Hluboká žilní trombóza: co to je, příčiny, léčba a léčba pacienta

By Cristiano Antonino On Února 8, 2023

Hluboká žilní trombóza nastává, když se krevní sraženina (trombus) vytvoří v jedné nebo více hlubokých žilách v těle, obvykle v nohou

Co je hluboká žilní trombóza?

Hluboká žilní trombóza je součástí stavu zvaného žilní tromboembolismus.

Hluboká žilní trombóza nastává, když se krevní sraženina (trombus) vytvoří v jedné nebo více hlubokých žilách v těle, obvykle na nohou.

Hluboká žilní trombóza může způsobit bolest nebo otok nohou, ale může se objevit bez jakýchkoli příznaků.

Hluboká žilní trombóza je vážný stav, protože krevní sraženiny v žilách se mohou uvolnit, cestovat krevním řečištěm a ucpat plíce a blokovat průtok krve.

Ačkoli přesná příčina hluboké žilní trombózy zůstává nejasná, existují mechanismy, o kterých se předpokládá, že hrají významnou roli v jejím rozvoji

Snížený průtok krve. Venózní stáza nastává, když je snížen průtok krve, když jsou žíly dilatovány a když je snížena kontrakce kosterního svalstva.
Poškození. Poškození vnitřní výstelky krevních cév vytváří místo pro tvorbu sraženiny.
Flebitida. Tvorba trombu často doprovází flebitidu, což je zánět žilních stěn.
Agregáty krevních destiček. Žilní tromby jsou shluky krevních destiček připojených ke stěně žíly, které mají ocasní přívěsek obsahující fibrin, bílé krvinkya mnoho červených krvinek.
Ocas. „Ocas“ může růst nebo se může šířit ve směru toku krve, jak se tvoří po sobě jdoucí vrstvy trombu.
Fragmentace. Fragmentace trombu může nastat spontánně, protože se přirozeně rozpouští, nebo může nastat při zvýšeném žilním tlaku.
Rekanalizace. Po akutní epizodě hluboké žilní trombózy obvykle dochází k rekanalizaci nebo obnovení lumen cévy.

Incidence hluboké žilní trombózy, která se vyskytuje spolu s plicní embolií, jsou:

Incidence DVT je 10 % až 20 % u pacientů se všeobecným lékařstvím, 20 % až 50 % u pacientů po cévní mozkové příhodě a až 80 % u kriticky nemocných pacientů.

Odhaduje se, že až u 30 % pacientů hospitalizovaných s DVT se rozvinou dlouhodobé posttrombotické komplikace.

Přesná příčina hluboké žilní trombózy zůstává neznámá, ale existují faktory, které ji mohou dále zhoršit

Přímé trauma. Přímé poranění cév, jako je zlomenina nebo dislokace, onemocnění žil a chemické podráždění žil intravenózními léky a roztoky, může poškodit žíly.
Srážlivost krve. Zvýšená srážlivost krve se vyskytuje nejčastěji u pacientů, kterým byly antikoagulační léky náhle vysazeny.
Perorální antikoncepce. K hyperkoagulaci vede také užívání perorální antikoncepce.
Těhotenství. Normální těhotenství je doprovázeno zvýšením koagulačních faktorů, které se nemusí vrátit na výchozí hodnoty dříve než 8 týdnů po porodu, což zvyšuje riziko trombózy.
Opakující se pohyby. Opakované pohyby mohou způsobit podráždění cévní stěny, způsobit zánět a následnou trombózu.

Hlavním problémem spojeným s rozpoznáním hluboké žilní trombózy je to, že příznaky a symptomy jsou nespecifické

Otok. S obstrukcí hlubokých žil přichází edém a otok končetiny, protože je inhibován odtok žilní krve
Phlegmasia cerulea dolens. Také nazývaná masivní iliofemorální žilní trombóza, celá končetina masivně oteklá, napjatá, bolestivá a chladná na dotek.
Něha. Citlivost, která se obvykle objevuje později, je způsobena zánětem stěny žíly a lze ji zjistit jemným prohmatáním postižené končetiny.
Plicní embolie. V některých případech jsou známky a příznaky plicní embolie první indikací HŽT.

Hluboké žilní trombóze lze předejít, zvláště pokud jsou identifikováni pacienti, kteří jsou považováni za vysoce rizikové, a jsou neprodleně zahájena preventivní opatření

Odstupňované kompresní punčochy. Kompresní punčochy zabraňují uvolnění trombu.
Pneumatické kompresní zařízení. Přerušovaná pneumatická kompresní zařízení zvyšují rychlost krve nad rychlost produkovanou punčochami.
Cvičení nohou. Podporujte včasnou mobilizaci a cvičení nohou, aby se udržela adekvátní cirkulace krve.

Následující komplikace by měly být sledovány a léčeny:

Krvácející. Zásadní komplikací antikoagulační léčby je spontánní krvácení, které lze zjistit mikroskopickým vyšetřením moči.
Trombocytopenie. Komplikací heparinové terapie může být heparinem indukovaná trombocytopenie, která je definována jako náhlé snížení počtu trombocytů alespoň o 30 % výchozích hodnot.
Drogové interakce. Vzhledem k tomu, že perorální antikoagulancia interagují s mnoha jinými léky a bylinnými a výživovými doplňky, je nezbytné pečlivé sledování léčebného plánu pacienta.

Hodnocení a diagnostické nálezy

Odhalení časných příznaků žilních poruch dolních končetin může být možné pomocí:

Dopplerovský ultrazvuk. Špička dopplerovského snímače je umístěna pod úhlem 45 až 60 stupňů nad očekávaným umístěním tepny a pomalu se naklání, aby se identifikoval arteriální průtok krve.
Počítačová tomografie. Počítačová tomografie poskytuje průřezové obrazy měkkých tkání a vizualizuje oblast objemových změn na končetině a kompartmentu, kde změny probíhají.

Cílem léčby DVT je zabránit růstu a fragmentaci trombu, recidivujícím tromboembolům a posttrombotickému syndromu

Endovaskulární management. Endovaskulární léčba je nezbytná pro DVT, když je kontraindikována antikoagulační nebo trombolytická léčba, je extrémní nebezpečí plicní embolie nebo je venózní drenáž natolik ohrožena, že je pravděpodobné trvalé poškození končetiny.
Vena cava filtr. V době trombektomie může být umístěn filtr vena cava; tento filtr zachycuje pozdní embolii a zabraňuje plicní embolii.

Farmakologická terapie

U pacientů s hlubokou žilní trombózou jsou indikována opatření k prevenci nebo snížení srážení krve v cévním systému.

Nefrakcionovaný heparin. Nefrakcionovaný heparin se podává subkutánně, aby se zabránilo rozvoji DVT, nebo přerušovanou nebo kontinuální IV infuzí po dobu 5 dnů, aby se zabránilo rozšíření trombu a vzniku nových trombů.
Nízkomolekulární heparin (LMWH). Subkutánní LMWH, které mohou zahrnovat léky, jako je dalteparin a enoxaparin, jsou účinnou léčbou některých případů DVT; zabraňují rozšíření trombu a vzniku nových trombů.
Perorální antikoagulancia. Warfarin je antagonista vitaminu K, který je indikován k prodloužené koagulační léčbě.
Inhibitor faktoru Xa. Fondaparinux selektivně inhibuje faktor Xa.
Trombolytická terapie. Na rozdíl od heparinů trombolytická terapie řízená katetrem rozkládá a rozpouští tromby u nejméně 50 % pacientů.

Ošetřovatelský management u hluboké žilní trombózy zahrnuje následující:

Ošetřovatelské hodnocení

Hodnocení pacienta s hlubokou žilní trombózou zahrnuje:

Prezentace příznaků a symptomů. Pokud se u pacienta objeví známky a příznaky hluboké žilní trombózy, proveďte zhodnocení celkové anamnézy a fyzikální vyšetření k vyloučení jiných příčin.
No je diagnostický algoritmus. Vzhledem k nespolehlivosti klinických znaků byl Wellův diagnostický algoritmus validován, přičemž pacienti jsou klasifikováni jako pacienti s vysokou, střední nebo nízkou pravděpodobností rozvoje hluboké žilní trombózy.

Ošetřovatelská diagnostika

Na základě údajů z hodnocení jsou hlavními ošetřovatelskými diagnózami:

Neúčinná tkáňová perfuze související s přerušením žilního průtoku krve.
Zhoršený komfort související s cévním zánětem a podrážděním.
Riziko zhoršené fyzické pohyblivosti související s nepohodlím a bezpečnostními opatřeními.
Nedostatečná znalost patofyziologie stavu související s nedostatkem informací a nesprávnou interpretací.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Plánování a cíle ošetřovatelské péče

Mezi hlavní cíle pro pacienta patří:

Podle potřeby prokažte zvýšenou perfuzi.
Verbalizujte porozumění stavu, terapii, režimu, vedlejším účinkům léků a tomu, kdy kontaktovat poskytovatele zdravotní péče.
Zapojte se do chování nebo změn životního stylu, abyste zvýšili úroveň pohodlí.
Verbalizujte pocit pohodlí nebo spokojenosti.
Udržujte funkční polohu a integritu kůže, o čemž svědčí nepřítomnost kontraktur, poklesnutí chodidla, dekubitů a tak dále.
Udržet nebo zvýšit sílu a funkci postižené a/nebo kompenzační části těla.

Ošetřovatelské intervence

Hlavní ošetřovatelské intervence, které by sestra měla dodržovat, jsou:

Poskytněte pohodlí. Elevace postižené končetiny, odstupňované kompresní punčochy, aplikace za tepla a chůze jsou doplňky terapie, které mohou odstranit nebo snížit nepohodlí.
Kompresní terapie. Odstupňované kompresní punčochy snižují velikost povrchových žil na noze a zvyšují průtok v hlubokých žilách; vnější kompresní zařízení a zábaly jsou krátké strečové elastické zábaly, které se aplikují od prstů ke kolenům v 50% spirálovém překrytí; přerušovaná pneumatická kompresní zařízení zvyšují rychlost krve nad rychlost produkovanou punčochami.
Polohování a cvičení. Když je pacient v klidu na lůžku, chodidla a bérce by měly být pravidelně zvedány nad úroveň srdce a měla by se provádět aktivní a pasivní cvičení nohou ke zvýšení žilního průtoku.

Hodnocení

Očekávané výsledky pacientů jsou:

Prokázala se zvýšená perfuze podle individuální potřeby.
Verbalizované pochopení stavu, terapie, režimu, vedlejších účinků léků a toho, kdy kontaktovat poskytovatele zdravotní péče.
Zapojený do chování nebo změn životního stylu za účelem zvýšení úrovně klidu.
Verbalizovaný pocit pohodlí nebo spokojenosti.
Zachovaná funkční poloha a integrita kůže, o čemž svědčí absence kontraktur, pokles nohou, dekubitus atd.
Udržení nebo zvýšení síly a funkce postižené a/nebo kompenzační části těla.

Pokyny pro propouštění a domácí péči

Sestra musí také podporovat propuštění a domácí péči o pacienta.

Drogová výchova. Sestra by měla poučit o předepsaném antikoagulancii, jeho účelu a nutnosti užívat správné množství v předepsaných časech.
Krevní testy. Pacient by si měl být vědom toho, že jsou nezbytné pravidelné krevní testy, aby se zjistilo, zda je nutná změna medikace nebo dávkování.
Vyhýbejte se alkoholu. Osoba, která odmítá přestat pít alkohol, by neměla dostávat antikoagulancia, protože chronický příjem alkoholu snižuje jejich účinnost.
Aktivita. Vysvětlete důležitost zvednutí nohou a přiměřeného cvičení.