Poporodní období trvá od narození do šesti až osmi týdnů později. Může se stát, že záchranář bude muset zasahovat buď u porodu, nebo v domácnosti ženy, která čelí mimořádné události s tím spojené.

Poporodní období trvá od narození do šesti až osmi týdnů po porodu.

Poporodní komplikace během porodu a porodu zahrnují

• eklampsie (křeče),
• krvácení a an
• zvýšené riziko embolie.

Dále v poporodním období riziko embolie pokračuje, ale riziko krvácení se postupem času začíná snižovat.

V poporodním období však existuje nebezpečí infekce.

Pokud žena prodělala císařský řez, přidává to další rizika, kterých je třeba si být vědom.

Před moderní dobou antibiotik a hygieny spadaly sexuálně aktivní ženy v plodném věku do jedné ze tří skupin:

• kojení;
• těhotná; nebo
• mrtví.

Úmrtnost při porodu nebo v šestinedělí (po porodu) byla běžná, nepřekvapivá a prostě fakt života (a smrti!).

20. století bylo zlomovým bodem, během kterého většina žen, které otěhotněly, mohla očekávat, že nejen porodí, ale přežije.

Dnes považujeme za samozřejmost, jak velká společenská změna to byla.

I přes zlepšení účinnosti při překonávání předchozích nebezpečí moderními nástroji dneška však eklampsie, krvácení, infekce a embolie stále přispívají k úmrtnosti, i když snížené, a je třeba je mít stále na paměti.

Eklampsie

Preeklampsie je stav související s těhotenstvím, který je považován za komplikovanou imunologickou reakci.

• Hypertenze,
• proteinurie,
• otoky a
• hyperaktivní reflexy

jsou klíčem k jeho diagnóze.

Lékem na ni je porod, ale může se protáhnout až do poporodního období až do EKLAMPSIIE (křeče).

Křeče eklampsie mohou být spojeny s život ohrožující mozkovou příhodou.

Každá žena s nedávným porodem v anamnéze, která prodělá záchvat, může mít eklampsii, a nikoli nedávno vzniklou epilepsii.

Poporodní krvácení

Vzhledem k tomu, že mateřsko-fetální „oběh“ nesměšuje dva oběhy, ale je přilehlým uspořádáním dvou velmi vaskulárních tkání, jakékoli narušení může iniciovat hemoragickou pohotovost před, během nebo po porodu a zanechat otevřené dutiny, které byly body difúze. mezi dvěma samostatnými oběhy.

I když toto uspořádání zůstane bezpečně nedotčeno až do porodu, placenta a matka jdoucí svou vlastní cestou mohou stále umožnit značnou ztrátu krve z exponovaných vaskulárních oblastí v děloze.

Svalnaté části dělohy pomáhají stlačit tyto cévní oblasti, čímž se sníží krvácení, ale to může selhat při přetížené děloze, jako je více těhotenství nebo prodloužený porod, který vyčerpá sval.

„Atonie dělohy“ (a-tonus nebo bez tonusu) je neschopnost dělohy zpevnit se po porodu placenty a je spojena s život ohrožujícím krvácením.

Dá se to řešit tím

• přímá stimulace (svižná masáž dělohy, zvaná „masáž fundu“) – první věc, kterou je třeba vyzkoušet nebo hormonálně
• nechat matku okamžitě kojit novorozence (což je dobrá strategie i bez dramatu krvácení).

Obojí lze vyzkoušet, ale na prvním místě by měla být masáž pozadí. Přisátí dítěte stimuluje oblast bradavky (areola), která stimuluje hypofýzu k uvolňování oxytocinu, hormonu, který způsobuje děložní kontrakce (také bonding)

• podání oxytocinu (Pitocin) IV.

Vaginální krvácení: Krvácení může pocházet z pochvy v důsledku traumatických slz z náhlého porodu.

Rychlý porod je charakterizován jako vaginální vypuzení, které způsobí poškození na cestě ven.

Strmý je jen jiné slovo pro okamžité nebo rychlé.

Normálně načasovaný porod poskytuje vaginálním tkáním čas na elasticitu, aby se přizpůsobily průchodu hlavičky dítěte při porodu.

Při překotném porodu jsou tkáně nataženy dříve, než stihly dostatečně zpružnit, aby se zabránilo natržení/tržným ránům.

Překotnému porodu lze ve většině případů zabránit tak, že matka po porodu hlavičky přestane klesat („tlačit“), což také poskytne čas na vyčištění obličeje a odsátí, je-li indikováno.

Jednoduchá nevnitřní kontrola vnějších genitálií může ukázat povrchovou oblast, která rychle krvácí. Toto je jediný typ poporodního krvácení, u kterého je užitečný přímý tlak.

Stejně jako u každé krvácivé pohotovosti je podávání kyslíku a rychlý transport do nemocnice strategiemi pro zvládnutí poporodního krvácení.

Tlak na vaginální tkáň je užitečný a doporučovaný pro vaginální slzy, ale to absolutně nic neudělá pro poporodní krvácení odkudkoli hlouběji za pochvou.

Dalším typem krvácení je stav nazývaný DIC (viz níže), porucha koagulace, při které již nejsou v mateřském oběhu dostupné kontrolní srážecí faktory proti krvácení.

Rozdíl mezi vaginálním krvácením a krvácením z výše v pánvi

Je pravda, že dodávky jsou chaotické a krev není malou součástí tohoto nepořádku.

Proto, když dochází k velkému hromadění krve, jak se pozná, zda krvácení pochází z vaginálních tkání nebo z vyšších míst?

V terénu je to jedno.

Jistě, pokud je žena v šoku ze ztráty krve (tachykardie, hypotenze), nezáleží na tom, odkud krvácení pochází, protože normy ABC, podávání kyslíku, velkokapacitní IV přístup a rychlý transport jsou povinné.

Plicní embolie

Riziko embolie je zvýšené v těhotenství a u žen po porodu a může se projevit jako akutní dýchací potíže nebo bolest na hrudi.

Riziko souvisí s vyšším množstvím estrogenu během těhotenství, takže ženy užívající antikoncepční pilulky mají toto riziko také kvůli estrogenu v nich.

Mateřský oběh během těhotenství prochází změnami, které snižují práh toho, co je potřeba k zahájení srážecí kaskády.

V těhotenství dochází ke zvýšení koagulačních faktorů a zvýšené reaktivitě krevních destiček.

Jedná se vlastně o ochranný mechanismus, který má zabránit nadměrnému krvácení při odlučování placenty.

Tato tendence k „nadměrné koagulaci“ je kompenzována antikoagulačními faktory vytvářenými v játrech matky a tkáni plodu.

Pokud však existuje nerovnováha, může se objevit tendence k nadměrnému srážení.

Vzhledem k tomu, že k tomu dochází v žilním systému, migrující sraženiny se vrátí do pravé části srdce a poté jsou pumpovány do plic a náhle brání průtoku krve. Dýchání je proto vážně narušeno.

K embolii dochází rychle a žena si většinou okamžitě uvědomí, že se děje něco hrozného.

Jakékoli melodramatické stížnosti („Nemůžu dýchat!) by se proto měly brát vážně.

Podání kyslíku a rychlý transport do nemocnice jsou strategiemi pro zvládnutí poporodní embolie.

DIC

Dalším jevem, který se týká srážecího systému, je mnoho mikroembolů, které na mnoha místech brání průtoku krve a způsobují selhání více orgánů.

Pokud by to samo o sobě nebylo dost špatné, všechno toto srážení přebije schopnost srážení celkově, protože všechny srážecí faktory jsou vyčerpány (spotřebovány).

Taková katastrofa se nazývá DIC (disseminovaná intravaskulární koagulopatie).

Tato pacientka po porodu má opačný problém než embolie, s nekontrolovaným krvácením z tkání, které se normálně chovají – jako je děloha po oddělení placenty.

Je pravděpodobnější po operaci císařského řezu, kdy čerstvý děložní řez přidává další místo pro krvácení.

Stejně jako u embolie je podávání kyslíku a rychlý transport do nemocnice strategiemi pro zvládnutí poporodní embolie.

Čerstvě zmrazená plazma obsahuje mnoho srážecích faktorů, které byly vyčerpány, ale to vyžaduje nastavení v intenzivní péči.

"Perperální horečka" z minulosti je to, co se dnes nazývá poporodní endometritida

ENDOMETRITIDA: Endometritida je zánět způsobený infekcí endometria – výstelky dělohy. Většina případů poporodní endometritidy začíná, když se bakterie přes vaginu dostanou do dělohy během těhotenství nebo během porodu. Vzhledem k tomu, že infekce je příčinou předčasného porodu a předčasného prasknutí blan, představují tyto příhody vyšší riziko poporodní endometritidy.

ZNAKY A SYMPTOMY ENDOMETRITIDY: Typická endometritida zahrnuje horečku, výraznou citlivost dělohy a nekontrolovanou sepsi.

Běžnou příčinou je císařský řez, který vystavuje sterilní vnitřní břišní/pánevní svět okolnímu světu bohatému na bakterie, zejména proto, že zanechává nekrotickou tkáň podvázaných krevních cév a sešitých děložních řezů, které tvoří dobrou živnou půdu pro bakterie.

Úrodnou půdou pro infekci jsou také slzy vagíny a opravená epiziotomie (proříznutá v hrázi, aby bylo dítěti více místa pro odchod).

UTI: Porod a porod v nemocnici nebo porodním zařízení mohou zahrnovat katetrizaci močového měchýře. Hlavička plodu může způsobit zadržování moči při stlačení močové trubice, takže katetrizace je běžná. Epidurálka také vyvolává potřebu katetrizace, protože může způsobit retenci moči. Statistiky ukazují, že u 10 % všech žen, které jsou katetrizovány, se vyvine infekce močových cest, která může přejít v infekci ledvin (pyelonefritidu). Taková infekce je označena

• horečka,
• bolesti zad a
• krvavé nebo bolestivé močení.

Kombinace nedávného porodu, horečky a bolestivé oblasti pánve činí infekci zřejmou, ale problém není ve stanovení této diagnózy; skutečným problémem je poskytnout pacientovi adekvátní péči ve vhodném zařízení k léčbě nebo prevenci skutečné sepse, což je život ohrožující naléhavá situace.

Ostatní úvahy

SPINÁLNÍ BOLESTI HLAVY: Některé ženy, které podstupují vodivou anestezii (spinální nebo epidurální anestetika), trpí komplikací, kdy v tvrdé pleně páteře (vnější obal) zůstává trvale otevřená díra, která umožňuje únik mozkomíšního moku. To je vždy doprovázeno silnou bolestí hlavy a bolest hlavy je horší, když sedíte vzpřímeně, ve kterém gravitace zrychluje únik.

Položením na záda se zlepší nebo dokonce dočasně odstraní její bolest hlavy a tento manévr je diagnostický.

Pokud se to nevyřeší hydratací a několikadenním ležením (přes utěsnění otvoru), bude nutné provést „krevní náplast“ (vstříknutím několika ccm pacientovy vlastní krve do oblasti úniku, aby se utěsnil ). Někdy je zapotřebí více než jedna krevní náplast.

Mastitida: Lidské tělo nemá rádo stojaté tekutiny. Od tekutiny za ušním bubínkem po zadržování moči, stojatá tekutina se nakazí. Totéž platí pro nalití prsou, které může tak bolet, že žena přestane kojit, což problém ještě zhorší, protože neodstříkané mléko prsa naplní. Při infekci se z překrvení prsu stane mastitida a lze jej snadno léčit antibiotiky a – zejména – pokračovat v kojení, aby se tekutiny opět rozpohybovaly.

Neměli byste se bát, že byste kojícímu dítěti způsobili infekci mastitidou, protože je to dítě, kdo pravděpodobně dal své matce bakterie, které infikovaly prsa.

POPORODNÍ TYROIDITIDA: Poporodní tyreoiditida je zánět štítné žlázy, který se může objevit 1 až 4 měsíce po porodu. Má fázi hypertyreózy, která trvá několik měsíců, během níž pacient pociťuje příznaky, jako je výrazná pocení, úzkost, únava, podrážděnost, bušení srdce, rychlý úbytek hmotnosti a nespavost. Následuje fáze hypotyreózy, která také trvá několik měsíců, ale může vyžadovat celoživotní substituci hormonů štítné žlázy. Některé ženy trpí pouze hyper- nebo hypotyreózou. Ženy s vyšším rizikem poporodní tyreoiditidy zahrnují diabetičky 1. typu, ženy s anamnézou nebo rodinnou anamnézou onemocnění štítné žlázy a ženy, které mají přítomnost mikrozomálních protilátek, což jsou protilátky mikrozomu štítné žlázy.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Pohotovostní zásahy: Zvládání porodních komplikací

Co je přechodná tachypnoe novorozenců nebo novorozenecký syndrom vlhkých plic?

Tachypnoe: Význam a patologie spojené se zvýšenou frekvencí respiračních akcí

Poporodní deprese: Jak rozpoznat první příznaky a překonat je

Poporodní psychóza: vědět to vědět, jak se s tím vypořádat

Bipolární poruchy a maniodepresivní syndrom: příčiny, příznaky, diagnostika, medikace, psychoterapie

Zdroj:

Lékařské testy