V dnešní době lze tetanus považovat za zastaralé onemocnění, protože díky vakcíně nezabije jako dříve. Stále však existují ohrožené osoby. Dnes budeme analyzovat kazuistiku staršího muže, který přišel na ED v USA s bolestí čelisti a který byl nakonec diagnostikován tetanem.

78letý muž s neúplným imunizace historie, která představila ED bolest čelisti as pomocí podezření na infekci tetanem. Následující zpráva zdůrazňuje význam rychlé diagnostiky, léčby a prevence tohoto život ohrožujícího onemocnění.

Jak projevuje tetanus své příznaky?

Tetanus způsobený toxinem produkovaným Clostridium tetani, anaerobním grampozitivním, spórotvorným bacilem, je akutní nemoc klinicky diagnostikovaná s rysy hypertonie a svalového křeče, pokud není pravděpodobnější diagnóza. Klasifikace tetanu mohou být tři: zobecněné, lokalizované a cefalické. U pacientů se může vyvinout autonomní nestabilita a nemoc může vést k zástavě srdce.

Od roku 1947 je rokem prvního objevu tetanu Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), počet případů klesl o více než 95% a úmrtí o více než 99%.

 

Kazuistika: Pacienti s tetanem. Jaké byly příznaky?

78letý hispánský muž z Mexika předložil pohotovostnímu oddělení (ED) stížnost na bolest čelisti a nadýmání břicha za předchozí tři dny. Při analýze své anamnézy objevili lékaři pouze významnou hypertenze, ačkoli nebral žádné léky.

Pacient popřel užívání tabáku, alkoholu nebo drog a nenahlásil alergie. Jeho zásadní známky byly:

• teplota 36.9 ° C
• krevní tlak 165/109 milimetrů rtuti
• puls 88 tepů za minutu
• rychlost dýchání 18 dechů za minutu

Pacient zjevně měl potíže s otevřením úst. Dyfonie vyšla. Neměl na zkoušce žádnou reprodukovatelnou bolest, ale byl nepříjemný, když se lékaři pokusili silou otevřít ústa. Zatímco ústní zkouška byla omezena sekundárně na špatné otevírání úst, žádné kazy ani abscesy nebyly oceněny. Nebyly hmatatelné žádné lymfatické uzliny a zbytek ucha, nosu a krku byl nezanedbatelný.

Při vyšetření odhalil mediální aspekt pravého předloktí a léčivé tržné rány, přibližně 5 × 2 centimetry. Pacientovo břicho bylo rigidní a mírně roztažené, ale něžné. O rána, pacient uvedl, že před dvěma týdny spadl z traktoru a před dvěma týdny spadl do bahnité vody a zranil se.

Zpráva o pacientovi s tetanem: zdravotní stav pacienta a léčba ICU

Potvrdil, že byl viděn lékařem v Mexiku za zranění a lékař poskytoval lokální léky. Když byl pacient požádán o stav imunizace, popřel tetanus profylaxi rány a přiznal, že nikdy nedostal žádné očkování.

Krevní testy pacienta a výpočetní tomografie hlavy a krk byly v normálních mezích. Medici udělali diagnóza tetanu. Jeho rána byla pozůstatky. Podle pokynů CDC lékaři podali tetanový imunoglobulin, tetanus-difterickou a pertusovou vakcínu a intravenózní metronidazol.

Pacient vstoupil do jednotky lékařské intenzivní péče (MICU) pro další léčbu. Lékaři léčili pacienta dvěma miligramy lorazepam podle potřeby pro svalové křeče.

Čtvrtý den v nemocnici měl apneická událost a následné srdeční zástava, oni ho intuboval návratem spontánního oběhu. Nedokázal se odstavit ventilátor kvůli pokračujícímu trismu.

V den 11. nemocnice měl pacient a tracheostomie (prozkoumejte více tracheostomie na konci článku) a umístěna perkutánní gastrostomická trubice. To vyvolalo velké obavy z prodlouženého kurzu ventilátoru.

16. den v nemocnici přerušili tracheostomii bez dýchacího kompromisu.

V den nemocnice 18 byl pacient převeden na všeobecné lékařské oddělení. Byl zahájen na čisté tekuté stravě a během svého pobytu byl schopen postupovat na plné tekutiny. On byl propuštěn do domu v nemocnici 22 den s formální diagnózou tetanu.

 

Zpráva o pacientovi s tetanem: diskuse

U pacientů s tetanem se mohou vyvinout generalizované svalové křeče. Pacienti s tetanem mohou také zpočátku trpět ED s nespecifickými příznaky včetně slabosti, dysfagie, bolesti obličeje a trismu.

Počáteční diagnóza může být obtížná, protože je čistě klinická a pacienti mají obvykle nespecifické rysy. Více případů popisuje pacienty s příznaky podobné tetanu ale původně léčené na zánět středního ucha nebo zánět vedlejších nosních dutin. S historií očkování a historií nedávných ran mohou mít zdravotníci jasnější představu o tom, jak zajistit správnou diagnózu.

Ošetření ran, u nichž existuje riziko kontaminace tetanem, zůstává běžným výskytem ED v USA, i když by tetanus měl být vzácný. Výzkumníci v pěti univerzitních nemocnicích provedli prospektivní observační studii. Zjistili, že pohotovostní lékaři velmi trpí ohroženými pacienty, kteří mohou mít nedostatečnou primární imunizaci. Tato studie konkrétně uvádí, že u 504 pacientů bylo identifikováno, že nemají dostatečnou primární imunizaci, a žádný z pacientů nedostal odpovídající profylaxi tetanem.

 

Závěry o kazuistice pacientů s tetanem

Mezi pacienty ohrožené tetanem patří jednotlivci starší 50 let a přistěhovalci, kteří nemuseli být úplně imunizováni. Podle amerického sčítání lidu v roce 2010, 12.9% nebo 40 milionů lidí v USA se narodilo v zahraničí a od roku 2016, 49.2 milionů Američanů je 65 let a starších.

ED profesionálové musí absolutně prozkoumat historie imunizace v těchto vysoce rizikových populacích a podávat imunoglobulinovou a tetanovou vakcínu podle doporučení. Možnost tetanu, byť vzácná, by měla být zahrnuta do diferenciální diagnostiky pacientů z vysoce rizikových skupin s typickou strukturou svalové rigidity.

 

PROZKOUMAT

Tracheostomie během intubace u pacientů COVID-19: přehled současné klinické praxe

FDA schvaluje společnost Recarbio k léčbě bakteriální pneumonie získané v nemocnici a s ventilátorem

Léčivé rány a perfuzní oxymetr, nový snímač podobný pokožce může mapovat hladiny kyslíku v krvi

Prevence a kontrola infekce v dialyzačních jednotkách

 

 

ZDROJE A REFERENCE

Zpráva Quick and Dirty: Případ Tetanus

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC)

 

Kalifornská univerzita v Irvine