Vnímání bolesti u dětí: analgetická terapie v pediatrii
Děti a bolest: intervence u dětské bolesti adekvátní analgetickou terapií pomáhá předcházet tomu, aby se stala chronickou a ovlivnila vývoj mozku
Bolest není jen nepříjemný pocit, ale komplexní smyslová modalita, systém, který nám umožňuje interakci s vnějším prostředím, zásadní pro přežití.
Náš nervový systém ve skutečnosti rozpozná podněty, které mohou způsobit poškození organismu a aktivuje reflexní reakce, okamžité automatické reakce nebo preventivní reakce proti škodlivým mechanickým silám, jako jsou extrémní teploty, vysoké nebo velmi nízké, nebo kontakt s toxickými látkami.
IASP (International Association for the Study of Pain) v roce 1979 poskytla následující definici bolesti: „Nepříjemná emoční a smyslová zkušenost spojená se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popsaná v termínech“.
Tato definice zdůrazňuje bipolární povahu bolesti: skládající se z fyziologických i psychologických proměnných a možného nedostatku přísné shody mezi rozsahem poškození a intenzitou bolesti.
Biologické variace, předchozí zkušenost s bolestí a řada psychologických faktorů zároveň mění prožívání bolesti v průběhu času.
PROFESIONÁLOVÉ PÉČE O DĚTI V SÍTI: NAVŠTIVTE STÁNEK MEDICHILD NA NOUZOVÉM EXPO
Dítě a bolest:
Dříve uváděná definice bolesti patří spíše ke zkušenostem dospělých, protože zdůrazňuje emocionální a smyslové složky, které nelze snadno posoudit u kojenců, dětí, které ještě nemluví nebo které jsou v počátečních fázích verbalizace, tj. mluvit.
To vše může vést k předsudku, že děti necítí bolest a mnoho let tomu tak bylo.
Ve skutečnosti již v matčině břiše, od 24. týdne gestace, má plod všechny anatomické a neurochemické schopnosti cítit bolest.
Navíc po narození je do jednoho roku věku dokončena tvorba nervových drah centrálního nervového systému a nociceptivních oblastí, které prostřednictvím bolestivých vjemů signalizují poškození tkáně, tzv. algický systém, přičemž dochází k mechanismu modulace bolestivých podnětů, tzv. antalgický systém, který odstraňuje nebo snižuje bolest, dozrává pomaleji.
Proto kojenci a malé děti pociťují bolest s vyšší intenzitou než dospělí.
Nedostatečně léčená bolest u kojenců a dětí:
Zrání algicko-antalgického systému pokračuje během novorozeneckého období a v kojeneckém věku.
Význam tohoto vývojového stadia při dozrávání systému bolesti je funkcí vysoké „plasticity“, schopnosti změny centrálního a periferního nervového systému, ke které dochází během tohoto období růstu.
Z toho vyplývá, že opakovaná bolestivá stimulace upevňuje a posiluje vyvíjející se spojení bolestivého systému a může modifikovat nervový systém, který je ještě nezralý na všech úrovních, jak periferních, tak centrálních.
Tímto způsobem se vyvine snížený práh bolesti, tj. snadnější přenos bolestivého podnětu a negativní ovlivnění vývoje mozku, což má za následek zvýšenou křehkost u poruch souvisejících se stresem a úzkostného chování.
Zážitek bolesti během novorozeneckého období a v kojeneckém věku tak může určovat konečnou strukturu systému bolesti dospělých.
Dokonce i předčasně narozené dítě si pamatuje bolest: mnoho studií prokázalo, že paměť se tvoří a obohacuje ve velmi raných stádiích a ovlivňuje to, co vnímáme po celý život.
Mnohé z těchto vzpomínek zůstávají v bezvědomí, ale mohou vést k behaviorálním, kognitivním a psychosociálním problémům.
Navíc opakované podněty bolesti, které nejsou pokryty adekvátní terapií bolesti, zesilují pocit bolesti a vedou ke vzniku fenoménu senzibilizace.
Senzibilizace je klinicky důležitý proces, který přispívá k bolesti, bolestivosti, hyperalgezii, zvýraznění symptomů bolesti v reakci na normálně bolestivý podnět a alodynii, vnímání bolesti v reakci na nebolestivý podnět.
Příkladem senzibilizace je kůže spálená od slunce, kdy poplácání po zádech, horká sprcha nebo prostý dotyk trička může způsobit pocit akutní bolesti.
Tři složky vnímání bolesti u dětí:
Jak se to děje, není zcela jasné, stejně jako zůstává mnoho pochybností o umístění mozkových struktur, kde se odehrává činnost vyvolávající vnímání bolesti.
Nedávné hypotézy definují tři složky zapojené do dětské bolesti:
- Přímá, představující tupou, pomalou, difuzní bolest přenášenou nervovými vlákny typu C;
- Diskriminační, přenášená delta, myelinizovaná, rychlá A-vlákna;
- Kognitivní, což se týká mozku a schopnosti porozumět prožitku bolesti a je ovlivněno rodinou, kulturou a předchozími zkušenostmi s bolestí.
Zdá se, že vliv rodinného prostředí na četnost pociťování bolesti se objevuje zejména v období dospívání: matky dospívajících s příznaky bolesti vykazují více příznaků stresu, úzkosti a deprese než matky adolescentů, kteří žádnou bolest neměli.
Navíc se zdá, že symptomy úzkosti během těhotenství mohou předvídat přítomnost somatických poruch, které jsou spojeny se vztahem mezi tělem, prostředím a myslí, u dětí ve věku 18 měsíců.
Konečně se zdá, že kognitivní dysfunkce nebo katastrofické rodičovské myšlení mají vliv na rozvoj chronické bolesti, která v průběhu času u dětí pokračuje.
Role rodičů v dětských pocitech bolesti:
Bohužel i přehnaně protektivní přístup rodičů, kdy se dětí často ptáte na bolestivé příznaky nebo jim brání v pravidelné fyzické aktivitě, souvisí u dětí s chronickou bolestí se zvýšeným postižením, sníženou autonomií v každodenních činnostech.
Z toho, co bylo řečeno, je jasné, že bolest není jednoduchým nervovým mechanismem k popisu, ale vnímání bolesti závisí na komplexní interakci mezi různými strukturami a jevy, které neustále modulují rozsah a kvalitu vnímané bolesti: somatopsychická, fyzická a psychická, subjektivní zkušenost, charakterizovaná biologickými, afektivními, vztahovými, zkušenostními a kulturními rysy, které nelze oddělit.
Z tohoto vysvětlení bolesti vyplývá, že terapie léky, které bolest odstraňují nebo tlumí, zvaná antalgika, správná, nemůže opomenout globální a individualizovaný přístup k osobě postiženého dítěte.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Léčba bolesti u dětského pacienta: Jak přistupovat ke zraněným nebo bolavým dětem?
Perikarditida u dětí: Zvláštnosti a rozdíly od dospělých
Bolest na hrudi u dětí: Jak ji posoudit, co ji způsobuje
Stres a úzkost během těhotenství: Jak chránit matku i dítě
Chronická bolest a psychoterapie: Model ACT je nejúčinnější
Terapie bolesti pro bolesti zad: Jak to funguje