Pneumocystis carinii pneumonie: klinický obraz a diagnóza

By Cristiano Antonino On 8. října 2022

Pneumocystis carinii pneumonie, obecné rysy: v první dekádě epidemie AIDS byla pneumonie způsobená Pneumocystis carinii (PCP) nejčastější z hlavních oportunních infekcí, která postihovala asi 80 % pacientů s těžkou imunodeficiencí související s HIV

Počet případů PCP se pak v průběhu 1990. let snižoval, zpočátku v důsledku použití primární profylaxe u vysoce rizikových (tj. CD4) pacientů.

Pneumocystis carinii (PC) je mikroorganismus o velikosti přibližně 1.5-5 mikronů

Původně byl klasifikován jako prvok na základě jeho morfologických vlastností a citlivosti na antiprotozoální léčiva; novější genetické studie však naznačují, že PC patří do rodu hub.

V přírodě je všudypřítomný, i když mohou existovat rozdíly v jeho geografickém rozšíření.

K infekci dochází, když patogen dosáhne plicních alveol, kde se replikuje jako extracelulární parazit (nenapadá buňky ani tkáně).

Postižení plicního intersticia vede ke snížení výměny plynů, což má za následek sníženou dostupnost kyslíku pro tělo.

Klinický obraz a diagnóza pneumonie způsobené Pneumocystis carinii

Typickým nástupem příznaků je horečka, neproduktivní kašel a dyspnoe (ztížené dýchání); bývá přítomna také tachykardie, tachypnoe a někdy cyanóza (nafialovělé zbarvení kůže a sliznic, způsobené nedostatkem kyslíku a obvykle více patrné na rtech a subungválním lůžku).

Rentgen hrudníku ukazuje typický obraz intersticiální nebo alveoli-intersticiální pneumonie; hemogasanalýza obvykle ukazuje snížení okysličení arteriální krve.

Tyto parametry (klinický obraz, rentgen a snížená oxygenace krve) umožňují u HIV pozitivního pacienta s CD4 Předpokládanou diagnózu PCP (tj. bez přímého průkazu patogenu).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Diagnóza jistoty se provádí přímou detekcí PCP na indukovaném sputu (tj. odebraném po areosolu s fyziologickým roztokem po dobu 5-10 minut), s diagnostickou senzitivitou 30-90 %, nebo na tekutině z bronchoalveolární laváže po bronchoskopii, která je diagnostická v 98-100% případů; diagnózu lze stanovit i histologickým vyšetřením transbronchiální plicní biopsie (diagnostická senzitivita 90–95 %).