Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Rakovina plic: příznaky, diagnostika a prevence

By Cristiano Antonino On 13. října 2022

Rakovina plic obvykle začíná lézí na bifurkaci průdušek v důsledku opakovaných inzultů v průběhu času ze strany dráždivých látek

Na úrovni bifurkace je epitel lemující průdušky zvláště náchylný k poranění a samotná bifurkace podporuje usazování karcinogenů (tabákový kouř, barvy, znečištění atd.).

Počáteční dráždění, které následuje, má za následek růst buněk vylučujících hlen jako pokus o obranu, ale postupem času jsou tyto buňky nahrazeny vrstevnatými dlaždicovými buňkami a jejich evoluce má vždy za následek dezorganizaci bronchiální sliznice se vznikem více nebo více méně patrné atypie (metaplazie).

Pokud je tímto narušením postižena celá tloušťka sliznice, hovoří se o „karcinomu in situ“, prvním stadiu vlastního nádoru, který pak přetéká ze sliznice průdušek a proniká do okolního parenchymu.

Tato fáze (od počátečního zánětu po mimoslizniční rozvoj) trvá 10–20 let a původci jsou všechny látky, které jsou považovány za karcinogenní: především tabákový kouř, poté azbest, aromatické uhlovodíky, nikl, chrom, barvy a všechny environmentální a pracovní znečišťujících látek.

Rakovina plic: epidemiologie

Rakovina plic je první příčinou úmrtí na rakovinu u mužů starších 35 let a druhou příčinou u žen ve věku 35–75 let, přičemž u žen ve věku XNUMX–XNUMX let se postupně zvyšuje, takže pokud se věci nezmění, bude se také postupem času staly první příčinou úmrtí žen na rakovinu.

Linie úmrtnosti se shoduje s linií incidence, protože 5leté přežití pacienta s rakovinou plic není větší než 15 %, vezmeme-li v úvahu, že 70 % pacientů má již v době diagnózy lymfatické uzliny nebo vzdálené metastázy.

Známky a příznaky rakoviny plic

Když rakovina plic začne lokálně růst a napadne tělo, objeví se objektivně evidentní příznaky a symptomy, které pacient pociťuje, které se liší v závislosti na způsobu expanze nádorové hmoty a lze je uvést následovně:

V důsledku centrálního (endobronchiálního) růstu:

kašel v důsledku podráždění sliznice dýchacích cest;
hemoptýza (emise krve s kašlem);
dýchací sípání;
respirační stridor;
dyspnoe z bronchiální obstrukce;
obstrukční pneumonie (s horečkou a katarálním kašlem).

Kvůli perifernímu růstu:

bolest z infiltrace pohrudnice nebo hrudní stěny;
kompresní kašel dýchacích cest;
restriktivní dyspnoe (způsobená kompresí plic a ne bronchiální obstrukcí);
plicní absces.

V důsledku postižení regionálních lymfatických uzlin nebo vzdálených metastáz:

tracheální obstrukce z komprese zvětšenými lymfatickými uzlinami;
kompresní dysfagie na jícnu;
dysfonie z paralýzy rekurentního nervu;
dyspnoe a zvednutí bránice při obrně bráničního nervu;
Bernard-Hornerův syndrom z obrny sympatického nervu (zúžení rýmy očního víčka, enoftalmus, mióza);
Pancoastův syndrom u nádorů apexu plic (intenzivní bolest v rameni a horní končetině, podél průběhu n. ulnaris) z infiltrace n. cervikální osmý a n. thoracicus XNUMX.;
syndrom horní duté žíly (otok a cyanóza obličeje a krk žíly) z komprese cév;
arytmie a srdeční selhání z invaze do srdce;
pleurální výpotek z lymfatické obstrukce.

Bohužel, v době, kdy jsou symptomy evidentní a nádor může být zdokumentován rentgenologicky, byl pacient již napaden tvorbou regionálních nebo vzdálených metastáz, jak odhalily pitvy pacientů, kteří zemřeli po excizi považované za „léčivou“ rakovina plic: při pitvě se nádorové buňky velmi často nacházejí i ve vzdálenosti od místa primárního nádoru, v mnoha případech v úrovni dutiny břišní.

Rakovina plic: diagnóza

Problém diagnostiky je složitý, ale v podstatě se scvrkává na nález suspektního plicního obrazu pomocí RTG hrudníku, který sice vyžaduje další vyšetření u symptomatického nebo vysoce rizikového pacienta, ale může způsobit potíže v případě asymptomatický jedinec, jehož RTG snímek byl pořízen z jiných důvodů: jeho rodinná anamnéza, osobní anamnéza, věk, kouření, expozice karcinogenům z prostředí nebo z povolání, expozice infekčním chorobám, které by mohly způsobit tvorbu plicního uzlíku, obecné je třeba zvážit zdravotní stav, chirurgické riziko a psychickou situaci.

Pokud toto vše povede k dalšímu vyšetření, je prvním krokem biopsie s anatomicko-patologickým rozborem, kombinovaná s cytologickou analýzou sputa

Standardní rentgenové nebo CT vyšetření je nejdůležitější zobrazení.

Je nezbytné mít staré rentgenové snímky pacienta (pokud existují), protože stabilita uzliny v čase je velmi důležitým faktorem pravděpodobné benignosti.

Dalším příznivým prvkem je přítomnost velkých kalcifikací v uzlině, zejména pokud nabývají koncentrického vzhledu, přičemž je však třeba mít na paměti, že v blízkosti kalcifikací se může vyvinout rakovina, takže zvětšení objemu v krátké době předpokládá nepříznivý prognostický charakter.

Cytologická diagnostika je nejméně invazivní způsob diagnostiky, se senzitivitou 60–70 % pro centrální léze, ale bohužel mnohem menší pro malé periferní léze.

Zatímco získání sputa není obtížné, spolehlivost tohoto vyšetření bohužel není absolutní, takže se často přistupuje k invazivnějšímu odběru, ať už biopsií přes bronchoskopii nebo přes hrudní stěnu: v tomto případě, pokud je léze viditelná přímo v bronchus je diagnostická senzitivita 95 %, zatímco u periferních lézí opět klesá na cca 60 %-70 %.

Staging rakoviny plic

Pro stanovení prognózy a výběr nejúčinnější terapie je staging karcinomu plic nepostradatelný.

Pečlivá anamnéza a přesné fyzikální vyšetření musí být doprovázeno laboratorními testy (nezbytný krevní obraz, jaterní funkce, dávkování vápníku v séru) a samozřejmě přesným radiologickým vyšetřením pomocí klasické radiologie, CT a MRI.

Nejčastěji používanou klasifikací je metoda TNM, kdy se nádor (T), lymfatické uzliny (N) a případné metastázy (M) označují zkratkou.

Kompletní schéma je následující:

Nádor

Tx – žádný nádor

Tx – pozitivní cytologie, ale nádor nedetekovatelný;

T1S – karcinom in situ;

T1 – nádor

T2 – nádor

T3 – průměr ³ 3 cm s rozšířením k viscerální pleuře nebo hrudní stěně nebo vycházející méně než 2 cm z tracheální kariny

T4 – invaze srdce, velkých cév, jícnu, průdušnice, obratlů, pohrudnice.

Lymfatické uzliny

N0 – neovlivněno;

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

N1 – postižení peribronchiálních nebo ipsilaterálních hilových lymfatických uzlin;

N2 – postižení lymfatických uzlin mediastina;

N3 – postižení mediastinálních nebo kontralaterálních hilových lymfatických uzlin; jakákoli postižená supraklavikulární lymfatická uzlina.

Metastázy

M0 – chybí;

M1 – současnost.

Terapie pro pacienty s rakovinou plic

Terapie je v podstatě založena na chirurgickém odstranění nádoru v kombinaci s radioterapií ke kontrole místní situace.

Použití chemoterapie, dalšího základního kamene v boji proti rakovině, je v případě plic kontroverzní, protože studie přinesly nesouhlasné výsledky.

Z dostupných dat se však zdá, že kombinace radioterapie plus chemoterapie prodlužuje přežití pacientů.

Prevence rakoviny plic

Nejdůležitější formou prevence je odradit od kuřáckých návyků, zejména u mladých lidí: problém není jen medicínský, ale také sociální, ekonomický a politický, a pokud nechceme způsobit smrt přibližně 34,000 XNUMX Italů ročně, drastická rozhodnutí je třeba brát tak, že ovlivňují nezanedbatelné ekonomické aspekty.

Vyhnout se pasivnímu kouření je téměř nemožné úplně, ale zákazy uvalené na veřejných místech a pracovištích, zejména v přítomnosti dětí, je nutné neustále dodržovat.

Je bohužel skličující vidět mladé matky, jak tlačí kočárek se svým malým dítětem, zatímco tiše kouří cigaretu!

A konečně záleží také na životním stylu: pohyb a zdravá strava (hodně ovoce a zeleniny) jsou základními základními kameny v prevenci mnoha nemocí, včetně rakoviny.

Již nějakou dobu se využívá screening pomocí spirálového CT skenu (speciální počítačový tomografický systém, ve kterém se lehátko pohybuje nepřetržitě synchronně s přístrojem, čímž se daří získávat mnohem ostřejší a „nehybné“ snímky navzdory dechovým a srdečním pohybům). byly navrženy, ale výsledky jsou stále diskutovány, protože účinnost screeningu z hlediska snížení úmrtnosti nebyla jednoznačná: publikované studie uvádějí významný nárůst diagnóz rakoviny plic díky tomuto testu, který však není vždy spojen s konzistentním snížení úmrtnosti.

Například italská studie z roku 2009 neprokázala žádný přínos na celkovou úmrtnost, zatímco výsledky největší americké studie (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 2011 současných nebo bývalých kuřáků) publikované v roce 20 ukázaly, že screening subjektů po dobu tří let pomocí spirálního CT ve srovnání s konvenčním rentgenovým screeningem vedlo k 6.9% snížení úmrtnosti specifické pro rakovinu plic, ale pouze XNUMX% snížení celkové mortality.

Studie IEO (Evropský onkologický institut) také přinesla výsledky, které ukazují stejným směrem, a přidala identifikaci určitých molekulárních markerů (mikro-RNA), které by mohly zvýšit potenciál screeningu.

V současné době je indikací podrobit spirálnímu CT vyšetření nikoli celou populaci, ale pouze vybranou kategorii subjektů: muži nad 50 let, současní nebo bývalí kuřáci.

Nakonec je nutné si připomenout jednu skutečnost: odvykání kouření cigaret je nejlepší možnou prevencí a abstinence od kouření po dobu sedmi let vede ke stejnému poklesu úmrtnosti jako při screeningu spirálním CT.

Dokud lidé nebudou přesvědčeni, že kouření je nejhorším nepřítelem jejich zdraví, bude rakovina plic (spolu s mnoha dalšími druhy rakoviny) nadále nemilosrdně zabíjet.