Stav pacienta: jak hodnotit reflexy
Posouzení reflexů, ať už zornicových nebo šlachových, je základním krokem při určování stavu pacienta, kterého ošetřujete nebo zachraňujete.
Hluboké šlachové reflexy
Vyvolání osteotendinózních (svalových natahovacích) reflexů hodnotí aferentní nervy, synaptická spojení uvnitř Spinální šňůru, motorické nervy a sestupné motorické dráhy.
Léze dolních motorických neuronů (např. ty, které postihují buňky předního rohu, míšní kořeny nebo periferní nervy) potlačují reflexy; léze horních motorických neuronů (tj. na jakékoli úrovni nad buňkami předního rohu, kromě lézí bazálních ganglií) zvyšují reflexy.
Mezi testované reflexy patří:
- Biceps (inervovaný C5 a C6)
- Radiobrachiální (od C6)
- Triceps (od C7)
- Distální flexory prstů (od C8)
- Kvadricepsový kolenní reflex (od L4)
- Reflex Achillovy šlachy (od S1)
- Mandibulární reflex (z hlavového nervu V)
Je třeba zaznamenat jakoukoli asymetrii, ať už ve smyslu zvýšení nebo snížení.
Jendrassikův manévr lze použít ke zvýšení hypoaktivních reflexů: pacient proplete ruce k sobě a vyvine tah (jako by je chtěl oddělit), zatímco kladivem se udeří na šlachu dolní končetiny.
Alternativně může pacient tlačit kolena proti sobě, zatímco se testuje šlacha na horní končetině.
Patologické reflexy
Patologické reflexy (např. Babinského, Chaddockův, Oppenheimův, čenichový reflex, sací a prehenzní reflex) představují regresi k primitivním odpovědím a indikují ztrátu kortikální inhibice.
Všechny reflexy Babinského, Chaddocka a Oppenheima hodnotí plantární reakci
Normální reflexní reakcí je flexe palce nohy.
Abnormální reakce je pomalejší a sestává z extenze palce u nohy s rozšířením ostatních prstů a často flexí kolene a kyčle.
Tato reakce je míšního reflexního původu a ukazuje na nedostatečnou inhibici páteře v důsledku léze horního motorického neuronu.
Pro Babinského reflex je laterální oblast plosky nohy od paty k přední části chodidla silně stimulována pomocí jazykového depresoru nebo tupého konce reflexního kladívka.
Podnět by měl být konzistentní, ale ne škodlivý; manévr by neměl být prováděn příliš mediálně, protože by mohl nechtěně vyvolat primitivní vnímavý reflex.
U citlivých jedinců může být reflexní reakce maskována rychlým stažením nohy, což není problém při testování Chaddockova nebo Oppenheimova reflexu.
Pro Chaddockův reflex je laterální strana chodidla, od laterálního malleolu po malíček, stimulována tupým nástrojem.
U Oppenheimova reflexu vyšetřující pevně tře přední tibiální stranu klouby, těsně pod čéškou až k chodidlu.
Oppenheimův test lze použít s Babinského testem nebo Chaddockovým testem, aby se snížila pravděpodobnost abstinence.
Úsťový reflex je přítomen, pokud bubnování na jazykový depresor mezi rty vyvolává protruzi rtů.
Vyhledávací reflex je přítomen, pokud tření horního rtu v laterální části vyvolá pohyb úst směrem k podnětu.
Prehenzní reflex je přítomen, když jemné dráždění pacientovy dlaně způsobí ohnutí prstů a uchopení vyšetřujícího prstu.
Palmomentonový reflex je přítomen, pokud tření dlaně vyvolá kontrakci ipsilaterálního mentálního svalu dolního rtu.
Hoffmannův příznak je přítomen, pokud lehké poklepání na nehet třetího nebo čtvrtého prstu vyvolá mimovolní flexi distální falangy palce a ukazováčku.
Tromnerovo znamení je podobné Hoffmanovu znamení, ale prst je vyražen nahoru.
U znaku glabella se bubnuje na čelo, aby se vyvolalo mrkání; normálně každý z prvních 5 doteků vyvolá jediné mrknutí, pak reflex uhasne.
U pacientů s difuzní mozkovou dysfunkcí přetrvává mrkání.
Jiné reflexy
Posouzení přítomnosti klonu (rychlé rytmické střídání svalové kontrakce a relaxace, způsobené náhlým pasivním natažením šlachy) se provádí rychlou dorzální flexí nohy v kotníku. Trvalý klonus indikuje poruchu horního motorického neuronu.
Povrchový břišní reflex se vyvolá jemným třením 4 kvadrantů břicha poblíž pupku vatovým tamponem nebo podobným nástrojem.
Normální reakcí je kontrakce břišních svalů, která způsobí, že se pupík posune směrem k oblasti, která je stimulována.
Doporučuje se třít kůži směrem k pupku, aby se vyloučila možnost, že pohyb byl způsoben vtahováním kůže třením.
Snížení těchto reflexů může být způsobeno centrálním poraněním, obezitou nebo svalovou laxitou (např. po těhotenství); jejich absence může naznačovat poranění míchy.
Svěračové reflexy lze testovat během rektální explorace.
Pro testování tonusu svěrače (na úrovni nervových kořenů S2 až S4) zasune vyšetřující prst v rukavici do konečníku a požádá pacienta, aby jej stiskl. Alternativně se perianální oblasti jemně dotknete vatou; normální odpověď je charakterizována kontrakcí zevního análního svěrače (anální reflex).
Rektální tonus je typicky snížen u pacientů s akutním poraněním míchy nebo syndromem cauda equina.
U bulbocavernosus, který testuje úrovně S2 až S4, se hřbet penisu lehce dotkne; normální odpovědí je kontrakce m. bulbocavernosus.
Pro cremasteric, který testuje úroveň L2, je stimulována mediální oblast stehna 7.6 cm pod tříselnou rýhou; normální odpovědí je elevace ipsilaterálního varlete.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Co je třeba vědět o traumatu krku v případě nouze? Základy, značky a ošetření
Lumbago: Co to je a jak s ním zacházet
Hodnocení bolesti krku a zad u pacienta
Jak zkontrolujete L5 mediální hamstring Reflex?