Head Up Tilt Test, jak funguje test, který zkoumá příčiny vagální synkopy
Head Up Tilt Test je vyšetření, které dokončí diagnostický proces k identifikaci příčin epizody synkopy, tj. Ztráty vědomí v důsledku dočasného poklesu toku krve do mozku
Během testu jsou podmínky synkopální epizody reprodukovány v chráněném prostředí a za neustálého sledování krevního tlaku a srdeční frekvence, což umožňuje posoudit její původ.
Test náklonu hlavy zkoumá vagální synkopu: co je to za poplašný zvon těla?
Proč člověk omdlévá? A jaké testy určují příčiny? Točí se ti hlava, máš rozmazané vidění a nohy to nezvládají.
Probudíte se o několik sekund později na podlaze, nejčastěji s tím, že vás někdo plácne zpět do skutečného světa s ‚dobrotivou‘ fackou.
Toto je klasické kouzlo na omdlení nebo, v lékařském smyslu, synkopa.
Zejména v létě – kvůli vysokým teplotám a dehydrataci – jsou časté návštěvy ošetřovna pacientů postižených touto příhodou, která sama o sobě není závažná, ale která by neměla být bagatelizována, protože by mohla být varovným signálem závažných onemocnění, především srdečních.
Synkopa s nízkým rizikem je synkopa způsobená náhlým poklesem krevního tlaku, doprovázená nebo ne zpomalením srdeční frekvence.
Jedná se o neuromediované synkopy, tj. Způsobené náhlou změnou autonomního nebo vegetativního nervového systému.
Synkopa je pro mozek paradoxně ochranným faktorem. Když mozek nedostane dostatek krve, „přepne vypínač“, aby se chránil.
S pádem subjekt ve skutečnosti vyrovnává tlak a přináší mozkovou perfuzi na optimální úroveň.
Neuromediované synkopy se obvykle vyskytují u mladých žen, které jsou hypotenzní, u starších lidí s velmi nízkým krevním tlakem, částečně proto, že málo pijí, nebo u dospívajících v dospívání.
Spouštěči mohou být silné emoce, úzkost, horké prostředí, silná bolest nebo jednoduché okolnosti, jako je odběr krve nebo návštěva nemocného příbuzného v nemocnici.
V těchto případech jsou hlavním rizikem důsledky pádu, někdy vážné.
Synkopy u lidí se srdečními chorobami, jako je hypertrofická nebo dilatační srdeční choroba, jsou vážnější.
Odhaduje se, že u těchto pacientů, pokud nejsou adekvátně sledováni, synkopální epizody zvýší výskyt náhlé smrti až o 24% během jednoho roku synkopy.
Jak se provádí diferenciální diagnostika synkopy? Volitelný test pro diagnostiku příčin synkop je Head Up Tilt Test
Většina pacientů, kteří k tomuto testu přijdou, již má pravděpodobnou diagnózu neuromediované synkopy, protože již podstoupili, obvykle na pohotovosti, kardiologické vyšetření, krevní testy a elektrokardiogram, které vyloučily závažné srdeční onemocnění.
Může však zůstat pochybnost, že mdloby mohly být způsobeny například elektrickou vadou srdečního svalu.
V takových případech během testu náklonu a současně se synkopou dochází k pozastavení srdečního rytmu, o čemž svědčí elektrokardiogram, který může trvat až desítky sekund.
Jedná se o nejzávažnější případy, které vyžadují cílenou medikamentózní terapii nebo implantaci kardiostimulátoru popř Defibrilátor.
Cílem testu náklonu je reprodukovat v chráněném prostředí a za neustálého sledování krevního tlaku a srdeční frekvence možnou synkopální epizodu a porozumět jejím příčinám.
Pacient je položen na gauč a zajištěn v závěsech. Gauč se pak zvedne svisle, dokud nedosáhne 60 °.
V této poloze má tělo tendenci dobře reagovat a kompenzovat žilní tah, který je koncentrovaný v dolních končetinách.
U většiny pacientů, kteří měli synkopální epizody, tyto kompenzační systémy selhávají: tlak náhle klesá a srdeční frekvence se také zpomaluje, což způsobuje typickou neuromediovanou synkopu.
Naopak, pokud po 20 minutách v ortostatické poloze nedojde k žádným výrazným symptomům, podá se sublingvální tableta nitroglycerinu, která má velmi rychlý účinek snížení tlaku.
Pokud i při léku zůstane pacient při vědomí a nehlásí žádné konkrétní příznaky, je nepravděpodobné, že by došlo k dalším synkopálním epizodám.
Pokud zůstanou diagnostické pochybnosti a objeví se další synkopy, může být rozhodnuto o implantaci smyčkových zapisovačů (malých podkožních zapisovačů, které monitorují chování srdce po dobu až tří let), aby se vyloučily závažné arytmie, kterých si pacient není vědom.
Jakmile je diagnostikována neuromediovaná synkopa, terapie se skládá z jednoduchých rad, jak předcházet nebo 'přerušit' synkopu.
Pokud je například příčinou mdloby odběr krve, “upřesňuje kardiolog,„ jednoduše odeberte vzorek vleže a počkejte několik minut, než vstanete.
Nejdůležitější věcí je neignorovat příznaky, které předcházejí synkopě: pokud se vám začne točit hlava a rozmazaný zrak, je nutné si lehnout tam, kde jste, abyste se vyhnuli pádu. Konečně, zejména v létě, je nutné přijímat dostatek tekutin, aby byl krevní tlak na správné úrovni.
Pokud pacient uvede tato malá opatření do praxe, synkopa obvykle zůstane vzpomínkou.
Přečtěte si také:
Drogová terapie pro typické arytmie u urgentních pacientů
Skóre rizika kanadské synkopy - v případě synkopy jsou pacienti skutečně v nebezpečí nebo ne?