Afázie, co to je a jak se s ní vypořádat

Afázie (z řeckého: ἀφασία, tj. nedostatek řeči) definuje v neurologii stav, kdy člověk ztrácí schopnost komunikovat, což může ovlivnit jak schopnost vyjadřovat se, tak schopnost rozumět jazyku, a může zahrnovat pouze řeč. smysl pro strukturování celovečerního diskurzu, nebo dokonce jen schopnost psát

Porucha může být

expresivní typ, tj. pacient ví, co chce říct, ale neví, jak to říct,
receptivního typu, tj. pacient nerozumí úplně nebo částečně tomu, co se mu říká, jako by se na něj mluvilo v cizím jazyce.

Afázii poprvé popsal v roce 1861 francouzský lékař Paul Broca

Lékař provedl pitvu pacienta, který uměl vyslovit pouze slova „tan tan“ (a proto se mu říkalo Tan) a zjistil přítomnost léze v dolní části třetí frontální cirkumvoluce, která se proto považovala za součást fakulta řeči a byla pojmenována Brocova oblast (nebo oblast artikulované řeči).

Podobně v roce 1874 německý neurolog Carl Wernicke zjistil, že poškození části spánkového laloku, na soutoku spánkové, parietální a okcipitální asociační oblasti, způsobuje zvláštní typ afázie, na níž se podílí porozumění řeči, tedy mluvená řeč. plynulé, ale chyběl logický smysl.

Wernickeho oblast, neboli oblast percepčního jazyka, je spojena s oblastí Broca neurální dráhou zvanou fasciculus arcuate.

Typy a příznaky afázie

Afázie je tedy způsobena lézemi v oblastech mozku odpovědných za zpracování jazyka, jak jsme již řekli, v oblasti Broca nebo Wernicke, které se nacházejí v dominantní hemisféře, což je levá hemisféra pro praváky, zatímco u leváků podanými subjekty se nacházejí v pravé hemisféře a jsou tradičně klasifikovány jako Brocova nebo Wernickeova afázie.

Brocova afázie

Brocova afázie je neplynulá afázie charakterizovaná „agramatismem“, tj. chybí členy, předložky a syntakticko-gramatické a fonologické poruchy jako fonematické a fonetické parafázie; porozumění je méně narušeno než verbální projev a pacient si je vědom své situace a reakce frustrace a deprese nejsou neobvyklé.

Wernickeho afázie

Wernickeova afázie je plynulá afázie, která zahrnuje problémy s porozuměním i produkcí řeči.

Schopnost plynule zpracovávat řeč je zachována, řeč je však parafázická a plná okolků s neologismy.

U této formy afázie si pacient neuvědomuje, že jeho řeč je nesrozumitelná a rozumí základním příkazům, jako je vstát nebo zavření očí, ale nerozumí jednoduchým otázkám, jako je vyslovit své jméno.

Globální afázie

Globální afázie je neplynulá afázie, tedy závažný deficit v produkci, porozumění a zpracování jazykových sdělení: řeč je omezena na opakující se slabičné fragmenty, ale porozumění je vážně narušeno a prakticky chybí čtení a psaní.

Pacient si své obtíže celkově uvědomuje a reaguje projevy zoufalství a často odmítá komunikovat.

Nakonec je třeba připomenout, že afázie se může projevovat i v psaném jazyce, a to jak v psaní (agraphia), tak ve čtení (alexia), v počítání (acalculia) a v rozpoznávání znaků, tvarů a barev.

Jaké jsou příčiny afázie?

Jakákoli léze zahrnující dominantní hemisféru a postihující oblasti odpovědné za zpracování jazyka je schopna způsobit afázii.

Nejčastější příčiny jsou:

Ischemická cévní mozková příhoda v oblasti levé sylvické tepny (afázie je závažná a okamžitá).
TIA (Transient Ischemic Attack), při kterém však afázie během několika hodin ustoupí.
Mozkové krvácení.
Nádory v levém čelním nebo temporálním laloku, které způsobují progresivní afázii.
Neurodegenerativní onemocnění, jako je Alzheimerova choroba, roztroušená skleróza nebo frontotemporální demence, u nichž jsou poruchy řeči pouze částí příznaků.
Poranění hlavy způsobující intrakraniální hematomy nebo tržné kontuze zejména v levém temporálním laloku.
Infekční procesy odpovědné za mozkové abscesy nebo encefalitidu.
Epileptický záchvat může způsobit letmou afázii.

Migréna může mít auru charakterizovanou afázií v řádu několika minut.

Jak diagnostikovat afázii?

Diagnóza afázie po poranění mozku je téměř vždy snadná, ale v mírnějších případech ji lze odhalit pomocí specifických testů.

Často, i když se předpokládá, že počáteční afázie ustoupila, je stále možné najít závažné poruchy patrné pouze ve složitějších testech.

Pro správný test je však nutné vyloučit koexistenci poruch schopných změnit jazyk jako důsledek změněného fungování mozku jako např. v případě demence, senzorické dysfunkce (slepota, hluchota) nebo závažná psychiatrické poruchy.

Ústní jazykové hodnocení

Výraz:

spontánní jazyk,
opakování slov a vět o rostoucí délce,
výroba automatických sérií (dny v týdnu a měsíce),
pojmenování obrázků, tvarů a předmětů,
popis složitého obrázku,
opakování příběhu.

Porozumění (vyžaduje, aby pacient z motorického hlediska byl schopen provádět dané příkazy):

ukazování na předměty a obrázky,
provádění jednoduchých příkazů (zavření očí, otevřená ústa),
provádění složitých příkazů (dotknout se pravou rukou levého lokte),
třílistový test (přesné dodání přiřazené každému listu).

Písemný jazykový test

Čtení:

identifikace písmen, slabik, slov,
čtení nahlas,
porozumění psanému jazyku: provádění písemných příkazů,
spojování psaných slov s obrázky, psaných vět s činy.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Psaní:

spontánní,
kopírování,
diktát.

Propracované testy

definice slov, idiomů a přísloví,
konstrukce věty se dvěma nebo třemi slovy poskytnutými pacientovi,
kritika absurdních příběhů,
interpretaci slyšeného nebo čteného textu.

Jak lze afázii léčit?

Prognóza u většiny mozkových příhod není nepříznivá: ve skutečnosti může po několika týdnech afázie ustoupit, ale v některých případech může jazyk zůstat pozměněný nebo někdy charakterizovaný jakýmsi cizím přízvukem, protože určité fonetické zákony typické pro původní jazyk jsou porušovány. Ve třetině případů se problém vyřeší do jednoho roku; v menšině případů zůstává na celý život.

Věk může být důležitým faktorem při rekonvalescenci.

Více epidemiologických studií afatiků iktu ukazuje, že pacienti starší 70 let mají nižší šanci na uzdravení než mladší pacienti.

V každém věku však může dojít k uzdravení různého stupně i mnoho let po výskytu mozkové léze, která afázii způsobila.

Kvůli neuroplastickým kapacitám centrálního nervového systému, které jsou patrnější u dětí a mladých jedinců, mohou být ztracené jazykové dovednosti někdy obnoveny prostřednictvím zástupné funkce sousedních nebo vzájemně propojených oblastí mozku.

Terapie afázie se ztotožňuje s léčbou onemocnění, které problém spustilo.

Ve druhé fázi je nutné se spolehnout na logopeda, aby obnovil jazykové dovednosti nebo alternativní komunikační metody a nástroje.

V současné době probíhá výzkum vývoje léků pro léčbu afázie, ale než budou moci vstoupit do klinické praxe, bude zapotřebí další vědecké potvrzení.