Meningeální znaky jsou skupinou znaků, které se v neurologické sémeiotice používají ke zjištění možné přítomnosti patologického procesu postihujícího mozkové pleny, tj. membrány, které vystýlají centrální nervový systém a mají hlavní funkci chránit mozek v lebce a míchu v páteřního kanálu

Mezi meningeální příznaky, které jsou nejčastěji hodnoceny, patří Brudzinského znamení a Kernigův příznak spolu s nálezem nuchální rigidity

Tyto příznaky, stejně jako všechny ostatní používané v případech podezření na meningitidu, jsou založeny na rozšíření mozkových blan, které za normálních podmínek nevykazují pozitivní příznaky, zatímco během meningitidy dávají jako odpověď charakteristické antalgické pohyby.

V běžné představě je meningeální podráždění jednoznačně ztotožňováno s meningitidou, ale v klinické realitě představuje meningitida infekční onemocnění, které způsobuje podráždění.

Při pozitivitě jednoho nebo více meningeálních příznaků proto nelze stanovit diagnózu meningitidy, pokud nejsou přítomny další faktory podporující diagnostické podezření.

Dalším stavem, který vede k témuž, je např. subarachnoidální krvácení: meningismus je možný do té míry, že nuchální rigidita je klinickým diagnostickým kritériem (škála WFNS).

Velkou výhodou meningeálních příznaků je, že jsou prokazatelné jak u starších osob, tak u dětí, což lékaři umožňuje vyvolat diagnostickou pochybnost již v časných stádiích onemocnění, ačkoli jejich diagnostická citlivost je omezená.

Meningeální příznaky mohou pomoci při diagnostice neurologické patologie pomocí dalších testů, jako jsou:

• krevní obraz;
• CT VYŠETŘENÍ;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• Spinální kohoutek (lumbální punkce);
• detekci dalších klinických příznaků, jako je Biotův dech.

Rigor nucalis

Nuchální rigidita zahrnuje obraz ztuhnutí šíjových a paravertebrálních svalů spojené s bolestí.

Tuhost krk je taková, že je nemožné nebo téměř nemožné ohýbat hlavu na trupu, a to ani pasivně.

Tlak na napjaté svaly obecně zvyšuje bolest.

Spolu s Brudzinského a Kernigovým znamením je jedním z nejčastěji hodnocených a citlivých meningeálních znamení.

Bindovo znamení

Bindovo znamení je tonický reflex vyplývající z pasivní rotace hlavy subjektu s meningeálním podrážděním.

Mobilizace hlavy odpovídá rotaci a zvedání ramene kontralaterálně ke směru rotace hlavy.

Bindovo znamení svědčí pro zánětlivý proces spodiny lební a zejména tuberkulózní infekci mozkových blan.

Lesageovo znamení

Zdravé dítě, když je zvednuto za podpaží, zahájí určitý druh pochodu nebo pohybu zvaného „šlapání“: u kojence s meningismem nebo meningitidou tento znak chybí a je často spojen s konvexitou fontanely jako v případě endokraniální hypertenze.

Diagnostikuje se zvednutím dítěte oběma rukama opřeným v úrovni axilárních provazců a je pozitivní, pokud chybí fyziologický „šlapací“ reflexní pohyb, tj. chybí motorická aktivita dolních končetin dítěte.

Na rozdíl od dříve uvedených znaků není reprodukovatelná u dětí ani dospělých a zůstává výhradou velmi raných let.

Amossův znak

Znak Amoss neboli znak stativu představuje neschopnost pacienta vstát z polohy na zádech, aniž by si opřel ruce zezadu.

Zvláštní způsob sezení je obvykle doprovázen bolestí dolní části zad.

Značka Magnus-De Klein

Znak Magnus-De Klein se vyskytuje také u pacientů s decerebrací.

V případě meningitidy nebo meningismu jde o pokročilé onemocnění.

Vyvolává se otočením hlavy laterálně a je-li pozitivní, je pozorována kontrakce extenzorových svalů ipsilaterálně k rotaci a kontrakce flexorových svalů kontralaterálně k rotaci.

znamení von Hainiss

Znak von Hainiss je vyvolán vyvinutím tlaku na prstenec adduktorů nohy; považuje se za pozitivní, když manévr způsobuje intenzivní bolest.

Trousseauův znak

Trousseauův příznak je významný pro vazomotorické poruchy a je relativně specifický pro tuberkulózní meningitidu.

Třením pokožky pacienta tupou špičkou se získá opožděný a přetrvávající červený dermografismus.

Flatauovy a Squiresovy meningeální znaky

Flatauovo znamení sestává z výskytu mydriázy při nuceném předklonu hlavy; Squiresovo znamení podobně odpovídá výskytu mydriázy při nuceném prodloužení hlavy.

Signorelliho znamení

Signorelliho znamení bylo dlouho opuštěno pro hodnocení meningismu kvůli jeho špatné korelaci s tímto stavem.

Bylo považováno za pozitivní, když byla přítomna silná retromandibulární bolest po aplikaci tlaku.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

První případ meningitidy spojené s SARS-CoV-2. Případová zpráva z Japonska

Italská dívka zemřela na meningitidu. Vracela se ze Světového dne mládeže v Krakově

Meningitida u dětí: příznaky, diagnostika a prevence

Zdroj:

Medicina online