Žena byla převezena do nemocnice s bolestmi v oblasti břicha. Doktor jí říká špatné zprávy o problému. Potrat v raném těhotenství konceptu

Léčba bolesti a analgetická terapie: co to je?

By Cristiano Antonino On 24. září 2022

Terapie bolesti se týká lékařské léčby, jejímž cílem je odstranit bolest, ať už nociceptivní nebo neuropatickou

Terapie bolesti, také známá jako analgetická terapie nebo algologie, zahrnuje jak podávání léků, chirurgickou léčbu, rehabilitační aktivity, tak psychoterapeutickou podporu v závislosti na typu léčené bolesti a jejích příčinách.

Touha ovládat bolest vždy charakterizovala všechny lidské kultury.

V tomto smyslu má terapie bolesti (nebo spíše pokus o modifikaci algické symptomatologie) ve skutečnosti velmi dávný původ

Již v primitivních společnostech tedy šamani a čarodějové přijali náboženské magické praktiky (v každém případě spojené s nevědomím), zaměřené na zahnání „zlého ducha“, který je odpovědný za utrpení jednotlivce.

Tento exogenní, čistě „dotěrný“ koncept bolesti lze nalézt již v asyrsko-babylonské a egyptské civilizaci.

K posledně jmenovanému datuje lokalizace centra citlivosti v srdci, koncept, který přetrvá beze změny po staletí.

Terapie bolesti využívá četné nástroje: analgetika, fyzikální terapie, techniky velmi blízké chirurgickým operacím známým jako „bloky“ a dokonce, dnes ve vzácných případech, skutečné neurochirurgické postupy.

Analgetická léčiva

Léčba bolesti farmakologickou terapií využívá především NSAID (nesteroidní antirevmatika, vždy s dobrou nebo vynikající analgetickou aktivitou), slabé a silné opioidy, antikonvulziva a antidepresiva (velmi užívaná při neuropatické bolesti) a lokální anestetika.

NSAID jsou obvykle prvním krokem v terapii bolesti

Tyto léky jsou zvláště účinné při „nociceptivní“ bolesti; jsou-li však podávány samostatně, lze je obvykle používat pouze po omezenou dobu kvůli nežádoucím účinkům, zejména v prvním zažívacím traktu (pálení, krvácení, vředy).

Kromě toho je analgezie NSAID charakterizována „stropním efektem“: neomezené zvyšování dávek nad určitou maximální dávku, zjištěnou v klinických studiích předcházejících uvedení analgetika na trh, způsobuje pouze zvýšení vedlejších účinků, nikoli však analgezie.

Antidepresiva a antikonvulziva se používají především u chronické bolesti neuropatického typu.

Lokální anestetika, působící především na nociceptivní formy bolesti, působí jak na periferní nervy, tak na neurony centrálního nervového systému.

Opioidní léky

Druhý krok v léčbě nociceptivní bolesti představují slabé opioidy, jako je kodein, následované silnými opioidy, jako je morfin.

Všechny opioidy, slabé i silné, působí prostřednictvím filtračního nebo hradlového efektu, více či méně intenzivního, na přenos impulsu bolesti při Spinální šňůru a další části centrálního nervového systému.

V praxi opioidy umožňují přenos pouze zlomku bolestivých impulzů do kůry; při adekvátních dávkách se brána zcela uzavře a opioidy zcela potlačí přenos impulsů bolesti.

Slabé opioidy nedokážou potlačit velmi intenzivní bolest, ale také vystavují uživatele sníženému riziku závislosti, a proto se používají při mírné až středně silné bolesti.

Slabé opioidy však často nedokážou zvládnout chronickou bolest v průměru déle než čtyři týdny, poté je obvykle nutný přechod na silný opioid.

Silné opioidy nemají stropní účinek charakteristický pro nesteroidní antirevmatika: dobře tlumí zvláště intenzivní akutní bolest, jako je infarkt, ale především právě kvůli absenci „stropního efektu“ a možnosti zvýšení dávkování, jsou užitečné, často nepostradatelné, pro kontrolu intenzivní chronické bolesti způsobené malignitami.

Podobně jako analgezie se nežádoucí účinky slabých a silných opioidů rozvíjejí také v centrálním nervovém systému: sedace, ospalost, zvracení, závratě, riziko fyzické a psychické závislosti

Fyzikální terapie: rentgenová terapie

Z technik analgetického ozařování je nejúčinnější roentgenterapie (cílené podávání rentgenového záření).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Elektrony, které se uvolňují v ozařované tkáni, mají silný protizánětlivý a analgetický účinek.

Velmi užitečná může být také elektrická stimulace nervových struktur podílejících se na vzniku a přenosu bolesti.

Na tomto principu je založen TENS, který se provádí pomocí přenosných zařízení schopných stimulovat kůži a nervové struktury.

Blokády bolesti

Bloky jsou techniky tlumení bolesti, které se svou povahou velmi blíží chirurgickým výkonům, i když jsou obvykle praktikovány ambulantně.

Bloky mohou být farmakologického nebo „neurolytického“ typu.

V prvním případě se používají lokální anestetika, která se vstřikují do dobře definovaných nervových struktur nebo do oblastí sousedících s nimi: například ganglion připojený k trojklannému nervu pro kontrolu nejzávažnějších forem neuralgie trojklaného nervu nebo v blízkosti míchy. šňůry k získání tzv. „peridurální“ analgezie, která eliminuje bolestivou citlivost bez nutnosti úplného uspání pacienta.

Účelem všech bloků je reverzibilně potlačit přenos nervových vzruchů na jejich cestě z nociceptorů do mozkové kůry.

Otázka reverzibility blokády dosažené lokálními anestetiky je důležitá, protože u bloků neurolitického typu se používají látky poškozující nervové struktury, které se do těchto struktur vstřikují s cílem způsobit definitivní ztrátu jejich funkce.

V případech velmi silné bolesti a obvykle u pacientů v terminálním stádiu lze stejného cíle dosáhnout vhodnými chirurgickými technikami eliminace nebo rozřezání určitých anatomických struktur: například svazků nervových vláken vedoucích z míchy do thalamu.