Kolonoskopie: nejnovější techniky a různé typy

Kolonoskopie je diagnosticko-terapeutický postup, který umožňuje pozorovat tlusté střevo a ileum (koncová část tenkého střeva, pozn. red.) zevnitř, následně diagnostikovat případné patologie postihující střevní trakt a v případě potřeby i zasáhnout na tyto

Zákrok, který se provádí v tradičním režimu, může být pro pacienta nepříjemný.

Aby to bylo méně obtěžující, v posledních desetiletích byly vyvinuty:

alternativní nebo doplňkové typy kolonoskopií (např. robotická kolonoskopie, kolonoskopie s video kapslí, virtuální kolonoskopie…);
alternativní způsoby přípravy střeva ke klasickým (o kterých někteří pacienti říkají, že mohou být obtížnější než samotná kolonoskopie);

Typy kolonoskopie

Existují různé techniky kolonoskopie, které jsou indikovány a používány gastroenterologem v závislosti na klinickém obrazu pacienta.

Konkrétně, počínaje těmi nejnovějšími, hovoříme o následujících typech kolonoskopie s alternativními nebo komplementárními technikami provedení výkonu ke klasickému:

robotická kolonoskopie;
kolonoskopie s videokapslí;
virtuální kolonoskopie;
tradiční kolonoskopie.

Podívejme se, jaké to jsou a jak fungují.

Robotická kolonoskopie

Robotická kolonoskopie je nejmodernější technika, která zahrnuje použití flexibilního, jednorázového silikonového kolonoskopu, který se jemně posouvá dovnitř střeva jako ‚housenka‘, která se natahuje a zkracuje, aniž by na něj zvenčí tlačila.

Po připojení ke konzole jej lékař pohodlně ovládá pomocí joysticku.

Výhody robotické kolonoskopie lze shrnout následovně:

nevyžaduje sedaci, s výjimkou přání pacienta nebo za zvláštních okolností, díky čemuž je postup zvláště vhodný pro osoby, které nechtějí nebo nemohou podstoupit sedaci, se schopností okamžitě se vrátit ke svým každodenním aktivitám, aniž by museli zůstat na pozorování po test je proveden;
umožňuje biopsie a odstranění polypů (polypektomií) do 2 cm;
díky sterilnímu jednorázovému instrumentáriu nehrozí riziko infekce;
vylučuje perforaci, protože sonda je vyrobena z měkkého silikonu a dokonale se přizpůsobuje úhlům tlustého střeva.

Nevýhody robotického postupu jsou následující:

není indikován pro velké chirurgické operace, jako je odstranění polypů větších než 2 cm, pro které je místo toho nutné použití tradiční techniky;
úzké segmenty (stenóza) tlustého střeva nejsou snadno překonány sondou, která nemá možnost vnějšího tahu.

Robotický postup lze v každém případě bezpečně převést na standardní (samozřejmě pod sedací), aby měl pacient vždy zaručeno kompletní prozkoumání tlustého střeva a terapeutickou léčbu.

Kolonoskopie s videokapslí

Kolonoskopie s videokapslí je postup prováděný orálně požitím malé kamery ve tvaru pilulky, která po požití jako potrava, jakmile se dostane do střeva, umožňuje získat snímky tlustého střeva.

Výhody kolonoskopie s videokapslí jsou:

představuje nejjednodušší a nejméně invazivní postup;
nevyžaduje sedaci; mohou ji provádět jedinci, kteří ji nechtějí nebo mají problémy s jejím provedením nebo kteří nemohou provádět jiné procedury průzkumu tlustého střeva.

Nevýhody kolonoskopie s videokapslí jsou:

tlusté střevo musí mít ve srovnání s tradiční kolonoskopií velmi hluboké čištění, nebo jsou výsledky testů nespolehlivé;
příliš rychlý průchod kapslí (méně než 40 minut) neumožňuje adekvátní prozkoumání tlustého střeva;
nelze provádět odběry ani chirurgické zákroky, takže v případě potřeby bude pacient muset podstoupit následnou tradiční kolonoskopii (i s opakováním očisty střeva);
riziko zablokování kapsle u pacientů například se střevními zúženinami nebo pokročilým zánětlivým onemocněním, u kterých se tato technika nedoporučuje.

Virtuální kolonoskopie

Virtuální kolonoskopie je radiologické vyšetření, které pomocí snímků počítačové tomografie (CT) simuluje tradiční kolonoskopii na počítači, což umožňuje neinvazivně studovat vnitřní stěny tlustého střeva, ale pouze zavedením malé, flexibilní rektální sondy do střeva. a insuflování oxidu uhličitého/vzduchu pro jeho roztažení.

Výhody virtuální kolonoskopie jsou:

je minimálně invazivní;
lze provést v případech neúplné tradiční kolonoskopie (pro dlouhé tlusté střevo, zúžení lumenu atd.);
je indikován pro starší pacienty nebo pacienty s kontraindikacemi k tradiční kolonoskopii, jako jsou například subjekty se srdečním onemocněním nebo respiračními problémy.

Nevýhody virtuální kolonoskopie zahrnují:

jeho předepsání musí být posouzeno odesílajícím specialistou, zejména v případě těhotenství, stejně jako u všech testů, které zahrnují expozici záření, i když jde o nízkou dávku;
má potíže s diagnostikou plochých lézí a polypů menších než 5 mm;
nemůže posoudit zánětlivý stav sliznice;
neumožňuje odběr vzorků biopsie nebo chirurgické zákroky, takže v případě pochybných polypů nebo lézí bude muset pacient podstoupit tradiční kolonoskopii v různých časech se zvýšenými obtížemi pro uživatele (který podstupuje dvojitou přípravu) a náklady;
výkon je bezpečný, ale výjimečně se mohou objevit perforace, rektální léze, vagové (nerv bloudivý, pozn. red.) reakce až kolické distenze.

Tradiční kolonoskopie

Tradiční kolonoskopie se provádí tak, že se do tlustého střeva zavede tenká dlouhá trubice vybavená malou kamerou (kolonoskop), která umožňuje dokonalý pohled do vnitřku tlustého střeva (tlustého střeva), které je pro umožnění průzkumu mírně nafouknuté vzduchem.

Tradiční kolonoskopie může být provedena:

omezena na první trakt zvaný konečník (rektoskopie);
rozšířený do druhého střevního traktu, nazývaný sigma (rektosigmoidoskopie);
v celém tlustém střevě (pankolonoskopie), jak se obvykle provádí, a tam, kde existují klinické indikace, také v posledním traktu (asi 20 cm) tenkého střeva (ileum) (pankolon-ileoskopie).

Tradiční kolonoskopie představuje „zlatý standard“ mezi postupy zkoumání tlustého střeva jak diagnosticky, tak terapeuticky.

Umožňuje také:

provádět odběry vzorků a chirurgické zákroky, jako je odstranění polypů (polypektomie) různých tvarů a velikostí pomocí stále sofistikovanějších technik;
zasahovat do krvácejících lézí;
léčit neoplastická zúžení tlustého střeva (umístěním protéz).

Nevýhody tradiční kolonoskopie jsou:

jde o invazivní postup, u kterého je nutná sedace (při vědomí nebo hluboká), aby byl test méně bolestivý; sedace, která není vždy proveditelná nebo vítaná všemi pacienty a vyžaduje krátkou dobu pozorování po výkonu. Kromě toho může sedace mít, i když omezené, vedlejší účinky/komplikace;
riziko, i když velmi omezené, komplikací (krvácení, perforace) zejména při terapeutických výkonech;
může být obtížné nebo neúplné u zvláště dlouhého tlustého střeva nebo tlustého střeva s adhezemi.

Příprava na kolonoskopii

Aby bylo možné provést kolonoskopii jakéhokoli typu a správně zhodnotit vnitřek střeva, musí být prázdné a dobře vyčištěné.

Toho je dosaženo:

tradiční přípravky;
výplach tlustého střeva.

Tradiční přípravky

Standardní postup přípravy na kolonoskopii poskytuje pacientovi:

specifická dieta, která se má dodržovat 3-4 dny před testem;
půst alespoň 6 hodin před bohoslužbou;
příjem tekutých laxativních přípravků (v množství obvykle 2 až 4 litry nebo 5 až 6 litrů u osob s velkou zácpou) k čištění střev. Tyto „laxativní nápoje“ bohužel často způsobují nepohodlí, jako je nevolnost a křeče v břiše, a v den požití brání člověku ve vykonávání běžných činností, protože neustále potřebuje toaletu. Navíc takové přípravky nelze vždy užívat a někdy jsou kontraindikovány.

Colon Wash

Výplach tlustého střeva neboli hydrokolonová očista je praktika, kterou Dr. Cosentino v roce 2010 zavedl pro „mytí“, jak také naznačuje anglické slovo „wash“, střeva při přípravě na kolonoskopii, jako alternativu ke klasickému „laxativnímu nápoji“.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Kolonoskopie trvající asi 45 minut, bez nepohodlí, kontraindikací (je-li indikován výplach tlustého střeva) nebo komplikací, lze na konci výkonu ihned provést kolonoskopii.

Jak se provádí

Stejně jako u tradiční přípravy vyžaduje výplach tlustého střeva stejně:

dieta bez vlákniny 3 dny před testem;
příjem nějakého mírného projímadla ke změkčení stolice.

Pacient ležící na boku nebo vleže má kanylu zavedenou do konečníku, připojenou k zařízení která řídí tlak a teplotu vody, vybavená trubicí pro vstup čisté vody a jednou pro odstranění fekálního materiálu spolu s použitou vodou.

Současně operátor provádí postupné výplachy, masíruje břicho, aby podpořil fragmentaci a oddělení fekálních materiálů.

Proč se provádí kolonoskopie?

Kolonoskopie je indikována v několika případech:

přítomnost zjevné krve ve stolici, příčina možného střevního krvácení (a nejen hemoroidního onemocnění);
pozitivita při hledání „okultní krve“ ve stolici;
ztráta hmotnosti bez zjevné příčiny;
anémie z nedostatku železa;
nevysvětlitelná bolest břicha;
náhlá zácpa nebo prodloužený průjem nebo střídání zácpy a průjmu;
prevence u jedinců, kteří „znají“ onemocnění rakoviny tlustého střeva.

Tato diagnostická metoda zaujala v posledních 20 letech zásadní roli v prevenci kolorektálního karcinomu: nejběžnější rakovina v Itálii celkem u mužů a žen, téměř vždy pocházející z benigních nádorů v důsledku proliferace buněk střevní sliznice. (adenomatózní polypy), kterým v průměru trvá 7 až 15 let, než se přemění na maligní formy.

Polypy lze detekovat, protože mají tendenci krvácet a vyčnívat ze střevní sliznice, takže jsou viditelné na jejím povrchu.

Národní screening zahrnuje testování na okultní krvácení ve stolici u jedinců ve věku 50-70 let a v případě pozitivního výsledku kolonoskopii, která umožňuje i odstranění polypů.