.0 mg / kg per i neonati), un blocker neuromuscular depolarising, hà l'iniziu più veloce (30 seconde à 1 min) è a più corta durata d'azzione (3 à 5 min).

Hè da esse evitata in i malati cù ustioni, ferite da schiacciamentu di> 1-2 ghjorni, Spina ferita di cordone, malatie neuromuscular, insufficiency renale, o pussibuli ferite oculare penetrante.

Circa 1/15 000 zitelli (è menu adulti) anu una predisposizione genetica à ipertermia maligna per succinylcholine.

Succinylcholine deve sempre esse amministratu cù atropina in i zitelli, perchè pò purtà à bradicardia significativa.

In alternativa, i bloccanti neuromusculari non depolarizzanti anu una durata d'azzione più longa (> 30 min) ma anu ancu un iniziu più lento di l'azzione, salvu s'ellu s'utilice à dosi elevate chì prolonganu ulteriormente a paralisi.

Drugs include atracurium à una dosa di 0.5 mg / kg, mivacurium 0.15 mg / kg, rocuronium 1.0 mg / kg è vecuronium, 0.1-0.2 mg / kg, injected over 60 seconds.

Medicamenti per l'anestesia topica in l'intubazione

L'intubazione di un paziente cuscente (in generale micca utilizatu in i zitelli) richiede anestesia di u nasu è a faringe.

Un aerosol di benzocaine, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) è benzalkonium hè generalmente utilizatu.

In alternativa, u 4% di lidocaina pò esse nebulizatu è inalatu attraversu una maschera faciale.

Leghjite puru:

Intubazione tracheale: Quandu, Cumu è Perchè Creà Una Via Aerea Artificiale Per u Paziente

Intubazione endotracheale In Pazienti Pediatrici: Dispositivi Per Le Vie Aeree Supraglottiche

Svegliu Posizionamentu Prone Per Impedisce Intubazione O Morte In Pazienti Covidi: Studia In Lancet Medicina Respiratoria

UK / Sala d'Urgenza, Intubazione Pediatrica: A Prucedura cù Un Figliolu In Cundizioni Seriu

Source:

Manuali MSD

Riferimenti per droghe per facilità l'intubazione:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Guidelines for the management of tracheal intubation in criticaly mall adult. Br J Anaesth 120: 323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Capisce a preossigenazione è l'ossigenazione apneica durante l'intubazione in i malati critichi. Cura Intensiva Med 43 (2): 226-228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0