Tříselná kýla je prosakování břišních útrob oblastí oslabené stěny v důsledku přítomnosti tříselného kanálu.

Tento kanál umožňuje průchod krevních cév do varlat a spermatického kanálku a je umístěn těsně nad tříselnou řasou.

Vnitřnosti obklopené peritoneálním vakem pronikají z vnitřku dutiny břišní, přes vnitřní tříselný prstenec, podél tohoto kanálu a vystupují otvorem, vnějším tříselným prstencem, umístěným v blízkosti pubis.

Typy tříselné kýly

Tříselné kýly se z neznámých důvodů nejčastěji nacházejí na pravé straně.

Dělí se na vnější, přímé a vnitřní šikmé kýly.

Toto rozdělení nemá žádný význam s ohledem na obraz symptomů ani na volbu léčby.

Kdo s větší pravděpodobností trpí tříselnou kýlou?

Tříselné kýly jsou desetkrát častější u mužů než u žen a s postupujícím věkem se objevují stále častěji.

To se odráží v čísle převzatém z národního registru, který uvádí frekvenci operací tříselné kýly 0.25 procenta ve věku 18 let, a ze 4 na 75 let se zvyšuje na 80 procenta.¹

Kromě mužského pohlaví a věku je rizikovým faktorem známost: ti, kteří mají předky a přímé příbuzné s kýlou, mají 8krát vyšší riziko tříselné kýly ve srovnání s těmi, kteří ji nemají.²

U pacientů s nadváhou nebo obezitou je pravděpodobnější, že se u nich rozvine tříselná kýla, než u pacientů s podváhou.³

Dalšími příznivými stavy jsou přítomnost chronické obstrukční bronchitidy a kouření, pravděpodobně vlivem opakovaného kašlání vedoucího ke zvýšení nitrobřišního tlaku, přítomnost aneuryzmat aorty a onemocnění pojiva.

Názor, že zvedání závaží může podporovat tvorbu tříselné kýly, není podpořen vědeckými údaji; navíc není prokázán zvýšený výskyt tříselné kýly u vzpěračů.4

Co způsobuje tvorbu tříselné kýly?

Příčinným faktorem nejpravděpodobněji spojeným s výskytem tříselné kýly je změna složení kolagenu, složky pojivové tkáně, která je primárně zodpovědná za její pevnost a pevnost.

Byly provedeny studie za tímto účelem, ale v současné době neexistují žádné mechanismy, o kterých by se jednoznačně věřilo, že by byly zodpovědné za tyto změny v kolagenu, a především neexistují žádné záblesky možné účinné terapeutické strategie.

Jaké jsou charakteristické příznaky tříselné kýly?

Asi u třetiny pacientů se nevyskytují žádné příznaky, ale pouze otok, který vzniká ve stoje a po námaze a mizí vleže.

Nejčastějším příznakem je bolest, někdy souvislá a tupá a někdy ostrá, zvláště po kašli, namáhání a sexuálních aktech.

Bolest je často horší na konci dne a lze ji zmírnit zaujmutím polohy na zádech nebo stažením kýly v břiše pomocí manuálních manévrů.

Pokud se bolest objeví akutně, neuleví se vleže na zádech a je spojena s přítomností bolestivého, napjatého tříselného otoku, který nelze snížit ani manuálními manévry, je nutné vznést podezření na strikturu kýly, což vyžaduje neodkladné lékařské vyšetření a možný chirurgický zákrok, aby se předešlo vážným komplikacím, jako je perforace střeva.

V případě redukovatelného tříselného otoku je diagnóza zřejmá a nevyžaduje další vyšetření ultrazvukem nebo tomografií.

Tato vyšetření mohou být nezbytná pouze v případě, že typické rysy tříselné kýly, popsané výše, nejsou přítomny, aby se vyloučila skrytá kýla nebo jiné patologie.

Jak se tříselná kýla léčí?

Tříselné kýly, které způsobují příznaky narušující kvalitu života pacienta, musí být operovány.

V případě kýly bez přidružených příznaků se lze také rozhodnout neoperovat, zejména u pacientů s jinými patologiemi, které činí operaci rizikovou.

U žen, protože je často obtížné odlišit tříselnou kýlu od krurální kýly, je preferováno indikovat operaci i při absenci příznaků.

Tato strategie je odůvodněna skutečností, že bércové kýly mají vysoké riziko uškrcení a vyžadují naléhavou operaci.5

Operace opravy tříselné kýly zahrnuje aplikaci syntetické síťky k uzavření defektu stěny.

Operaci lze provést tříselným řezem v lokální anestezii a bez nutnosti hospitalizace nebo laparoskopicky v celkové anestezii třemi malými řezy.

Laparoskopická operace má následující výhody

• snadnější zásah v přítomnosti opakující se kýly
• možnost provedení bilaterální kýly pouze pomocí tří malých kožních řezů jako u jednostranných kýl;
• rychlejší pooperační rekonvalescence.

Z hlediska účinnosti se tradiční i laparoskopická oprava překrývají.

U pacientů s komorbiditami je preferována technika v lokální anestezii, protože je méně invazivní.

Laparoskopický výkon je technicky složitější a vyžaduje chirurgy s dostatečnými zkušenostmi, aby byly zaručeny optimální výsledky.

Chronická pooperační bolest v místě chirurgického zákroku je velmi častá, postihuje asi 1 z 10 pacientů a v polovině těchto případů je i invalidizující.

Zdá se, že laparoskopická technika neposkytuje v této oblasti žádné výhody oproti tradiční technice.

Tříselná kýla, tipy prevence

Používání zařízení obsahujících kýlu, jako jsou pásy a speciální kalhoty, je rozšířené, ale neexistují žádné studie dokládající jejich účinnost při snižování symptomů a prevenci komplikací.7

Bibliografie

Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Celostátní prevalence opravy tříselné kýly. PLoS One 2013; 8: e54367.

Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Dědičnost tříselné kýly: systematický přehled. Kýla 2013;17:183-9.

de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Rizikové faktory tříselné kýly u mužů středního a staršího věku: výsledky Rotterdamské studie. Chirurgická operace. 2015;157:540-6.

Ruhl CE, Everhart JE. Rizikové faktory tříselné kýly u dospělých v populaci USA. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.

Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Klinická praxe. Kýla třísel u dospělých. N Engl J Med. 2015;372:756-63.

Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Pokyny Evropské kýlní společnosti pro léčbu tříselné kýly u dospělých pacientů. Kýla 2009;13:343-403.

Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Kdo důvěřuje vazníku?. Kýla. 2014;18:147-8.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Co to je a jak rozpoznat abdominální diastázu

Chronická bolest a psychoterapie: Model ACT je nejúčinnější

Pediatrie / diafragmatická kýla, dvě studie u NEJM o technice operace dětí v děloze

Hiatal Hernia: Co to je a jak to diagnostikovat

Perkutánní discektomie pro herniované ploténky

Co je to otok? Vše, co potřebujete vědět o tříselné kýle

Příznaky a příčiny bolesti pupeční kýly

Zdroj:

Pagine Mediche