Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Trapanu d'urgenza: l'applicazione di l'immobilizzatore di a testa è di u collu cervicale

Tecniche d'immobilizazione cervicale è spinali: una panoramica

By Cristianu Antoninu On Feb 24, 2023

Tecniche d'immobilizazione cervicale è spinali: u persunale di i servizii medichi d'urgenza (EMS) cuntinueghja à esse i caregivers primari in a gestione di a maiò parte di l'emergenze fora di l'uspidale, cumprese situazioni traumatiche.

L'ATLS (Advanced Trauma Life Support), sviluppati in l'anni 1980, cuntinueghjanu à esse u standard d'oru per a valutazione è a priorità di a gestione di e ferite chì ponenu a vita in una manera logica è efficiente, ancu s'ellu hè statu longu un dibattitu seriu nantu à i metudi. di utilizà stu aiutu.

L'immobilizazione spinale hè stata una parte essenziale di l'insignamentu, in più di i leganti pelvichi è di splints per fratture di l'osse longu.

Diversi tipi di medica usato sò stati sviluppati per attivà l'efficacità è a facilità d'applicazione, è ancu chì permettenu flessibilità è accessu vitale per a gestione di e vie aeree è altre prucedure.

A necessità di immobilisà a spine hè determinata da a scena è a valutazione di u paziente.

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cunziddirati immobilisazione spinali quandu u mecanismu di ferita crea un altu indice di suspettu per a testa, u collu o ferita spinali

U statutu mentale indecisu è u deficit neurologicu sò ancu indicatori chì l'immobilizazione spinali deve esse cunsideratu.[1][2][3][4]

L'insegnamentu ATLS tradiziunale per l'immobilizazione spinale adatta di un paziente in una situazione di traumu maiò hè un rigidu ben adattatu. collar cù blocchi è cinta per assicurà a spina cervica, è ancu un backboard per prutege u restu di a spina.

lu Dispositivo di estrazione Kendrick permette à a spine per esse prutetta cù a persona ferita in una pusizioni seduta durante l'extricazione rapida da un veiculu o in altre situazione induve l'accessu hè limitatu per permette l'usu di un backboard pienu.

Tuttavia, stu dispusitivu richiede chì u persunale di salvezza hà cura di limità u muvimentu di a spina cervica usendu a mobilizazione in linea finu à l'assemblea [5].

A 10a edizione di e linee guida ATLS è a dichjarazione di cunsensu di u College Americanu di Medici d'Urgenza (ACEP), u Cumitatu Americanu di Cirurgia di Trauma (ACS-COT), è l'Associazione Naziunale di Medici EMS (NAEMSP) dichjaranu chì, in u casu di traumu penetrante ùn ci hè micca indicazione per a restrizzioni di u muvimentu spinali [6], in ligna cù un studiu retrospettivu da a basa di dati di Trauma Americana chì hà dimustratu un numeru assai bassu di ferite spinali inestabile chì necessitanu chirurgia in u cuntestu di trauma penetrante. U studiu mostra ancu chì u nùmeru di pazienti per esse trattati per ottene un benefiziu potenziale hè assai più altu ch'è u nùmeru di pazienti per esse trattati per ottene una ferita, 1032/66.

In ogni casu, in u casu di traumu blunt significativu, e restrizioni cuntinueghjanu à esse indicate in e seguenti situazioni:

Low GCS o evidenza di intossicazione alcolu è droga
Tendenza di a spina cervica posteriore o mediana
Deformità spinali evidenti
Presenza di altre lesioni distractive

A ricunniscenza per a restrizzione efficace cuntinueghja à esse un collu cervicale cù a prutezzione di u spinu tutale, chì deve esse eliminata u più prestu pussibule.

Questu hè duvuta à u risicu di ferite multi-layered.

In ogni casu, in a pupulazione pediatrica, u risicu di ferite multilivellu hè bassu è per quessa sò indicati solu precauzioni di a spina cervica è micca precauzioni di a spina piena (salvo chì i signali o sintomi di altre ferite spinali sò prisenti).

Immobilizazione cervicale è collar rigidu in un paziente pediatricu

dulore collu
L'alterazione di a neurologia di i membri ùn hè micca spiegata da u traumu di u membru
Spasmu muscular di u collu (torticollis)
GCS bassu
Traumu d'altu risicu (per esempiu, accidenti di vittura d'alta energia, ferita di iperestensione di u collu è ferita significativa di u corpu superiore)

I campi di preoccupazione

Ci hè un corpu crescente di evidenza è preoccupazione in quellu campu triage hà purtatu à l'overuse di i metudi d'immobilizazione spinali è chì certi pazienti sò potenzialmente in risicu [7][8][9][10].

I prublemi putenziali di l'immobilizazione spinali:

Disconfort è addisperu per u paziente [11].
Allungamentu di u tempu pre-ospitale cù un ritardu potenziale di investigazioni è trattamenti impurtanti, è ancu interferiscenu cù altre intervenzioni [11].
Restrizzione di respirazione da i cinturini, è ancu a peor funzione respiratoria in a pusizione supina cumparata cù a pusizione verticale. Questu hè particularmente impurtante in i casi di traumu toracicu, sia blunt o penetrante [12][13] Difficultà cù l'intubazione [14].
U casu di i malati cù spondylitis ankylosing o deformità spinali pre-esistenti, induve u dannu reale puderia esse causatu da furzà u paci à cunfurmà à a pusizione predeterminata di un collu cervical rigidu è backboard [15].

Una nova rivista di a literatura scandinava, realizata per esaminà l'evidenza dispunibile per a limitazione di u muvimentu spinali [16], furnisce un insight assai preziosu in a comparazione di i metudi di stabilizazione spinali prehospitalarii cù a valutazione di a forza di l'evidenza.

Collu rigidu

U collu rigidu hè stata utilizata da a mità di l'anni 1960 cum'è un metudu di stabilizazione di a spina cervica, cù evidenza di bassa qualità chì sustene a so influenza pusitiva nantu à u risultatu neurologicu di a ferita di a spina cervica, cù effetti negativi potenziali per un aumentu significativu di a pressione intracraniale. disfagia [17].

L'articulu suggerisce ancu chì un paziente alerta è cooperativu cù spasmi musculari causati da a ferita hè improbabile di avè un spustamentu significativu, cum'è hè statu nutatu in studii di cadaveri chì anu pruvatu à studià l'effettu di una ferita.

L'articulu suggerisce equilibrà i risichi è i beneficii di sta chirurgia.

In ogni casu, l'Associazione Americana di Cirurgia Neurologica cuntinueghja à suggerisce u collu rigidu cum'è un metudu di stabilizà a spina cervica in u scenariu pre-hospitalariu [18].

Tavola rigida: Quandu hè utilizatu u longboard spinali?

U longboard spinali originale hè stata aduprata cù un collu rigidu, blocchi è straps per ottene l'immobilizazione di a spina.

U dannu potenziale, in particulare i ferite di pressione nantu à u sacru, [19][20] sò avà dimustrati, soprattuttu in u casu di ferite spinali senza sensu di prutezzione.

U colchju di vacuum molle offre una superficia più gentile chì prutegge contr'à l'effetti di e ferite di pressione è à u stessu tempu furnisce un sustegnu suffirenziu quandu si stende sopra u livellu di a testa [16].

Blocks

I blocchi sò parti di a strategia di mobilizazione in linea per stabilizzà a spina è parenu esse efficaci quandu strapping u paziente à una spina. bordu per ottene un certu gradu d'immobilizazione, senza u benefiziu aghjuntu di utilizà un collar rigidu in cumminazione [21].

Materasso à vacuum

Paragunendu u colchju di vacuum cù a tavola rigida solu, u colchju offre più cuntrollu è menu movimentu durante l'applicazione è l'elevazione cà a tavola rigida [22].

In cunsiderà u risicu di ferite di pressione, u colchju pare offre una megliu opzione per u trasportu di i pazienti.

Liberazione di a spina: modulazione di l'immobilizazione spinali è cervica

I criteri di NEXUS: una persona alerta, non intoxicata senza ferite distractive hà una probabilità assai bassa di ferita in l'absenza di tensione mediana è deficit neurologicu.

Questu pare esse un strumentu di screening sensitivu cù una sensibilità di 99% è un valore predittivu negativu di 99.8% [23].

In ogni casu, altri studii d'osservazione anu suggeritu chì un paziente attentu cù una ferita di a spina cervica pruvarà à stabilizzà a spina è chì a prisenza di lesioni distractive (escludendu u torace) ùn affetta micca i risultati di a prova clinica di a spina cervica è per quessa u A spine puderia esse clinicamente sbulicata senza più imaging [24]. Altri studii suggerenu i stessi risultati per a spina toracolumbar [25][24].

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Significazione clinica

Ancu l'immobilizazione spinali pre-hospitalaria hè stata realizata per decennii, i dati attuali indicanu chì micca tutti i pazienti anu da esse immobilizzati.

Avà l'Associazione Naziunale di Medici d'Urgenza USA è u Cumitatu Americanu di Surgeons di Trauma suggerisce una applicazione limitata di l'immobilizazione spinali.

Queste ultime linee indicanu chì u numeru di pazienti chì ponu benefiziu di l'immobilizazione hè assai chjucu

U cumitatu continuò à dichjarà chì l'usu empiricu di e restrizioni spinali durante u trasportu deve esse usatu cun prudenza, cum'è in certi casi i so risichi potenzali superanu i so benefici.

Inoltre, in i pazienti chì anu patitu un traumu penetrante è ùn anu micca difetti neurologichi evidenti, l'usu di restrizioni spinali ùn hè micca cunsigliatu.

In i Stati Uniti, l'operatore EMS deve usà l'acuità clinica prima di decide di utilizà a tavola spinale.[26]

Infine, l'immobilizazione spinali hè stata assuciata cù u malu di spalle, u collu è rende assai difficiuli di realizà certi prucessi, cumprese l'imaghjini.

L'immobilizazione spinali hè stata ancu assuciata cù difficultà di respirazione, soprattuttu quandu grandi straps sò appiicati à u pettu.

Ancu s'è parechje urganisazioni EMS in i Stati Uniti anu aduttatu sti novi linee guida nantu à l'immobilizazione spinali, questu ùn hè micca universale.

Certi sistemi EMS temenu litigazioni se ùn immobilizzanu micca i pazienti.

I Pacienti chì deve esse immobilizzati à a spina includenu i seguenti:

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trauma in Blunt
dolore spinali
pazienti cù un livellu di cuscenza alteratu
deficit neurologici
deformità anatomica evidenti di a colonna spinali
Trauma d'alta intensità in un paziente intoxicatu da droghe, alcolu.

Riferimenti bibliografici

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Un paragone di trè dispositivi d'immobilizazione cervicale. Cura d'urgenza prehospitalaria: ghjurnale ufficiale di l'Associazione Naziunale di Medici EMS è l'Associazione Naziunale di Direttori EMS di u Statu. 2009 apr-ghjugnu; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Valutazione di un novu dispositivu d'immobilizazione / estrazione cervicale. Medicina prehospitalaria è disastru. 1992 ghjennaghju-mar; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Riproducibilità di a stallazione di u paziente in a pusizione di trattamentu seduta: Un trattamentu novu sedia disignu. Revista di fisica medica clinica applicata. 2017 ghjennaghju; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, L'impattu di u posizionamentu nantu à a paura durante l'immunizazioni: supina versus seduta. Journal of Pediatric Nursing. ghjugnu 2008; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shutleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Movimentu di a spina cervicale durante l'estrazione. U Journal of Emergency Medicine. 2013 ghjennaghju [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient - A Joint Position Statement. Cura d'urgenza prehospitalaria: ghjurnale ufficiale di l'Associazione Naziunale di Medici EMS è l'Associazione Naziunale di Direttori EMS di u Statu. 2018 Nov-Dic [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, I risichi definiti è i benefici dubbiuti di l'immobilizazione spinale liberale pre-hospitalaria. U ghjurnale americanu di medicina d'urgenza. 2017 ghjugnu; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, L'effetti di u posizionamentu neutru cù è senza padding nantu à l'immobilizazione spinale di sughjetti sani. Cura d'urgenza prehospitalaria: ghjurnale ufficiale di l'Associazione Naziunale di Medici EMS è l'Associazione Naziunale di Direttori EMS di u Statu. 1998 Apr-Gun; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Immobilizazione spinali fora di l'uspidale: u so effettu nantu à a ferita neurologica. Medicina d'urgenza accademica: ghjurnale ufficiale di a Società per a Medicina d'Urgenza Accademica. 1998 mar; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Immobilizazione di a spina in trauma penetrante: più dannu chè bè? U Journal of trauma. 2010 ghjennaghju; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, A BORDO O NON A BORDO: UNA REVISIONE DI EVIDENZA DI IMMOBILIZAZIONE SPINALE PREHOSPITAL. JEMS: una rivista di servizii medichi d'urgenza. 2015 nuv [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Effetti di l'immobilizazione spinale prehospitalaria: una rivista sistematica di prucessi randomizzati nantu à sughjetti sani. Medicina prehospitalaria è disastru. 2005 ghjennaghju-febbraiu [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Differenze in a funzione pulmonaria dopu l'usu di 2 sistemi di estrazione: un prucessu crossover randomized. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Redesign of a spine board: Proof of concept evaluation. Tecnulugia d'assistenza: u ghjurnale ufficiale di RESNA. 2016 Autunnu [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, e linee guida norvegesi per a gestione prehospitalaria di i pazienti adulti traumati cun potenziale ferita spinale. Rivista scandinava di trauma, risuscitazione è medicina d'urgenza. 2017 di ghjennaghju di u 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Novi linee guida cliniche nantu à a stabilizazione spinali di i pazienti traumati adulti - cunsensu è evidenza basatu. Rivista scandinava di trauma, risuscitazione è medicina d'urgenza. 2019 d'aostu di u 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinal immobilisaton in pre-hospital and urgent care: Una rivista sistematica di a literatura. Journal d'infirmière d'urgence australasie : AENJ. 2015 d'aostu [PubMed PMID: 26051883]

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[21] Holla M, Valore di un collu rigidu in più di i blocchi di testa: una prova di studiu di principiu. Rivista di medicina d'urgenza : EMJ. 2012 di ferraghju [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Comparazione di u materas vacuum versus a Spine Board Alone per l'immobilizazione di u Pacientu Cervical Spine Injured: A Biomechanical Cadaveric Study. Spine. 2017 di dicembre di u 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Validità di un inseme di criteri clinichi per escludiri ferite à a spina cervica in i malati cù trauma contu. Gruppu Naziunale di Studiu d'Utilizazione di Radiografia X di Emergenza. New England Journal of Medicine. 2000 di lugliu di u 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, A prisenza di ferite di distrazione non toracica ùn affetta micca l'esame clinicu iniziale di a spina cervicale in pazienti cun traumatismu blunt evaluable: un observational prospective. studià. U Journal of trauma. 2011 sittembri [PubMed PMID: 21248650]

[25] Allora vulete pussede u vostru propiu edifiziu dentale !, Sarner H,, CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Temi attuali in a gestione di a ferita spinale traumatica acuta. Cura neurocritica. 2018 aprile 12 [PubMed PMID: 29651626]