Akutní břicho: příčiny, příznaky, diagnostika, explorativní laparotomie, terapie

By Cristiano Antonino On 7. 2023

Akutní břicho (anglicky „acute břicho“) je klinický obraz s náhlým a prudkým nástupem, charakterizovaný velmi intenzivní bolestí, která se objevuje v břiše v určitém nebo rozšířeném bodě.

Příčiny mohou být různé a více či méně závažné.

V některých případech je základní onemocnění, které způsobuje akutní břicho, velmi závažné, například vyžaduje nebo navrhuje chirurgickou léčbu, bez níž by pacient mohl dokonce zemřít.

Možné intraperitoneální příčiny akutního břicha jsou

Zánět pobřišnice: chemický (perforace peptického vředu, ruptura ovariální cysty, ruptura Graafova folikulu); bakteriální, obvykle sekundární k perforaci dutých vnitřností;
Střevní zánět (Meckelova divertikulitida, amébovo-bakteriální kolitida, divertikulitida);
Zánětlivé procesy pevných vnitřností (pankreatitida, pankreatitida, slezina, jaterní absces), pánevních struktur (salpingitida, tuboovariální absces, endometritida), mezenterických struktur (bakteriální, virová lymfadenitida, epiploická apendicitida); 4) Akutní okluze/distenze dutých vnitřností;
Torze (omentální torze, torze/degenerace myomů v těhotenství);
Hemoperitoneum (mimoděložní těhotenství, ruptura aneuryzmatu aorty, ruptura sleziny/jater);
Ischemie (mezenterická trombóza, slezina, infarkt jater, ischemie omenta); 8) novotvary;
Uzavřená, otevřená, iatrogenní traumata.

Možné extraperitoneální příčiny akutního břicha jsou

Genitourinární (litiáza vylučovacího traktu, pyelonefritida, absces, perineální infarkt, prostatitida, vesikulitida, epididymitida, torze varlat, hrozící potrat);
Plicní (pneumonie, empyém, plicní embolie, infarkt, pneumotorax);
Srdeční (ischemie/infarkt, akutní perikarditida);
Metabolické (akutní intermitentní porfyrie, familiární středomořská horečka, hypolipoproteinémie, hemochromatóza, hereditární angioneurotický edém);
Endokrinní (diabetická ketoacidóza, hyperparatyreóza, hypertyreóza/hypotyreóza, akutní adrenální insuficience);
Muskuloskeletální (torakolumbální artritida/diskopatie, hematom přímého svalu);
Neurogenní (abdominální epilepsie, tabes dorsalis, Herpes zoster, osteomyelitida kostní dřeně, roztroušená skleróza);
Zánětlivé (systémový lupus erythematodes, panarteritis nodosa, dermatomyositida, sklerodermie, Schönlein-Henochova purpura);
Infekční (bakteriální, parazitární, malárie; virové: spalničky, příušnice, mononukleóza);
hematologické (akutní leukémie, akutní hemolytický stav, akutní srpkovitá anémie);
Toxické (bakteriální/plísňové toxiny, živočišné jedy, kyanid, drogy, arsen);
Retroperitoneální (spontánní krvácení z nadledvin).

Příznaky a známky akutního břicha

V závislosti na příčině se symptomy a příznaky spojené s akutním břichem mohou lišit, ale obecně se skládají z:

bolest břicha (spontánní, hmatná, viscerální, somatická nebo odkazovaná);
stěnová reakce (lokalizovaná nebo difúzní);
poruchy peristaltiky (zvýšení, celková nebo lokalizovaná zástava);
nevolnost;
zvracet;
horečka;
tachykardie;
arteriální hypotenze;
kontrakce diurézy;
šokovat;
příznaky a známky trávicího krvácení.

Diagnóza

Diagnostické testy zahrnují testy krve a moči; krevní testy; rentgenové snímky, včetně zobrazení vleže a ve stoje; IV urografie; ultrazvuk; CT a arteriografie.

Každý test má specifické indikace založené na typu přítomného onemocnění.

Nejdůležitějším diagnostickým opatřením u pacientů se silnou bolestí břicha je však často rychlá explorativní laparotomie.

Indikace pro indikativní laparoskopii

Rychlá průzkumná laparotomie je indikována v případě:

roztažení a ztuhlost břicha;
břišní masy s horečkou nebo septickým stavem;
nekontrolovatelné krvácení;
podezření na mezenterický infarkt;
obstrukce střev;
rentgenové nebo klinické známky perforace;
leukocytóza (>18,000 XNUMX GB mm).

Farmakologická terapie

V případě akutního břicha je zásadní terapeutická volba mezi chirurgickou terapií a konzervativní terapií.

Každé akutní břicho má své vlastní charakteristiky a léčba je navržena podle základní příčiny

V nejtěžších případech je načasování operace rozhodujícím faktorem pro přežití pacienta.

Pozorování pacienta, diagnostická hypotéza, instrumentální verifikační testy, kontrola vitálních parametrů a případná korekce parametrů musí probíhat současně.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V některých případech lze operaci provést s odloženou urgenci, které předchází podrobnější diagnostický obraz a případné pokusy o konzervativní řešení.

Pro hydrataci pacienta: kontinuální infuze; roztok glukózy 10% 1000 ml/den; polysolný roztok 1000-1500 ml/den. Pro antibiotické krytí: Plander 500 ml v kapání; Ciproxin 200 mg iv každých 12 hodin.