Změny acidobazické rovnováhy: respirační a metabolická acidóza a alkalóza

By Cristiano Antonino On 11. 2023

Mluvme o změnách acidobazické rovnováhy: pH arteriální krve je udržováno v normálních mezích (7.38-7.42; tj. 7.40 ± 0.02) přispěním pufrovacích systémů

Nejdůležitější z nich je systém hydrogenuhličitan-uhličitý, jehož poměr je 20:1.

Udržení tohoto poměru závisí do značné míry na plicní ventilaci, která reguluje napětí CO2 v krvi.

Schematicky lze říci, že H+ ionty produkované v těle a uvolněné do extracelulárních tekutin jsou okamžitě pufrovány a vylučovány:

CO2 plícemi (pCO2 v krvi se normálně udržuje mezi 36 a 44 mmHg)
Netěkavé kyseliny ledvinami => eliminovány ve formě titrovatelných kyselin (hlavně fosforečnanů) a NH+4; zároveň ledvina reabsorbuje přefiltrované hydrogenuhličitany
Bikarbonáty v krvi jsou udržovány mezi 22 a 25 mEq/l plazmy.

Acidobazická rovnováha: patofyziologie

Acidóza nebo alkalóza nastává, když je narušena normální acidobazická rovnováha.

Příslušnému snížení a zvýšení pH lze zabránit kompenzačními mechanismy.

Rozdíl mezi metabolickým a respiračním označuje stavy, kdy dochází k poruše regulace bikarbonátů nebo CO2, které tvoří metabolickou a respirační složku acidobazické rovnováhy.

Pokud se pH nemění => acidóza nebo kompenzovaná alkalóza

Při změně pH => dekompenzovaná acidóza nebo alkalóza

Příklady:

Jednoduché poruchy acidobazické rovnováhy: metabolické v důsledku snížení plazmatických bikarbonátů u ketoacidotického diabetu.

Smíšené poruchy (metabolické a respirační): snížení plazmatických bikarbonátů z ketoacidózy + zvýšení pCO2 z alveolární hypoventilace.

Hemogasanalýza (odběr arteriální krve z humerálních, radiálních nebo femorálních tepen): kvantifikace plynů, pH a bikarbonátů.

METABOLICKÁ ACIDÓZA

Definice Tendence k: snížení pH krve, snížení plazmatického HCO3- (bikarbonátu) a přítomnosti kompenzační hyperventilace (pokus o snížení hladiny pCO2).

Metabolická acidóza, příčiny anion gap:

V plazmě normálně součet kationtů (kladně nabité ionty, reprezentované hlavně Na+) odečtený od aniontů (záporně nabité ionty: Cl- a HCO3-), tj.: Na – (Cl + HCO3) = aniontová mezera = 8-16 m mol/l;

Na tomto základě lze acidózu rozdělit do 2 skupin:

S NORMÁLNÍ MEZEROU ANIONŮ: hodnota aniontové mezery výše se nezmění.

proximální, distální, od diuretik a smíšené: proximální-distální: žádné okyselení moči; obvykle spojené s: nefrolitiázou a nefrokalcinózou; renální tubulární acidóza

použití inhibitorů karboanhydrázy;

hojný průjem;

S ZVÝŠENÝM ANIONOVÝM MEZERÁM: hodnota aniontové mezery se zvýší

laktátová acidóza v případě: hypotenze, arteriovenózních zkratů, akutního uzávěru tepen, dlouhodobé zátěže;

ketoacidóza během diabetes mellitus;

intoxikace: methanolem nebo salicyláty;

RENÁLNÍ NEDOSTATEČNOST

Známky a symptomy: hyperpnoe s Kussmaulovým dýcháním (typické pro akutní formy), ospalost obnubilace senzoria až kóma v nejhorších případech.

Pak máme také nevolnost, zvracení, riziko arytmií u již postiženého srdce, hypotenze až kardiogenní šok.

K výše uvedeným příznakům a symptomům je třeba přidat ty charakteristické pro každou z uvedených etiologických forem.

Poznámka: Dlouhotrvající acidóza (jako je CRI) je obvykle dobře tolerována a může se vyskytnout pouze polypnoe.

Laboratorní údaje

pH ≤ 7.36
pCO2 normální nebo snížené
HCO3- < 22 mEq/l
kyselá moč

Metabolická acidóza: reakce těla na acidózu

Ukládání do vyrovnávací paměti:

extracelulární pufrování: extracelulární distribuce kyselých valencí;
intracelulární pufrování

Respirační pufr:

Stimulace plicního dýchání ve snaze snížit PCO2.
Renální odpověď: (1) vylučování amonných a titrovatelných kyselin, (2) reabsorpce a tvorba nových bikarbonátů.

Léčba metabolické acidózy:

podávání hydrogenuhličitanu sodného;
náprava základní příčiny:

Pokud se používají inhibitory karboanhydrázy, je nutné léčbu přerušit.

Pokud je přítomen průjem: je vhodnější doplnit hydroelektrolyt a použít loperamid (proti průjmu)

při laktátové acidóze musí být hypotenze vyřešena
při keto acidóze podávání inzulínu
při intoxikaci: vyvolání zvracení a výplach žaludku
při renální insuficienci: užívání ACE inhibitorů a sartanů; při pokročilé chronické renální insuficienci: dialýza.

RESPIRAČNÍ ACIDÓZA (akutní nebo chronická)

Definice: tendence ke snížení pH v důsledku snížené ventilace, s akumulací CO2 a zvýšením pCO2.

2 formuláře:

akutní: není kompenzován renálními mechanismy
chronická: kompenzována ledvinami

Příčiny alveolární hypoventilace

Plicní:

pneumonie
dušnost
akutní plicní edém
trauma
obstrukce dýchacích cest

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Mimoplicní

obezita
kyfoskolióza
léze CNS

Příznaky a symptomy: bolest hlavy, dyspnoe, cyanóza a hypertenze; duševní zmatek

Laboratorní údaje:

zvýšené pCO2 (> 44 mmHg)
pH normální nebo < 7.40 (pokud kompenzované formy < 7.36)
zvýšení celkového CO2
HCO3- normální nebo snížené u dekompenzovaných forem
Kyselá moč, zvláště při dekompenzované acidóze
Snížený Cl-

Kompenzace při respirační acidóze:

– Akutní: tkáňový pufr (s produkcí bikarbonátu)

– Chronické: ledvinové

Terapie: základního onemocnění, které acidózu způsobilo.

ACIDOBAZICKÁ ROVNOVÁHA: METABOLICKÁ ALKALÓZA

Definice: tendence ke zvýšení pH v důsledku zvýšených plazmatických bikarbonátů a kompenzační plicní hypoventilace (pokus o zvýšení pCO2).

Obecně se považuje za benigní stav, ale musí být korigován.

Příčiny:

Gastrointestinální ztráty H+: profuzní zvracení a naso-gastrická drenáž a průjem s vysokým Cl- (druhý: z vilózního adenomu nebo vrozeného průjmu);
Formy ztráty H+ ledvin: diuretika (kromě: inhibitorů karboanhydrázy a rezerv K+); renální tubulární onemocnění;
Formy expanze extracelulárního objemu: Primární a sekundární hyperaldosteronismus, Cushingův S;
Požití alkalických solí;

Takže existují 2 formy alkalózy:

– Hypokalemická alkalóza: typicky z primárního hyperaldosteronismu

– Hypochloremická alkalóza: typicky z průjmu s vysokým Cl-.

Příznaky a symptomy: pomalé a mělké dýchání, neuromuskulární hyperexcitabilita; k tomu je třeba přidat příznaky a příznaky charakteristické pro každou vyvolávající příčinu (nevynucené zvracení, dehydratace, astenie, zmatenost atd.)

Laboratorní údaje:

pH ≥ 7.42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HC3- > 25 mEq/l

Alkalická moč

Léčba metabolické alkalózy: podávání roztoků: NaCl a K+ solí

V zoufalých podmínkách: podávání kyselin.

Jako poslední možnost: dialýza.

ACIDOBAZICKÁ ROVNOVÁHA: RESPIRAČNÍ ALKALOZA

Definice: tendence ke zvýšení hladiny pH krve při hyperventilaci a zvýšené eliminaci CO2 s vydechovaným vzduchem.

2 formuláře:

akutní: není kompenzován renálními mechanismy
chronická: kompenzována ledvinami

Příčiny:

Hyperventilace plicního původu: pneumopatie

Hyperventilace mimoplicního původu:

Organická onemocnění: encefalitida a meningitida, novotvary, hypertyreóza a anémie
Duševní poruchy: neuróza a nadměrná úzkost
Symptomatické změny: rozvoj horečky a bolesti
Traumatické stavy: traumata, poruchy z vysoké nadmořské výšky, stav těhotenství
Příjem drog: salicyláty in primis

Známky a příznaky: symptomatologie je obecně maskována symptomatologií základní patologie; máme však hyperventilaci, tachypnoe a polypnoe; ale také: nevolnost, zvracení, parestézie, arytmie; možný vývoj do kómatu.

Komplikace alkalózy => hypokalcémie a tedy: tetanie, křeče, parestézie; palpitace a srdeční extrasystoly.

Laboratorní údaje: