Osteoporóza způsobuje slabé a křehké kosti, takže pád nebo dokonce mírné napětí, jako je ohýbání nebo kašel, může způsobit zlomeninu

Co je to osteoporóza?

Osteoporóza je klasifikována jako metabolické onemocnění kostí.

• Osteoporóza nastává, když tvorba nové kosti nedrží krok s odstraněním staré kosti.
• Osteoporóza způsobuje, že kosti zeslábnou a křehnou, takže se po pádu nebo dokonce menším namáhání, jako je ohýbání nebo kašel, lámou.

Osteoporózu lze rozdělit do dvou typů:

• Primární osteoporóza. Primární osteoporóza se vyskytuje u žen po menopauze au mužů v pozdějším věku, ale není to jen důsledek stárnutí, ale spíše neschopnost vytvořit optimální vrchol kostní hmoty v dětství, dospívání a mladé dospělosti.
• Sekundární osteoporóza. Sekundární osteoporóza je důsledkem užívání léků nebo jiných stavů a ​​onemocnění, které ovlivňují metabolismus kostí.

Patofyziologie

Osteoporóza je charakterizována úbytkem kostní hmoty, deteriorací kostní matrix a snížením architektonické pevnosti kosti.

• Snížení celkové kostní hmoty. Normální homeostatický kostní obrat je změněn; rychlost kostní resorpce udržovaná osteoklasty je vyšší než rychlost tvorby kosti udržovaná osteoblasty, což vede ke snížení celkové kostní hmoty.
• Postup. Kosti se stávají porézní, křehké a drobivé; snadno se lámou při namáhání, které by nezlomilo normální kost.
• Posturální změny. Posturální změny způsobují uvolnění břišních svalů a vyčnívající břicho.
• Ztráty související s věkem. Kalcitonin a estrogen se snižují s věkem, zatímco parathormon se zvyšuje, což zvyšuje kostní obrat a resorpci.
• Následek. Důsledkem těchto změn je čistá ztráta kostní hmoty v průběhu času.

Mezi příčiny osteoporózy a jejich účinky na kosti patří:

• Genetika. Nejvíce jsou ohroženy kavkazské ženy malé postavy, které nejsou obézní; Asijské ženy mírné postavy jsou ohroženy nízkou maximální hustotou kostních minerálů; Afroamerické ženy jsou méně náchylné k osteoporóze.
• Stáří. Osteoporóza se u mužů vyskytuje v nižší míře a v pozdějším věku, protože se předpokládá, že testosteron a estrogen jsou důležité pro dosažení a udržení kostní hmoty, takže riziko osteoporózy se s postupujícím věkem zvyšuje.
• Výživa. Nízký příjem vápníku, nízký příjem vitaminu D, vysoký příjem fosfátů a nedostatečný příjem kalorií snižují živiny potřebné pro remodelaci kostí.
• Cvičení. Sedavý způsob života, nedostatek pohybu, nízká hmotnost a index tělesné hmotnosti zvyšují riziko osteoporózy, protože kosti potřebují ke své údržbě stres.
• Volby životního stylu. Nadměrná konzumace kofeinu a alkoholu, kouření a špatné vystavování se slunečnímu záření snižují osteogenezi při remodelaci kostí.
• Léky. Užívání kortikosteroidů, antiepileptik, heparinu a hormonů štítné žlázy ovlivňuje vstřebávání a metabolismus vápníku.

Mezi běžné známky a příznaky pozorované u pacientů s osteoporózou patří:

• Zlomeniny. Prvním klinickým projevem osteoporózy mohou být zlomeniny, nejčastěji se vyskytující jako kompresivní zlomeniny.
• Kyfóza. Postupné zhroucení obratle je asymptomatické a nazývá se progresivní kyfóza nebo 'pastýřův hrb', spojené se ztrátou výšky.
• Snížení kalcitoninu. Kalcitonin, který inhibuje kostní resorpci a podporuje tvorbu kosti, je snížen.
• Snížený estrogen. Estrogeny, které inhibují rozpad kostí, s věkem ubývají.
• Zvýšení parathormonu. Parathormon se zvyšuje s věkem, zvyšuje kostní obrat a resorpci.

Aby se předešlo primární a sekundární osteoporóze, je třeba provést následující opatření:

• Identifikace. Včasná identifikace rizikových dospívajících a mladých dospělých by mohla zabránit osteoporóze.
• Strava. Strava s vyšším příjmem vápníku posiluje kosti a zabraňuje zlomeninám.
• Aktivita. Účast na pravidelném cvičení se zátěží poskytuje vynikající údržbu kostí.
• životní styl. Úpravy životního stylu, jako je omezení používání kofeinu, cigaret, šumivých nápojů a alkoholu, mohou zlepšit osteogenezi pro remodelaci kostí.

Výsledky hodnocení a diagnostiky

Osteoporóza nemusí být detekována rutinními rentgenovými snímky, dokud nedojde k 25%-40% demineralizaci, což vede k radiolucenci kostí.

• Duální energetická absorpce rentgenového záření (DXA). Osteoporóza je diagnostikována pomocí DXA, která poskytuje informace o BMD páteře a kyčle.
• BMD test. Test BMD je užitečný k identifikaci osteopenické a osteoporotické kosti ak posouzení odpovědi na léčbu.
• Laboratorní studie. Laboratorní studie, jako je sérový vápník, sérový fosfát, sérová alkalická fosfatáza, vylučování vápníku močí, hematokrit, rychlost sedimentace erytrocytů a radiografické studie se používají k vyloučení dalších možných poruch přispívajících ke ztrátě kostní hmoty.

Lékařská péče o pacienta s osteoporózou zahrnuje:

• Strava. Strava bohatá na vápník a vitamín D po celý život, se zvýšeným příjmem vápníku v období dospívání, mladé dospělosti a středního věku, chrání před demineralizací skeletu.
• Cvičení. Pravidelné cvičení se zátěží podporuje tvorbu kostí, např. se doporučuje aerobní cvičení 20-30 minut třikrát týdně.
• Management zlomenin. Osteoporotické kompresivní zlomeniny obratlů jsou řešeny konzervativně; Farmakologická a dietní léčba je zaměřena na zvýšení hustoty vertebrálních kostí a u pacientů, kteří nereagují na přístupy první volby, jsou léčeni perkutánní vertebroplastikou nebo kyfoplastikou (injekce polymetylmetakrylátového kostního cementu do zlomeného obratle s následným nafouknutím tlakového balónku k obnovit tvar postiženého obratle).

Mezi léky první linie a další léky používané k léčbě a prevenci osteoporózy patří:

• Doplňky vápníku s vitamínem D. K zajištění dostatečného příjmu vápníku může být předepsán doplněk vápníku s vitamínem D, který se má užívat s jídlem nebo s nápojem s vysokým obsahem vitamínu C, aby se podpořilo vstřebávání, ale tyto doplňky by se neměly užívat ve stejný den jako bisfosfonáty.
• Bisfosfonáty. Bisfosfonáty, které zahrnují denní nebo týdenní perorální přípravky alendronátu nebo risedronátu, měsíční perorální přípravky ibandronátu nebo roční intravenózní infuze kyseliny zoledronové, zvyšují kostní hmotu a snižují ztrátu kostní hmoty inhibicí funkce osteoklastů.
• kalcitonin. Kalcitonin přímo inhibuje osteoklasty, snižuje ztrátu kostní hmoty a zvyšuje hustotu kostních minerálů; podává se nosním sprejem nebo subkutánní či intramuskulární injekcí.
• Selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM). SERM, jako je raloxifen, snižují riziko osteoporózy tím, že zachovávají kostní minerální hustotu bez estrogenních účinků na dělohu.
• Teriparatid. Teriparatid je anabolické činidlo podávané subkutánně jednou denně; stejně jako rekombinantní PTH stimuluje osteoblasty k budování kostní hmoty a usnadňuje celkovou absorpci vápníku.

Chirurgický management

Zlomeniny kyčle, ke kterým dochází v důsledku osteoporózy, jsou řešeny chirurgicky pomocí:

• Výměna kloubu. Náhrada kloubu je chirurgický zákrok, při kterém se celý kloub nebo jeho část nahradí umělým kloubem zvaným protéza.
• Uzavřená nebo otevřená repozice s vnitřní fixací. Otevřená repozice s vnitřní fixací zahrnuje aplikaci implantátů pro řízení procesu hojení kosti a otevřenou repozici neboli fixaci kosti, zatímco zavřená repozice je postup k fixaci nebo redukci zlomené kosti bez operace.

Léčba pacienta s osteoporózou spočívá v ošetřovatelském procesu

Hodnocení ošetřovatelky

Základem ošetřovatelského hodnocení je podpora zdraví, identifikace osob ohrožených osteoporózou a rozpoznání problémů spojených s osteoporózou.

• Anamnéza. Anamnéza zahrnuje otázky týkající se nástupu osteopenie a osteoporózy a zaměřuje se na rodinnou anamnézu, předchozí zlomeniny, konzumaci vápníku ve stravě, pohybové vzorce, nástup menopauzy a užívání kortikosteroidů, alkoholu, kofeinu a kouření.
• Příznaky. Vyšetřují se veškeré příznaky, které pacient pociťuje, jako je bolest zad, zácpa nebo změněný obraz těla.
• Fyzický test. Fyzikální test může odhalit zlomeninu, kyfózu hrudní páteře nebo nízký vzrůst.

Ošetřovatelská diagnóza

Na základě údajů z hodnocení mohou hlavní ošetřovatelské diagnózy u pacienta s osteoporózou zahrnovat:

• Špatná znalost osteoporotického procesu a léčebného režimu.
• Akutní bolest související se zlomeninou a svalovým spasmem.
• Riziko zácpy související s imobilitou nebo rozvojem ileu.
• Riziko poranění: další zlomeniny související s osteoporózou.

Plánování a cíle ošetřovatelské péče

Mezi hlavní cíle pro pacienta může patřit

• Znalost osteoporózy a léčebného režimu.
• Úleva od bolesti.
• Zlepšení vylučování střev.
• Zabránění dalším zlomeninám.

Ošetřovatelské intervence

Vhodné ošetřovatelské intervence u pacienta s osteoporózou jsou:

• Podpora porozumění osteoporóze a léčebnému režimu. Výuka pacienta se zaměřuje na faktory ovlivňující rozvoj osteoporózy, intervence k zastavení či zpomalení procesu a opatření ke zmírnění příznaků.
• Ulevit od bolesti. Doporučte pacientovi, aby několikrát denně odpočíval na lůžku v poloze na zádech nebo na boku; matrace by měla být pevná a ne prohnutá; ohýbání kolen zvyšuje pohodlí; přerušované místní tepelné a zádové masáže podporují svalovou relaxaci; sestra by měla podporovat správné držení těla a učit mechaniku těla.
• Zlepšit pohyb střev. Včasné zavedení diety bohaté na vlákninu, zvýšený příjem tekutin a používání předepsaných změkčovadel pomáhá předcházet nebo minimalizovat zácpu.
• Prevence zranění. Sestra podporuje chůzi, dobrou tělesnou mechaniku a držení těla a každodenní zátěžovou aktivitu venku, aby zvýšila produkci vitamínu D.

Posouzení

Očekávané výsledky pacientů mohou zahrnovat

• Získání znalostí o osteoporóze a léčebném režimu.
• Úleva od bolesti.
• Prokázání normálního vylučování střev.
• Žádné nové zlomeniny.

Pokyny pro propuštění a domácí péči

Po dokončení pokynů pro domácí péči bude pacient nebo pečovatel schopen zavést následující:

• Strava. Identifikujte potraviny bohaté na vápník a vitamín D a diskutujte o doplňcích vápníku.
• Cvičení. Provádějte každodenní zátěžovou fyzickou aktivitu.
• životní styl. Upravte životní styl: vyvarujte se kouření, alkoholu, kofeinu a šumivých nápojů.
• Držení těla. Ukažte dobrou mechaniku těla.
• Včasná diagnóza. Zúčastněte se screeningu na osteoporózu.

Pokyny pro dokumentaci

Dokumentace by se měla zaměřit na:

• Individuální výstupy, včetně učebního stylu, identifikované potřeby, přítomnost učebních bloků.
• Učební plán, použité metody a osoby zapojené do plánování.
• Výukový plán.
• Reakce klienta/SO na plán učení a přijatá opatření.
• Popis reakce klienta na bolest, specifika inventury bolesti, očekávání zvládání bolesti a přijatelná míra bolesti.
• Aktuální stav střev, charakteristika stolice, užívané léky a bylinky.
• Příjem potravy.
• Úroveň cvičení a aktivity.
• Aktuální fyzické výsledky.
• Klient/pečovatel chápe jednotlivá rizika a bezpečnostní problémy.
• Dostupnost a využití zdrojů.
• Dosažení nebo pokrok směrem k požadovaným výsledkům.
• Změny v plánu péče.

Přečtěte si také

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Co je třeba vědět o traumatu krku v případě nouze? Základy, značky a ošetření

Lumbago: Co to je a jak s ním zacházet

Bolesti zad: Význam posturální rehabilitace

Cervicalgie: Proč nás bolí krk?

O.Therapy: Co to je, jak funguje a u kterých nemocí je indikována

"Gendered" Bolest zad: Rozdíly mezi muži a ženami

Světový den osteoporózy: Zdravý životní styl, slunce a strava jsou dobré pro kosti

O osteoporóze: Co je test kostní minerální hustoty?

Osteoporóza, jaké jsou podezřelé příznaky?

Zdroj

Laboratoře sester