Akutní zánět slepého střeva u multisystémového zánětlivého syndromu u dětí s COVID-19: kazuistika z Jižní Afriky
Akutní apendicitida, kazuistika z Jižní Afriky. Multisystémový zánětlivý syndrom související s COVID-19 (PIMS-TS) byl možná pediatrická patologie spojená s pandemií koronaviru, která nejvíce zpochybňuje vědce z celého světa.
Původně zaměňován s Kawasakiho syndromem, s nímž sdílí důležitou součást symptomatologie, je dodnes předmětem studií.
V zajímavé publikaci o akutní apendicitidě u dětí v Austrálii s tímto syndromem vyšel The Pediatric Infectious Disease Journal.
Případovou zprávu „Akutní zánět slepého střeva u multisystémového zánětlivého syndromu u dětí s COVID-19“ podepsal Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD
Kazuistika z Jižní Afriky: Akutní apendicitida u dětí s multisystémovým zánětlivým syndromem podle COVID-19
Jižní Afrika má dosud nejvyšší počet případů COVID-19 v Africe, přičemž počátečním epicentrem je Kapské Město.
Do 20. srpna 2020 bylo do Tygerberg Hospital v Kapském Městě přijato 78 dětí s pozitivním polymerázovým řetězcem (PCR) se závažným akutním respiračním syndromem (SARS) -CoV-2.
Prezentujeme 4 z těchto dětí ve věku 5-12 let (2 muži) s apendicitidou a potvrzenou SARS-CoV-2 na PCR vzorků dýchacích cest (tabulka 1).
U tří dětí byla původně diagnostikována akutní apendicitida a léčeny chirurgicky a u všech tří po apendektomii byl diagnostikován multisystémový zánětlivý syndrom u dětí (MIS-c).
Čtvrté dítě bylo přijato s klinickou apendicitidou a testováno na SARS-CoV-2 z důvodu nemocniční politiky, ale bylo léčeno nechirurgicky a nemělo MIS-c.
Podobně jako v nedávné sérii případů z Londýna zdůrazňujeme, že děti s COVID-19 mohou mít v rámci MIS-c klinické příznaky naznačující apendicitidu nebo atypickou apendicitidu.
Případy 1 a 2 byly zahrnuty do nedávné zprávy o MIS-c v Kapském Městě a všem dětem byla diagnostikována apendicitida v době, kdy byl v našem centru zjištěn nárůst těchto případů.
Na rozdíl od dětí z Londýna však byly všechny děti s MIS-c a apendicitidou PCR pozitivní na SARS-CoV-2.
Navíc dětem v londýnské sérii byla diagnostikována terminální ileitida a žádné z nich nevyžadovalo chirurgický zákrok.
V naší sérii MIS-c měla 3 z dětí chirurgicky potvrzenou apendicitidu (tabulka 1): 2 s komplikovanou apendicitidou s perforací a nitrobřišním hnisem a třetí bylo potvrzeno histologicky.
Akutní apendicitida, komplikace COVID-19?
Možný vztah vstupu viru prostřednictvím receptorů 2 angiotensin-konvertujícího enzymu, hojně přítomných v terminálním ileu, a jeho vztah s terminální ileitidou byl dobře zdokumentován.
Není jasné, zda se může apendicitida objevit jako komplikace SARS-CoV-2 prostřednictvím podobných navrhovaných mechanismů souvisejících se zánětem spojeným se vstupem viru nebo reaktivní lymfoidní hyperplazií způsobující luminální obstrukci.
Je známo, že akutní apendicitida je spojena s Kawasakiho chorobou, jejíž MIS-c sdílí mnoho běžných klinických a patologických rysů, pravděpodobně souvisejících s vaskulitidou apendikulárních tepen.
U Kawasakiho choroby mohou břišní rysy představovat závažnější onemocnění.5 U žádného z dětí vyžadujících operaci slepého střeva nebyly nalezeny žádné fecolithy, které by jako patologický mechanismus mohly podporovat zánět nebo vaskulitidu.
Pokud chirurgické krizové situace nejsou řešeny ve spolupráci s pediatry, chirurgové by se měli seznámit s vlastnostmi MIS-c, aby se usnadnila včasná identifikace a doporučení možných případů.
Důležitost zahrnuje dopad na diagnózu apendicitidy, pooperační zotavení a řízení multisystémového postižení, které odlišuje tuto entitu od běžného průběhu izolované akutní apendicitidy.
Naše zkušenosti naznačují, že stejně jako u Kawasakiho choroby by pediatři, kteří diagnostikují MIS-c, měli být ostražití a měli by i nadále pečlivě hodnotit děti ohledně chirurgických komplikací, včetně apendicitidy a perforace, zejména pokud je bolest břicha součástí předkládané stížnosti.
Přístup k sofistikovanému zobrazování k odlišení apendicitidy od terminální ileitidy může být v některých nastaveních omezen, ale pokud existují pochybnosti, mělo by se vyhledat nejdokonalejší dostupné zobrazení.
Naše zkušenosti dále zdůrazňují podezření na souvislost mezi akutní apendicitidou COVID-19 a MIS-c.
Toto by mělo být vždy zváženo zejména u dětí s klinickou apendicitidou, které jsou v době prezentace pozitivní na SARS-CoV-2.
"Akutní Apendicitida v multisystémovém zánětlivém syndromu u dětí s COVID-19 ″ v časopise Pediatric Infectious Disease Journal
Akutní_appendicitida_v_multisystému_zánětlivá.40Přečtěte si také:
COVID-19, objevený systém aktivace zánětlivého syndromu s více systémy