Plicní emfyzém je jedním z onemocnění způsobených kouřením cigaret (ale nejen), které vede k dýchacím potížím

Čísla prezentovaná během Světového dne bez tabáku, každoroční příležitosti věnované zvýšení povědomí o důležitosti přestat kouřit, ukazují, že v roce 2022 bude téměř 1 ze 4 Italů (24.2 % populace) kuřákem: procento se zvýší o 2 procentní body. ve srovnání s předpandemií od roku 2006.

Kouření, jak je dnes dobře známo, je důležitým (ne-li hlavním) rizikovým faktorem pro rozvoj mnoha nemocí (např. rakoviny).

Patří mezi ně plicní emfyzém

Odhaduje se, že postihuje asi 210 milionů lidí na celém světě a každý rok může způsobit smrt 3 milionů jedinců.

V minulosti byl plicní emfyzém častější u mužů, kteří byli silnými kuřáky.

V posledních letech se však scénář změnil: i kuřačky, nyní početnější než v minulosti, jsou postiženy plicním emfyzémem a zároveň mnohem častěji než muži také chronickou obstrukční bronchopatií, onemocněním souvisejícím s emfyzém, jak uvidíme dále.

Včasný zásah, zejména k zabránění poklesu funkce plic, je nejen možný, ale nezbytný.

Co je to plicní emfyzém a jeho různé typy

Emfyzém je onemocnění plicních alveol: tkáň, z níž se skládají, se zhoršuje se snížením jejich schopnosti výměny kyslíku a oxidu uhličitého s krví.

Alveolární tkáň je zničena, což výrazně snižuje užitečnou povrchovou plochu pro výměnu plynů: jakmile je zničeno, 7 alveolů se již nemůže vrátit do původního stavu, jsou nenávratně poškozeny.

Z morfologického hlediska je klasifikováno několik typů plicního emfyzému:

• centrolobulární (nebo centroacinární) plicní emfyzém, nejběžnější forma u kuřáků;
• panlobulární (nebo panacinózní) plicní emfyzém;
• paraseptální plicní emfyzém;
• nepravidelný plicní emfyzém.

Jaké jsou příčiny

Příčin může být mnoho, ale na Západě je hlavní příčinou kouření (konzumace tabáku) (90 % případů).

Mezi příčiny tedy patří:

• kouření cigaret, včetně pasivního kouření
• vdechování toxických látek;
• být dítětem kuřaček během těhotenství;
• znečištění ovzduší;
• opakované respirační infekce;
• nedonošenost a nízká porodní hmotnost;
• Nedostatek alfa 1-antitrypsinu.
• Cigaretový kouř a záněty dýchacích cest

Vdechování toxických výparů, jaké se nacházejí v cigaretovém kouři, poškozuje buňky a podporuje zánětlivý stav.

To má za následek eliminaci poškozených buněk a zároveň inhibici přirozených reparačních mechanismů, což vede ke vzniku emfyzému.

Plíce ztrácejí elasticitu, alveoly praskají a vytvářejí velké vzduchové prostory, které zmenšují povrchovou plochu potřebnou k výměně kyslíku a oxidu uhličitého v těle.

Tento proces spojený s chronickým vdechováním škodlivých látek, jako je cigaretový kouř, se často vyskytuje společně se stavem chronického zánětu dýchacích cest, zvaným chronická bronchitida, vedoucím ke komplexní patologii známé jako chronická obstrukční bronchoppatie.

Nezapomínejme, že kontinuální infekce dolních cest dýchacích také vytváří zánět a zvýšením sekrece hlenu může přispět k průběhu onemocnění.

Plicní emfyzém – příznaky

Jedním z prvních příznaků plicního emfyzému je určitě dušnost (neboli dušnost), která se postupně zhoršuje: nejprve se objevuje při intenzivní fyzické námaze, poté při každodenních činnostech, jako je chození do schodů, a nakonec i v klidu.

Navíc progresivní destrukce alveolů a plicních kapilár, stejně jako nedostatek kyslíku, může vést ke zvýšení plicního arteriálního tlaku, což může vést k selhání pravého srdce (toto se označuje jako „plicní srdeční onemocnění“). .

Konečně u pacientů s emfyzémem je vyšší pravděpodobnost výskytu pneumotoraxu, tj. vytvoření trhliny v plicní tkáni, která vede ke kolapsu plic.

Kromě dyspnoe a srdečního selhání se u nich může objevit:

• suchý kašel s chronickým vykašláváním;
• únava;
• srdeční problémy;
• horečka;
• cyanóza rtů a nehtů.

Jak se stanoví diagnóza: testy, které je třeba provést

Emfyzém obvykle postihuje kuřáky kolem 50. roku života a projevuje se zákeřně dušností při fyzické námaze, kterou pacient často přičítá věku nebo sedavosti.

Bohužel pacienti často navštěvují svého lékaře až po epizodě bronchitidy, po které nemohou dýchat jako dříve, v té době je již onemocnění značně pokročilé.

Z tohoto důvodu je velmi důležité, aby praktičtí lékaři aktivně hledali onemocnění u svých kuřáků starších 40 let a zkoumali, zda mají častý kašel nebo zda si všimli dušnosti při fyzických aktivitách.

Neustálý kašel a dušnost: první příznaky, na které je třeba dávat pozor

Je proto velmi důležité, aby se pacient, který kouří, poradil se svým lékařem, pokud ano

• kašel téměř každý den po dobu nejméně 3 měsíců v roce po dobu 2 po sobě jdoucích let
• dušnost pro fyzické aktivity, které ho o rok dříve netrápily.

Rodinný lékař bude schopen shromáždit správnou anamnézu a objektivní vyšetření a následně zorganizovat příslušná vyšetření, případně s pomocí plicního specialisty stanovit nejlepší terapii a prevenci komplikací.

Spirometrie

Nejdůležitějším testem pro diagnostiku chronické obstrukční plicní nemoci je spirometrie, která ukáže obraz obstrukce výdechového průtoku.

Jde o jednoduché, neinvazivní, levné vyšetření, které se snadno provádí a interpretuje.

Subjekt prostě musí silně fouknout do přístroje, který měří proudění vzduchu počínaje hlubokým nádechem.

Za normálních okolností by zdravý člověk měl být schopen vyprázdnit 70–80 % veškerého vzduchu, který může vypudit v první sekundě manévru.

U pacientů s obstrukcí dýchacích cest nebo se ztrátou elasticity plic, jak k tomu dochází u emfyzému, to trvá mnohem déle.

Tato obstrukce typicky málo nebo vůbec nereaguje na podávání bronchodilatačního léku.

Další funkční testy

Jakmile je obraz identifikován, lze potvrzení emfyzému provést provedením dalších funkčních testů, jako je globální spirometrie a alveolárně-kapilární difuze, které hodnotí jak plicní hyperinflaci, tak ztrátu účinnosti výměny plynů typickou pro emfyzém.

Počítačová tomografie plic může také ukázat oblasti alveolární destrukce ve velmi časném stadiu.

U závažnějších případů měření pulzní oxymetrie poskytne informaci o okysličení krve a v případě potřeby arteriální hemogasanalýza, odběr krve ze zápěstí), bude užitečné pro kontrolu správné výměny plynů v alveolech, hladiny kyslíku v plicích. krve a predikují správnou funkci plic.

Jak léčit plicní emfyzém

Neexistuje žádná specifická léčba, která by mohla obnovit ztracené dýchací funkce, jediná věc, která může změnit přirozenou historii emfyzému, je přestat kouřit.

Přestat kouřit upravuje zrychlený pokles funkce plic a zpomaluje progresivní průběh onemocnění.

Bohužel není snadné přestat kouřit, ale dnes máme nekuřácká centra, která mohou pomoci proti závislosti na nikotinu a poskytnout psychologickou podporu v boji proti psychické závislosti.

Tento kombinovaný přístup významně zlepšil úspěšnost v odvykání kouření u motivovaných lidí.

Kromě odvykání kouření je třeba pacienty povzbuzovat ke zdravému životnímu stylu, pravidelné fyzické aktivitě a ochraně před infekcí chřipkou a očkováním proti pneumokokům.

Medikamentózní terapie plicního emfyzému

Další dostupné terapie jsou bronchodilatátory, které se používají ke snížení omezení výdechového průtoku snížením plicní hyperinflace a zlepšením dušnosti.

Používají se také protizánětlivé léky, které u některých pacientů dokážou snížit bronchiální obstrukci a zabránit vzplanutí průdušek a tím zachovat funkci plic.

Tyto léky dokážou zmírnit příznaky a tím také zlepšit kvalitu života pacientů.

Antibiotika jsou naopak indikována pouze při vzplanutí chronické bronchitidy nebo při pneumokokové pneumonii.

Jiné terapie

U pacientů s těžkými formami vedoucími k respirační insuficienci je indikován doplňkový kyslík po dobu nejméně 18 hodin denně, aby se zabránilo „plicnímu srdečnímu onemocnění“ (pravostranné srdeční selhání).

Na druhou stranu u všech pacientů, kterým dušnost zasahuje do běžného života, je indikována dechová rehabilitace.

Ten se skládá z multidisciplinárního programu zaměřeného na zlepšení tolerance cvičení pomocí fyzioterapeutických intervencí k posílení končetinových a dýchacích svalů a také poskytování edukační a nutriční podpory, která pacientům pomáhá zvládat jejich chronické postižení.

Možné komplikace

Nejčastějšími komplikacemi jsou vzplanutí, definované jako epizody zhoršující se dušnosti a kašle, které jsou někdy natolik závažné, že ohrožují život pacienta.

Tyto epizody mohou dále zhoršit funkci plic, což vede k vyššímu stupni závažnosti.

Příčiny vzplanutí jsou často virové, někdy bakteriální infekce nebo zápal plic.

Někdy mohou také komplikovat srdeční záchvaty nebo epizody srdečního selhání.

Je proto zapotřebí většího úsilí vyhledávat pacienty s tímto onemocněním v co nejranější fázi, okamžitě zahájit sekundární prevenci odvykání kouření, zahájit vhodnou medikamentózní terapii a intervence zaměřené na úpravu životního stylu pacientů tak, aby bylo možné čelit vývoji onemocnění. od jeho počátku.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Kyslíko-ozónová terapie: Pro jaké patologické stavy je indikována?

Hyperbarický kyslík v procesu hojení ran

Žilní trombóza: Od příznaků k novým lékům

Přednemocniční intravenózní přístup a tekutinová resuscitace u těžké sepse: observační kohortová studie

Co je intravenózní kanylace (IV)? 15 kroků postupu

Nosní kanyla pro kyslíkovou terapii: co to je, jak se vyrábí, kdy ji použít

Zdroj:

GSD