Optická neuritida: definice, příznaky, příčiny, léčba

By Cristiano Antonino On 3. 2023

Zdraví Posuvník

Nemoci postihující oči mohou být různé: mezi onemocnění, která mohou ovlivnit zrak, patří zánět zrakového nervu

Co je to optická neuritida

Optická neuritida je zánět zrakového nervu, který může zcela nebo částečně zhoršit vidění.

Může být způsobena různými stavy a je nejčastější u mladých dospělých ve věkové skupině 20–50 let.

Ve většině případů postihuje pouze jedno oko, a je tedy jednostranný, ale může postihnout obě strany.

Příznaky optické neuritidy

Tento zánět zrakového nervu má různé příčiny, a proto se mohou lišit i příznaky.

Nejběžnější je však mírná nebo těžká ztráta zraku na jednom nebo obou očích, která se může během pár dnů i náhle zhoršit.

Je to proto, že v závislosti na příčině, která ji spustila, je neuritida obvykle dočasná, a proto zmizí během několika týdnů nebo měsíců.

Obecně platí, že symptomy, které lze připsat zánětu zrakového nervu, jsou

ztráta zraku, úplná nebo částečná, jednostranná nebo oboustranná, centrální nebo ve formě skotomu
bolest očí, zejména při pohybu očima
vady zorného pole
poruchy barevného vidění (dyschromatopsie)
rozmazané vidění
vnímání jasných záblesků (fosfeny) nebo skvrn v zorném poli (myodesopsie, létající mouchy)

Zvýšení tělesné teploty – jako v případě slunění, horečky, cvičení, horkého počasí – může dočasně zhoršit příznaky v důsledku inhibice nervového vedení axonů, které jsou částečně demyelinizované.

Příčiny zánětu optického nervu

Hlavní příčinou zánětu zrakového nervu je degenerace myelinové pochvy, která vystýlá a chrání zrakový nerv, v důsledku zánětu zrakového nervu.

Mezi nejčastější příčiny neuropatie zrakového nervu patří roztroušená skleróza, jejíž neuritida je často jedním z prvních příznaků.

Další příčiny jsou:

infekční onemocnění, zejména virová encefalitida (nejčastěji u dětí), sinusitida, meningitida, tuberkulóza, syfilis, HIV, plané neštovice, zarděnky, spalničky, příušnice, pásový opar a lymská borelióza
systémový lupus erythematodes
Behcetova nemoc
sardoidóza
metastázy maligního nádoru podél vláken zrakového nervu
vystavení látkám, jako je olovo, metanol, chinin a arsen
některé léky, jako jsou antibiotika
optická neuromyelitida nebo Devicův syndrom, tj. přítomnost v krvi autoprotilátek namířených proti aquaporinu 4, proteinu, který stabilizuje myelinovou pochvu

Další vzácnější příčiny zánětu zrakového nervu jsou

cukrovka
zhoubná anémie
systémová autoimunitní onemocnění
Gravesova oftalmopatie
včelí bodnutí
trauma
temporální arteritida
vaskulitida související s drogami
nutriční nedostatky
kraniální radioterapie

Lze dojít k závěru, že jakýkoli proces způsobující zánět, ischémii nebo kompresi zrakového nervu může způsobit neuritidu.

Diagnostika optické neuritidy

Je důležité podstoupit oční vyšetření v případě příznaků, jako je ztráta (i částečná) zraku, zvláště pokud je doprovázena bolestí oka a změněným vnímáním barev.

Kroky k diagnostice zánětu zrakového nervu jsou různé, za některé zodpovídá oftalmolog, za jiné neurolog.

Test zorného pole

Prostřednictvím tohoto testu specialista kontroluje zrakovou ostrost a vnímání barev, což je užitečné zejména u pacientů s jednostrannou neuritidou, protože si často nevšimnou změn na postiženém oku, protože druhé funguje normálně.

Oftalmoskopie

Test očního fundu nám umožňuje pozorovat oční pozadí, tedy oční fundus, a především pak optický disk, který představuje úponovou oblast zrakového nervu na sítnici.

Pokud je disk oteklý, je přítomna neuritida, ale pouze jedna třetina postižených pacientů má tuto abnormalitu.

Vizuální evokovaný potenciál

Toto neurofyziologické vyšetření vyhodnocuje reakci mozku na určité zrakové podněty přikládáním elektrod na hlavu pacienta.

Je to test k detekci jakékoli snížené elektrické vodivosti zrakového nervu a je zvláště užitečný u lidí bez větších příznaků.

Pupilární reflex na světlo

Zornicový reflex na světlo je schopnost zornice dilatovat (mydriáza) nebo konstrikce (mióza) v závislosti na světle: při zánětu zrakového nervu je reakce zornice narušena.

Další oční vyšetření, která jsou užitečná pro detekci zánětu zrakového nervu, jsou optická koherentní tomografie a barevný diagnostický test.

Krevní testy mohou být také předepsány k detekci jakýchkoli probíhajících zánětlivých procesů nebo přítomnosti protilátek proti myelinu nebo infekce.

Konečně, MRI může být důležitá při diagnostice optického neuritidy, zejména u pacientů, kteří již mají příznaky, aby bylo možné detekovat možné léze v centrálním nervovém systému.

MRI je také test, který určuje, zda je poškozen myelin, a proto je velmi užitečný pro diagnostiku roztroušené sklerózy, jedné z hlavních příčin optického neuritidy.

Léčba zánětu zrakového nervu

Oční neuritida je často dočasná porucha a jako taková má tendenci vymizet během krátké doby, která se liší v závislosti na příčině zánětu.

Pokud je příčina způsobena roztroušenou sklerózou nebo neuromyelitis optica, obvykle se používají kortikosteroidy, zpočátku intravenózně a poté perorálně.

Existují také imunomodulační nebo imunodepresivní léky pro snížení budoucího výskytu po první léčbě.

Pokud je příčinou infekce, měla by se léčit, pokud bakteriální, antibiotiky. V případě nádoru je třeba přijmout opatření ke snížení tlaku.

V ostatních případech příznaky ustupují, až zcela vymizí s vymizením poruchy, která je způsobila.