Crohnova choroba: co to je, spouštěče, příznaky, léčba a dieta

By Cristiano Antonino On 21. 2022

Crohnova choroba, také nazývaná regionální enteritida, je chronické zánětlivé onemocnění střeva, které může postihnout kteroukoli část gastrointestinálního traktu, od úst po konečník, způsobovat bolesti břicha, průjem, zvracení a úbytek hmotnosti, ale může také způsobit komplikace jiných orgánů a systémů, jako jsou kožní vyrážky, artritida, záněty očí, únava a nesoustředěnost

Crohnova choroba je považována za autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém napadá gastrointestinální trakt a způsobuje zánět, ačkoli je klasifikována jako zvláštní typ zánětlivého onemocnění střev.

Obvykle začíná mezi 15. a 30. rokem života, ale může se objevit v jakémkoli věku.

Crohnova choroba začíná zánětem a kryptickými abscesy, které přecházejí do malých fokálních aftoidních vředů

Tyto slizniční léze se mohou stát hlubokými, podélnými a příčnými vředy s edémem sliznice, který dává střevu charakteristický dlážděný vzhled.

Transmurální šíření zánětu způsobuje lymfedém a ztluštění střevní stěny a mezenteria.

Mesenterický tuk se typicky rozšiřuje tak, aby pokryl serózní povrch střeva.

Mezenteriální lymfatické uzliny často zvětšují svůj objem.

Rozsáhlý zánět způsobuje hypertrofii muscularis sliznice, fibrózu a tvorbu stenózy, která může vést k neprůchodnosti střev.

Abscesy jsou časté a píštěle často pronikají do sousedních struktur, včetně jiných střevních kliček, močového měchýře nebo m. psoas.

Fistuly se mohou také rozšířit na kůži přední stěny břicha nebo boků.

Bez ohledu na aktivitu endoabdominálního onemocnění se perianální píštěle a abscesy objevují ve 25–33 % případů; tyto komplikace jsou často nejobtížnějším aspektem Crohnovy choroby.

Nekaseózní granulomy se mohou tvořit v lymfatických uzlinách, pobřišnici, játrech a ve všech vrstvách střevní stěny.

Ačkoli jsou přítomny patognomické, granulomy nejsou pozorovány asi u poloviny pacientů s Crohnovou chorobou.

Zdá se, že přítomnost granulomů nesouvisí s klinickým průběhem.

Přesné příčiny Crohnovy choroby jsou stále neznámé

Jako nejpravděpodobnější příčina se však zdá být kombinace faktorů prostředí a genetické predispozice.

Genetické rizikové faktory byly plně objasněny, díky čemuž je Crohnova choroba prvním komplexním genetickým onemocněním, jehož genetické pozadí bylo objasněno.

Relativní riziko nákazy nemocí, když má člověk mutaci v jednom z rizikových genů, je však ve skutečnosti velmi nízké (asi 1:200). Dalšími příčinami a rizikovými faktory jsou strava, infekce a imunitní systém.

Environmentální faktory a strava

Zdá se, že s onemocněním souvisí dietní faktory: byla zjištěna pozitivní korelace mezi výskytem onemocnění a vyšším příjmem živočišných bílkovin, mléčných bílkovin a vyšším poměrem omega-6 a omega-3 polynenasycených mastných kyselin.

Naproti tomu byla zjištěna negativní korelace výskytu onemocnění se zvýšenou konzumací rostlinných bílkovin a žádná korelace s rybími bílkovinami.

Bylo prokázáno, že kouření přispívá ke zvýšenému riziku návratu onemocnění do aktivní fáze.

Zavedení hormonální antikoncepce v USA v roce 1960 je spojeno s dramatickým zvýšením incidence Crohnovy choroby.

Ačkoli příčinná souvislost nebyla ve skutečnosti prokázána, přetrvávají obavy, že tyto léky působí na trávicí systém podobně jako kouření.

Četné vědecké studie předpokládají isotretinoin jako možnou příčinu Crohnovy choroby u některých pacientů.

Bakterie

Předpokládá se, že určité mikroorganismy, jako je Escherichia coli, mohou využít ve svůj prospěch slabosti sliznice a neschopnost odstranit bakterie ze střevní stěny hostitele, což jsou oba stavy přítomné u Crohnovy choroby.

Přítomnost různých bakterií ve tkáních a různé reakce na antibiotika naznačují, že Crohnova choroba není jediné onemocnění, ale řada onemocnění souvisejících s různými patogeny.

Abnormality v imunitním systému byly často považovány za příčinu Crohnovy choroby

Mnozí považují toto onemocnění za autoimunitní onemocnění způsobené abnormální cytokinovou odpovědí lymfocytů.

Gen, který studie silně koreluje s onemocněním, je ATG16L1, který může vyvolat autofagii a je schopen bránit schopnosti těla napadat napadající bakterie.

Imunodeficience, která je prokazatelně způsobena (alespoň částečně) sníženou sekrecí cytokinů makrofágy, je považována za příčinu zvýšené zánětlivé reakce, zejména v tlustém střevě, kde je bakteriální zátěž obzvláště vysoká.

Lidé s Crohnovou chorobou zažívají opakující se chronická období exacerbace symptomů a období remise

Příznaky jsou jak systémové, tak specificky gastrointestinální.

Nejčastější gastrointestinální příznaky a symptomy jsou:

bolest břicha
průjem s i vysokými objemy vodnaté nebo polotuhé stolice;
krev ve stolici, jasně červené nebo tmavší barvy (méně časté u Crohnovy choroby než u ulcerózní kolitidy);
až 20 výtoků střev za den;
někdy se pacient v noci probudí s nutkáním na stolici;
nadýmání;
nadýmání;
zvracení;
nevolnost;
příznaky malabsorpce a špatného trávení;
svědění nebo bolest kolem řitního otvoru může naznačovat zánět, fistuli nebo tvorbu lokálního abscesu;
fekální inkontinence;
afty v ústech;
dysfagie (potíže s polykáním)
odinofagie (bolest při polykání.

Nejběžnější extraintestinální a systémové příznaky a symptomy jsou:

neprospívání u dětí
horečka;
ztráta váhy;
nedostatek chuti k jídlu;
anorexie;
steatorea;
hypoprotidemie;
otok;
hypokalémie;
dehydratace;
uveitida;
fotofobie;
episkleritida;
snížení a ztráta zraku (pokud se uveitida a/nebo episkleritida neléčí);
séronegativní spondyloartropatie (zánět jednoho nebo více kloubů, artritida nebo úpony svalů, entezitida)
ankylozující spondylitida;
bolest, pocit tepla, otoky, ztuhlost kloubů a ztráta pohyblivosti nebo funkce kloubů;
pyoderma gangrenosum;
erythema nodosum;
septální panikulitida;
plicní embolie;
autoimunitní hemolytická anémie;
hippokratické prsty;
osteoporóza;
zvýšené riziko zlomenin kostí;
křeče;
mrtvice;
myopatie;
periferní neuropatie;
bolest hlavy;
Deprese;
granulomatózní cheilitida.

U dětí často převažují extraintestinální projevy nad gastrointestinálními příznaky.

Postižení ilea a tlustého střeva

Přibližně 35 % případů Crohnovy choroby postihuje pouze ileum (ileitidu).
Asi 45 % zahrnuje ileum a tlusté střevo (ileokolitida), s predilekcí pro pravou stranu tlustého střeva.
Asi 20 % se týká pouze tlustého střeva (granulomatózní kolitida), z nichž většina na rozdíl od ulcerózní kolitidy šetří konečník.

Crohnova choroba může vést k různým komplikacím ve střevě, včetně:

střevní obstrukce;
píštěle;
abscesy;
rakovina střev;
podvýživa s nedostatkem vitamínů;
infekce duhovky;
anorexie.

Stanovení diagnózy Crohnovy choroby může být někdy náročné a k pomoci lékaři je často nezbytná řada testů

Ani kompletní série testů nemusí být pro diagnózu Crohnovy choroby stanovena s absolutní jistotou dostačující.

K diagnostice se kromě anamnézy a objektivního vyšetření nejčastěji používají především testy

kolonoskopie;
RENTGEN;
CT VYŠETŘENÍ;
laboratorní testy.
endoskopie

Kolonoskopie je nejlepší test pro stanovení diagnózy Crohnovy choroby, protože umožňuje přímou vizualizaci tlustého střeva a terminálního ilea a identifikuje úroveň progrese změn.

Někdy může kolonoskop dosáhnout za terminální ileum, ale to se liší pacient od pacienta.

Během procedury může gastroenterolog také provést biopsii, odebrat malé vzorky tkáně pro laboratorní analýzu.

To může pomoci potvrdit diagnózu.

XNUMX % Crohnovy choroby postihuje pouze ileum, a proto je pro stanovení diagnózy nezbytné dosáhnout této části střeva.

Nalezení nerovnoměrného rozložení onemocnění s postižením tlustého střeva nebo ilea, ale ne konečníku, naznačuje přítomnost onemocnění.

Užitečnost endoskopického pouzdra je stále nejistá.

Radiologické vyšetření

Vyšetření baryovou kontrastní látkou tenkého střeva lze použít k diagnostice Crohnovy choroby, pokud se jedná výhradně o ni.

Kolonoskopie a gastroskopie umožňují přímou vizualizaci pouze terminálního ilea a začátku duodena; nelze je použít k posouzení zbytku tenkého střeva.

Při radiologickém vyšetření provedeném tak, že pacient vezme síran barnatý orálně, lze vyšetřit jakýkoli zánět nebo zúžení.

Pomocí neprůhledného schizmatu a skiaskopie je možné zobrazit tlusté střevo a poté jej analyzovat na onemocnění, ale tento postup se s příchodem kolonoskopie přestal používat.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

To však zůstává užitečné pro identifikaci anatomických abnormalit, kdy stenóza tlustého střeva znemožňuje průchod kolonoskopu, nebo pro detekci píštělí tlustého střeva (v tomto případě se používá jodovaná nebarytizovaná kontrastní látka kvůli její toxicitě).

Počítačová tomografie (CT) je užitečná pro hodnocení tenkého střeva.

Je také užitečný při hledání nitrobřišních komplikací Crohnovy choroby, jako jsou abscesy, obstrukce tenkého střeva nebo píštěle.

MRI je další možností pro zobrazení tenkého střeva a hledání komplikací, i když je dražší a hůře dostupná.

Pro kontrolu anémie, hypoalbuminémie a změn elektrolytů by měly být provedeny laboratorní testy

Měly by být také provedeny testy jaterních funkcí; zvýšení alkalické fosfatázy a γ-glutamyl-transpeptidázy u pacientů s difuzní kolikou naznačuje možnou primární sklerotizující cholangitidu.

Přítomnost leukocytózy nebo zvýšené hladiny zánětlivých indexů (např. ESR, C-reaktivní protein) nejsou specifické, ale lze je sériově kontrolovat za účelem sledování aktivity onemocnění.

K odhalení nutričních nedostatků by měly být hladiny vitaminu D a B12 kontrolovány každé 1-2 roky.

Při podezření na nedostatek lze zkontrolovat další laboratorní parametry, jako jsou hladiny vitamínů rozpustných ve vodě (kyselina listová a niacin), vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E a K) a minerálů (zinek, selen a měď).

Všichni pacienti se zánětlivým onemocněním střev (IBD), muži i ženy, mladí i staří, by měli mít monitorovanou hustotu kostních minerálů, obvykle počítačovou kostní denzitometrií (DEXA).

Antineutrofilní cytoplazmatické perinukleární Ac jsou přítomny u 60–70 % pacientů s ulcerózní kolitidou a pouze u 5–20 % pacientů s Crohnovou chorobou.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac jsou relativně specifické pro Crohnovu chorobu.

Tyto testy však úplně nerozlišují obě onemocnění a nedoporučují se pro běžnou diagnostiku.

Nyní jsou k dispozici další protilátky jako anti-OmpC a anti-CBir1, ale klinická hodnota těchto dodatečných testů je nejistá; některé studie naznačují, že vysoké titry těchto protilátek mají nepříznivé důsledky pro prognózu.

V současné době neexistuje žádný definitivní lék na Crohnovu chorobu, ale v nejlepším případě může dojít k dočasné remisi.

V případech, kdy k tomu dojde, lze relapsům předejít a symptomy kontrolovat pomocí léků, změnou životního stylu a v některých případech i chirurgickým zákrokem.

Pokud je Crohnova nemoc správně kontrolována, významně neovlivňuje každodenní život.

Léčba je proto zaměřena na zvládnutí symptomů před akutní fází a později na udržení stavu remise.

Změny životního stylu, dieta a doplňky v léčbě Crohnovy choroby

Změny životního stylu mohou zmírnit příznaky onemocnění.

Například úprava stravy, správná hydratace a odvykání kouření jsou změny, které se pacientům důrazně doporučují.

Jíst malá, častá jídla místo velkých jídel může pomoci těm, kteří si stěžují na sníženou chuť k jídlu. Doporučuje se také pravidelná fyzická aktivita.

Někteří pacienti potřebují ke kontrole příznaků dodržovat dietu s nízkým obsahem vlákniny.

Pacienti by se měli vyhýbat mléku nebo mléčným výrobkům, protože výzkum v roce 2007 ukázal, že mohou přispívat ke Crohnově chorobě nebo ji dokonce způsobit.

Doporučuje se užívání doplňků stravy zejména u pacientů, kterým byly resekovány části střev.

Mezi nimi výzkum v roce 2017 prokázal užitečnost „volného“ kurkuminu (Curcuma longa) – biologicky aktivního a prospěšného – díky jeho protizánětlivé síle, při snižování symptomů onemocnění a zánětlivých markerů.

Farmakologická terapie

Akutní léčba onemocnění využívá léky ke zvládnutí případných infekcí (nejčastěji antibiotika) a ke snížení zánětu (nejčastěji pomocí protizánětlivých léků a kortikosteroidů).

Když jsou symptomy v remisi, léčba sestává z udržovací léčby s cílem vyhnout se recidivě.

Dlouhodobé užívání kortikosteroidů však s sebou nese významné vedlejší účinky, proto se nepoužívají k dlouhodobé léčbě.

Alternativy zahrnují aminosalicyláty, ačkoli pouze menšina pacientů je schopna udržet léčbu a mnozí vyžadují imunosupresivní léky.

Bylo také navrženo, že používání antibiotik může změnit lidskou mikroflóru a jejich další používání může představovat riziko proliferace patogenů, jako je Clostridium difficile.

Ačkoli asi 70 % pacientů nakonec vyžaduje operaci, operace Crohnovy choroby se často provádí neochotně

Chirurgie je obvykle vyhrazena pro případy opakující se střevní obstrukce nebo pro neřešitelné píštěle nebo abscesy.

Resekce postiženého střeva může zlepšit symptomy, ale neléčí onemocnění, vzhledem k pravděpodobnosti recidivy Crohnovy choroby i po resekci všech klinicky viditelných onemocnění.

Míra recidivy, definovaná přítomností endoskopických lézí na úrovni anastomózy, je

> 70 % za 1 rok

> 85 % po 3 letech

Míra recidivy definovaná klinickými příznaky je přibližně:

25 až 30 % po 3 letech;

40 až 50 % za 5 let.

Následná operace je nutná asi v 50 % případů.

Zdá se však, že četnost recidiv snižuje časná pooperační profylaxe 6-merkaptopurinem nebo azathioprinem, metronidazolem nebo infliximabem.

Kromě toho, když se operace provádí s odpovídajícími indikacemi, téměř všichni pacienti mají zlepšenou kvalitu života.

Crohnova choroba je chronické onemocnění, na které neexistuje lék

Je charakterizována obdobími zlepšení následovanými epizodami vzplanutí symptomů.

Při léčbě si většina pacientů udržuje zdravou váhu a normální život.

Úmrtnost na toto onemocnění je relativně vyšší než u zdravé populace, nicméně se zdá, že Crohnova choroba je spojena se zvýšeným rizikem rakoviny tenkého střeva a kolorektálního karcinomu.