Kolenní artróza (gonartróza): různé typy „přizpůsobených“ protéz

By Cristiano Antonino On 16. 2022

Pojďme se bavit o protézách: artróza kolena (nebo gonartróza) je celosvětově velmi časté onemocnění, druhé v počtu za onemocněním obratlů

Spočívá v progresivní degeneraci kloubní chrupavky a nejčastěji postihuje ženy a osoby nad 50 let.

Bez ohledu na příčiny vede u pacienta ke ztrátě pohybové kapacity a každodennímu pocitu bolesti různé intenzity.

Zatímco léčba gonartrózy v časných stadiích zahrnuje použití protizánětlivých léků a fyzikální terapie, při progresi artrózy do těžkého stupně je jediným řešením operace náhrady kolenního kloubu.

Kdy podstoupit operaci náhrady kolenního kloubu?

Operace náhrady kolenního kloubu se doporučuje, pokud se u pacienta objeví jeden nebo oba tyto stavy

zažívá silnou bolest při pohybu kloubu;
stěžuje si na ztuhlost, která omezuje jejich každodenní aktivity, včetně chůze, chození do schodů a vstávání nebo sezení v a židle.

Nejčastější příčinou tohoto typu projevu je artróza kolena, nejběžnější a nejrozšířenější forma artrózy, chronické onemocnění způsobené degenerací kloubní chrupavky.

Vede k poraněním, která progresivně způsobují bolest, pohybové potíže a v těžších případech i deformaci samotného kloubu (valgózní, varózní či flektované koleno).

Jak se vybírá náhrada kolenního kloubu?

V kolektivní představě spočívá chirurgická léčba bolesti kolene v implantaci totální náhrady kolena.

Dnes však tento obrázek již není zcela správný, neboť v protetické chirurgii existují různé typy kolenních implantátů

jednokomorové protézy
kombinované (mono + patelofemorální);
bi-monokompartmentální protézy;
totální protézy.

V rámci stejné kategorie totálních protéz existují různé typy v závislosti na konstrukci, stupni invazivity a omezení a s různým biomechanickým základem.

Je tedy na ortopedovi, aby na základě toho zvolil individuální typ implantátu

kvalitativní a kvantitativní posouzení typu artrózy;
funkční očekávání jednotlivého pacienta.

Správnou logikou by ve skutečnosti mělo být nalezení správné rovnováhy mezi:

stupeň a typ degenerace artrózy jednotlivého pacienta;
dostupný typ implantátu;
potřeby pacientů a funkční očekávání.

Monokompartmentální a bi-monokompartmentální kolenní protéza

Monokompartmentální protéza může být indikována, pokud artróza postihuje pouze jednu část ze 3 kompartmentů kolenního kloubu a jsou přítomny a platné jeho zkřížené vazy.

Tento typ protézy má totiž na rozdíl od totální protézy tu vlastnost, že nahrazuje pouze poškozenou část kloubu.

Principem této minimálně invazivní volby je zajistit zachování strukturální integrity kolena s menším dopadem vnímaným pacienty a následně vyšší mírou spokojenosti.

V zahraničí má monokompartmentální protéza 30letou historii, ale v Itálii je její aplikace v posledních 15 letech stále častější: použití vysoce kvalitních materiálů, pokrok v biomedicínském inženýrství a chirurgických technikách umožnily chirurgům získat stále uspokojivější Výsledkem je, že tento typ protéz „třetí generace“ je nyní široce používán v minimálně invazivní protetické chirurgii.

Výhody implantace této menší protézy jsou značné a jsou

menší klinický dopad na pacienta
větší respekt k okolním tkáním a svalům;
lepší klinický výsledek;
jistě lépe fungující z biomechanického hlediska.

Dnes je ve skutečnosti tento typ implantátu protézy považován za bezpečný, spolehlivý postup, který zaručuje dlouhodobý úspěch.

Ve speciálních případech je také možné současně implantovat 2 monokompartmentální protézy do kolena, nahradit 2 ze 3 kolenních kompartmentů poškozených artrózou. V tomto případě hovoříme o bi-monokompartmentální protéze.

Totální protéza kolena

Pokud chirurg vyhodnotil, že není indikace pro použití dostupné řady kompartmentových protéz z důvodu nadměrné degenerace kloubu ve všech 3 kompartmentech kolena, přistupuje k implantaci totální kolenní protézy.

Existují tedy totální náhrady kolenního kloubu, které zachovávají přední a zadní zkřížený vaz nebo pouze zadní zkřížený vaz, a takové, které zahrnují náhradu obou.

Co je to „přizpůsobená“ protéza?

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Je nezbytné, aby chirurg po analýze stupně poškození kloubu zkonstruoval implantát, který má být vyroben, tak, že jej přizpůsobí pacientovi a vybere typ protézy, který nejlépe vyhovuje jeho konkrétnímu případu.

V tomto smyslu je protéza přizpůsobena: ani ne tak proto, že je tvarována podle anatomických rysů pacienta, ale proto, že je přímo zaměřena na řešení konkrétního problému osoby postižené patologií způsobující degeneraci kloubu.

Z jakého materiálu je kolenní protéza vyrobena

Protézy jsou vyrobeny z titanu, s povrchovou úpravou kobalt-chrom.

Existují verze protéz s keramickým kovovým povlakem, speciálně navrženým pro snížení rizika potenciálních alergických reakcí na nikl přítomný ve slitině kobaltu a chromu.

Ve své střední části je vložka protézy vyrobena z vysoce zesíťovaného polyetylenu, někdy obohaceného vitaminem E, díky čemuž je odolnější vůči opotřebení.

Jak dlouho protéza „vydrží“?

Protéza kolena vydrží v průměru kolem 15 let, ale není neobvyklé vidět implantáty ve výborném stavu i po 20 nebo dokonce 25 letech.

Opotřebení protézových materiálů nesouvisí pouze s opotřebením protetických součástí, ale je ovlivněno dalšími faktory souvisejícími s kvalitou kosti a životním stylem pacienta.

Stále vyspělejší operační techniky a materiály umožňují zvyšovat odolnost protéz a tím i spokojenost pacientů.

Pokud však dojde k opotřebení, dojde k uvolnění implantátu, což má za následek nutnost revize implantátu.

Robotická chirurgie: když je potřeba

Robotická chirurgie podporuje operace kolenních implantátů a chirurgové ji využívají, aby byla co nejpřesnější a nejpřesnější.

Robot je nastaven chirurgem ve fázi přípravy a nabízí výhodu eliminace chybovosti spojené s používáním tradičních nástrojů při provádění plánovaných řezů kosti.

Také pomocí robotické chirurgie je možné provádět kombinované operace mono- nebo bikompartmentových a totálních protéz v závislosti na poškození jednotlivého pacienta, což umožňuje přizpůsobení léčby individuální patologii.