Dekompresní nemoc nastává, když rychlé snížení tlaku (např. rychlé vynoření se na hladinu, výstup z kesonu nebo hyperbarické komory nebo výstup do vysoké nadmořské výšky) způsobí, že plyny dříve rozpuštěné v krvi nebo tkáni vytvářejí bubliny v krevních cévách.

Příznaky typicky zahrnují bolest, neurologické příznaky nebo obojí.

Závažné případy mohou být smrtelné.

Diagnóza je klinická.

Definitivní léčbou je rekompresní terapie.

Pro prevenci jsou nezbytné správné techniky potápění.

Henryho zákon říká, že množství plynu rozpuštěného v kapalině je přímo úměrné parciálnímu tlaku plynu v rovnováze s kapalinou.

Množství inertních plynů (např. dusík, helium) rozpuštěných v krvi a tkáni se tedy zvyšuje s rostoucím tlakem.

Během výstupu, kdy se vnější tlak snižuje, se mohou tvořit bubliny (hlavně N2).

Bublinky volného plynu se mohou tvořit v jakékoli tkáni a způsobit místní příznaky nebo mohou být krví přenášeny do vzdálených orgánů (arteriální plynová embolie).

Bubliny způsobují příznaky tím

• Zablokování krevních cév
• Roztržení nebo stlačení tkáně
• Indukce poškození endotelu a plazmatické extravazace
• Aktivace koagulačních a zánětlivých kaskád

Protože se dusík snadno rozpouští v tukové tkáni, jsou tkáně s vysokým obsahem lipidů (např. centrální nervový systém) zvláště citlivé.

Rizikové faktory dekompresní nemoci

Dekompresní nemoc se u rekreačních potápěčů vyskytuje asi u 2-4 ponorů/10 000.

Výskyt je vyšší u komerčních potápěčů, kteří jsou vystaveni větší hloubce a delší době ponoru.

Všechny následující zahrnují rizikové faktory:

• Nízká teplota ponoru
• Dehydratace
• Cvičení po potápění
• Únava
• Létání po potápění
• Obezita
• Pokročilý věk
• Opakované nebo hluboké ponory
• Rychlé stoupání
• Levý/pravý srdeční shunt

Protože přebytek dusíku zůstává rozpuštěný v tkáních po dobu nejméně 12 hodin po každém ponoru, opakované ponory ve stejný den pravděpodobněji způsobí dekompresní nemoc.

Dekompresní nemoc se také může rozvinout, když tlak klesne pod atmosférický tlak (např. s následným vystavením vysokým nadmořským výškám).

Klasifikace dekompresní nemoci

Obecně se rozlišují dva typy dekompresní nemoci:

Typ 1: zahrnuje klouby, kůži a lymfatické cévy a je obvykle mírnější a neohrožuje život

Typ 2: zahrnuje neurologické nebo kardiorespirační postižení, které je závažné, někdy život ohrožující a postihuje různé systémy.

Projekt Spinální šňůra je zvláště zranitelná; mezi další zranitelné oblasti patří mozek, dýchací systém (např. plicní embolie) a oběhový systém (např. srdeční selhání, kardiogenní šok).

Termín ohyby se vztahuje k lokální bolesti kloubů nebo svalů v důsledku dekompresní nemoci, ale často se používá jako synonymum pro jakoukoli složku syndromu.

Obecný odkaz

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ a kol.: Dekompresní nemoc. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Symptomatologie dekompresní nemoci

Závažné příznaky se mohou objevit během několika minut po objevení, ale u většiny pacientů příznaky začínají postupně, někdy s prodromy malátnosti, vyčerpání, nedostatku chuti k jídlu a bolesti hlavy.

Symptomy se objevují do 1 hodiny po objevení u asi 50 % pacientů a do 6 hodin u 90 % případů.

Vzácně se příznaky mohou objevit 24-48 hodin po vynoření, zvláště při vystavení vysokým nadmořským výškám po potápění (jako je cestování letadlem).

Dekompresní nemoc typu I obvykle způsobuje postupně se zhoršující bolesti kloubů (obvykle loktů a ramen) a svalů; bolest obvykle během pohybu nezesiluje a je popisována jako „hluboká“ a „nepříjemná“.

Mezi další projevy patří lymfedém, brnění, svědění a kožní vyrážka.

Dekompresní nemoc typu II se skládá z neurologických a někdy respiračních symptomů.

Typicky se projevuje jako parézy, parestézie a brnění, dysurie a ztráta dobrovolné kontroly nad svěrači střev nebo močového měchýře.

Mohou být přítomny bolesti hlavy a únava, ale nejsou to konkrétní potíže.

Pokud je postiženo vnitřní ucho, může se objevit lipotimie, tinnitus a ztráta sluchu.

Mezi závažné příznaky patří záchvaty, nezřetelná řeč, ztráta zrakové ostrosti, zmatenost a kóma.

Může nastat smrt.

Škrcení (respirační dekompresní nemoc) je vzácný, ale závažný projev; příznaky zahrnují sípání, bolest na hrudi, kašel z plicního edému.

Významná plynová embolizace plicního vaskulárního stromu může vést k rychlému oběhovému kolapsu a smrti.

Dysbarická osteonekróza je pozdní komplikací dekompresní nemoci a často se vyskytuje bez jakýchkoliv předchozích příznaků.

Jde o zákeřnou formu osteonekrózy způsobenou dlouhodobým nebo velmi blízkým vystavením zvýšenému tlaku (typicky u lidí pracujících ve stlačeném vzduchu a u profesionálních spíše než rekreačních potápěčů).

Zhoršení kloubních povrchů ramene a kyčle může mít za následek chronickou bolest a invaliditu v důsledku sekundární osteoartrózy.

Dekompresní nemoc, diagnostika

Diagnóza je klinická.

CT a MRI vyšetření mohou být užitečná k vyloučení jiných patologií způsobujících podobné příznaky (např. herniace meziobratlové ploténky, ischemická cévní mozková příhoda, krvácení do centrálního nervového systému).

Ačkoli tyto testy někdy odhalí abnormality mozku nebo míchy v důsledku dekompresní nemoci, jejich citlivost na dekompresní nemoc je nízká a léčba by měla být obvykle zahájena na základě klinického podezření.

Podobný projev může mít i arteriální plynová embolie.

Okamžitá léčba u obou je však podobná.

V případě aseptické osteonekrózy RTG skeletu ukazuje degeneraci kloubu, kterou nelze odlišit od degenerace způsobené jinými kloubními onemocněními; MRI je obvykle diagnostická.

Léčba dekompresní nemoci

• 100% kyslíku
• Rekompresní terapie
• Infuzní terapie k udržení intravaskulárního objemu

Většina pacientů se zcela uzdraví.

Zpočátku 100% kyslíková terapie s vysokým průtokem usnadňuje eliminaci dusíku zvýšením gradientu tlaku dusíku mezi plícemi a cirkulací, čímž se urychluje reabsorpce plynových embolií obsahujících dusík.

K obnovení ztraceného intravaskulárního objemu je u pacientů na pozorování s mírnými projevy indikována perorální resuscitační tekutina (nebo čistá voda).

Izotonické EV tekutiny bez glukózy jsou indikovány u pacientů se závažnými projevy.

Rekompresní terapie je indikována u všech pacientů; ti s příznaky omezenými na svědění, šupinatou kůži a únavu, které lze léčit samotným kyslíkem, jsou vyňati; pacienti by měli být sledováni pro možné zhoršení příznaků.

Pacienti se závažnějšími příznaky jsou transportováni do vhodného zařízení k rekompresi.

Vzhledem k tomu, že časový interval před ošetřením a závažnost poranění jsou důležitými determinanty prognózy, neměl by být transport zdržován u nepodstatných postupů.

Pokud je nutná letecká přeprava, důrazně se doporučuje přetlak v kabině na 1 atmosféru.

V letadlech bez přetlaku, pokud možno udržovat nízkou nadmořskou výšku (< 609 m [< 2000 ft]) a nepřetržitou dodávku kyslíku.

Komerční letadla, přestože jsou přetlakována, mají obvykle tlak v kabině až ekvivalentní 2438 m v normální cestovní výšce, což může zhoršit příznaky.

Létání v komerčních letadlech bezprostředně po ponoru může příznaky zhoršit.

Referenční léčba

Moon RE, Mitchell S: Hyperbarická léčba dekompresní nemoci: současná doporučení. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Prevence

Značné tvorbě bublin lze obvykle zabránit omezením hloubky a trvání ponorů na limity, které nevyžadují dekompresní zastávky během výstupu (tzv. limity bez zastávky), nebo provedením výstupu s dekompresními zastávkami, jak je uvedeno v pokynech (např. tabulky v kapitole Diagnostika a léčba dekompresní nemoci příručky US Navy Diving Manual).

Mnoho potápěčů nosí ruční potápěčský počítač, který nepřetržitě zaznamenává hloubku a čas strávený v každé hloubce a sestavuje dekompresní profil.

Kromě dodržování zveřejněných profilů a pokynů pro potápěčský počítač mnoho potápěčů provádí bezpečnostní zastávku na několik minut v hloubce asi 4.6 m od hladiny.

Případy se však mohou vyskytnout i po řádném potápění v rámci limitů ponorů bez zastávky, nebo naopak výskyt dekompresní nemoci neklesá navzdory rozšířenému používání potápěčských počítačů (ačkoli se vyskytuje méně závažných případů).

Ponory provedené v intervalu < 24 hodin (opakované ponory) vyžadují speciální technická opatření k provedení správných dekompresních postupů.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Nouzová záchrana: Srovnávací strategie k vyloučení plicní embolie

Pneumotorax a pneumomediastinum: záchrana pacienta s plicním barotraumatem

Barotrauma ucha a nosu: co to je a jak to diagnostikovat

Zdroj:

MSD