Trombóza mozkových žilních dutin (CVST) v dětství: co to je a jak se léčí
Trombóza mozkových žilních sinusů (CVST) je obstrukce cév, které vedou krev z mozku do vnitřní jugulární žíly. Může za to autoimunitní onemocnění a trombofilie
Trombóza cerebrálního žilního sinu je obstrukce cév, které vedou krev z mozku do vnitřní jugulární žíly a tím do srdce.
U dětí jde o vzácnou, ale závažnou poruchu.
Žilní trombóza způsobuje snížený průtok krve z orgánu do srdce, zvýšený kapilární tlak a v důsledku toho mozkový edém nebo krvácení a snížený arteriální průtok až k ischemii.
Trombóza mozkových žilních dutin může být u dětí způsobena více faktory, včetně:
- Hlava a krk nemoci (zejména infekční);
- Akutní celková onemocnění (zejména onemocnění novorozence a dehydratace);
- Chronická onemocnění (anémie, autoimunitní, nádorová, metabolická, ledvinová nebo srdeční onemocnění);
- Trombofilie (abnormality srážení krve, které podporují trombózu);
- Léky (jako je kortizon a antikoncepce);
- Trauma;
- Neurochirurgické intervence.
Příznaky trombózy mozkových žilních dutin jsou nespecifické a někdy nerozeznatelné od příznaků situace, která ji vyvolala, jako je horečka a dehydratace.
U dětí jsou příznaky často podobné jako u dospělých:
- Bolest hlavy;
- Snížená úroveň vědomí;
- Fokální neurologické deficity, jako je hemiparéza, afázie (neschopnost vyjadřovat se řečí nebo psaním) a poruchy hlavových nervů.
U novorozenců jsou naopak nejčastějšími příznaky záchvaty spojené s neurologickými příznaky, jako je podrážděnost a snížený svalový tonus (hypotonie).
Diagnostika je založena především na pečlivém klinickém nálezu a stejně pečlivém vyšetření.
Instrumentální diagnostika spočívá v použití počítačové tomografie mozku, která umožňuje zobrazit případné krvácení nebo jiné poškození mozku a někdy i změny v ucpaném venózním sinu.
MRI mozku umožňuje vizualizaci oblasti žilní kongesce a edému.
Pomocí žilního angioTC, venózního angioRM (viditelné na obrázku) nebo angiografie je možné lokalizovat ucpanou cévu, kde chybí průtok krve.
Léčba trombózy cerebrálních žilních sinusů (CVST)
Zpočátku se podává terapie antikoagulancii a případně antiepileptiky.
Předisponující příčiny jsou léčeny a je podávána podpůrná léčba, aby byl tlak uvnitř mozku stabilní.
Některé případy trombózy mozkových žilních dutin byly léčeny trombolýzou (léky zvané fibrinolytika podávané k rozpuštění trombu) nebo trombektomií (odstranění trombu endovaskulární cestou).
Pokud se neurologické příznaky i přes léčbu zhorší, může být ke kontrole endokranického tlaku nutná operace komorového zkratu (umístění katétru do mozkových komor k odvedení CSF z mozku do břicha) nebo dekompresivní kraniotomie (dočasné odstranění části lebeční klenby).
Neexistují žádná specifická preventivní opatření pro trombózu mozkových žilních dutin.
Je možné působit na predisponující příčiny, např. zabráněním dehydratace u kojenců a léčbou infekcí hlavy a krku v raném stádiu.
U dětí, které toto onemocnění prodělaly, je však důležité zabránit riziku relapsu (mezi 10 % a 20 %) dietními opatřeními, léčbou přidružených stavů a antikoagulační terapií po dobu nejméně šesti měsíců.
Horší je prognóza u kojenců, dětí s infarktem nebo se záchvaty nebo změněným stavem vědomí.
Děti s trombózou žilních dutin musí být pečlivě klinicky a radiologicky sledovány, aby se vyloučil výskyt hydrocefalu.
Úmrtnost je 8-12%. U mnoha dětí, zejména kojenců, přetrvávají trvalé neurologické, motorické nebo kognitivní deficity a záchvaty.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Zvyšování laťky pro pediatrickou traumatickou péči: Analýza a řešení v USA
Co je to oční tlak a jak se měří?
Projekt CUAMM „Otevírá oči světa“ zaměřený na boj proti slepotě v Ugandě
Co je oční myasthenia gravis a jak se léčí?
Oddělení sítnice: Kdy se obávat myodesopie, „létající mouchy“
Hluboká žilní trombóza: Příčiny, příznaky a léčba
Trombóza sítnice: Příznaky, diagnostika a léčba okluze cév sítnice