Revmatická horečka (nebo „akutní kloubní revmatismus“; odtud zkratka „RF“ nebo „akutní revmatická horečka“, odtud zkratka „ARF“) je akutní zánětlivé onemocnění, které může postihnout srdce, klouby, kůži a mozek.

Onemocnění se obvykle rozvíjí dva až čtyři týdny po streptokokové infekci krku

Srdce se týká zhruba poloviny případů. Poškození srdečních chlopní, známé jako revmatické onemocnění srdce (odtud zkratka „RHD“), se obvykle objevuje po opakovaných záchvatech, ale někdy může nastat pouze po jednom.

Poškozené chlopně mohou způsobit srdeční selhání, fibrilaci síní a infekci chlopní.

Revmatická horečka se může objevit po infekci krku bakterií streptokok pyogenes („β-hemolytický streptokok skupiny A“).

Pokud se infekce neléčí, revmatická horečka se vyskytuje až u 3 % lidí.

Předpokládá se, že základní mechanismus zahrnuje produkci „vlastních“ protilátek, tj. mylně namířených proti určitým tkáním těla (autoimunitní onemocnění).

Diagnóza RF je často založena na přítomnosti známek a symptomů v kombinaci s průkazem nedávné streptokokové infekce.

Léčba lidí se streptokokem antibiotiky, jako je penicilin, snižuje riziko rozvoje revmatické horečky.

Aby se zabránilo zneužití antibiotik, je důležité mít jistotu, že se v dýchacích cestách vyskytují bakterie.

Mezi další preventivní opatření patří zlepšení hygienických podmínek.

U pacientů s revmatickou horečkou a revmatickým onemocněním srdce se někdy doporučují prodloužené doby podávání antibiotik.

Po záchvatu může dojít k postupnému návratu k běžným činnostem.

Jakmile se rozvine revmatické onemocnění srdce, léčba se stává obtížnější.

Občas je nutná operace výměny chlopně nebo oprava chlopně.

Revmatická horečka se tak nazývá, protože její příznaky jsou podobné příznakům některých revmatických onemocnění

Předpokládá se, že první popisy nemoci podobné revmatické horečce pocházejí přinejmenším z 5. století před naším letopočtem v Hippokratových spisech.

Revmatická horečka byla jistě nejrozšířenějším revmatickým onemocněním až do konce XNUMX. světové války.

Později, díky rozšíření antibiotik a zlepšení sociálních a ekonomických podmínek v západních zemích, jeho výskyt značně poklesl.

Ve druhé polovině 20. století byla incidence jeden případ na 1000 obyvatel za rok.

Revmatická horečka se každý rok vyskytuje asi u 325,000 33.4 dětí a asi XNUMX milionu lidí v současnosti trpí revmatickým onemocněním srdce.

Ti, u kterých se objeví revmatická horečka, jsou nejčastěji ve věku od 5 do 14 let, přičemž 20 % prvních záchvatů se vyskytuje u dospělých.

Postihuje obě pohlaví bez rozdílu.

Onemocnění je nejčastější v rozvojových zemích a mezi původními obyvateli ve vyspělém světě, kde je stále problémem veřejného zdraví a kde výskyt dosahuje až 100 případů na 100,000 10, zatímco v místech, jako je Austrálie nebo východoevropské státy, obvykle přesahuje 100,000 případů na XNUMX XNUMX.

V roce 2015 způsobila 319,400 374,000 úmrtí ve srovnání s 1990 XNUMX v roce XNUMX.

K většině úmrtí dochází v rozvojových zemích, kde může každý rok zemřít až 12.5 procenta postižených.

V současné době se v Itálii díky zvýšenému socioekonomickému blahobytu výskyt tohoto onemocnění výrazně snížil na 1 případ na 100,000 XNUMX lidí.

Příčiny revmatické horečky

Původ onemocnění spočívá v patogenu lokalizovaném v krku, který způsobuje faryngotonzilitidu: β-hemolytický streptokok skupiny A.

Pokud toto není adekvátně léčeno, riziko onemocnění se zvyšuje.

U některých jedinců je také větší familiární predispozice.

Projevy onemocnění jsou důsledkem zánětu tkáně chlopně, který vede ke snížení kapacity srdeční chlopně (chlopenní nedostatečnost) a zvýšení chemotaxe lymfocytů vůči ní.

Příčiny je třeba hledat v poruše autoimunitního typu: recidivující a časté stavy faryngotonzilitidy vedou k senzibilizaci subjektu proti antigenním molekulám neseným Streptococcus, což vede ke zkřížené reakci proti běžným epitopům, vlastnímu, srdečnímu lokalizace kloubů a krevních cév.

To znamená, že protilátky, zejména IgG produkované proti antigenům přenášeným bakterií, také interagují s molekulami, které jsou strukturně podobné bakteriálním antigenům, a způsobují dokonce nevratné poškození.

Rizikové faktory

Vzhledem ke své genetice mají někteří lidé větší pravděpodobnost, že se nakazí touto chorobou, když jsou vystaveni bakteriím, než jiní.

Mezi další rizikové faktory, kromě obeznámenosti, patří:

• nízký socioekonomický status,
• standardně podvýživa,
• nízká hygiena,
• chudoba,
• časté respirační infekce.

Příznaky a příznaky

Příznaky a příznaky zahrnují horečku, mnohočetné bolestivé klouby, mimovolní pohyby svalů a příležitostně charakteristickou nesvědivou vyrážku známou jako „erythema marginata“.

Mezi další příznaky patří ospalost, únava, bolesti břicha, anorexie a epistaxe („krvácení z nosu“ zjištěné u 4 % dětí).

Údaje o symptomech a klinických příznacích poprvé shromáždil v roce 1944 Jones TD a následně je přezkoumaly další skupiny.

Byla tedy vyvinuta hlavní a vedlejší kritéria nezbytná pro stanovení diagnózy, která musí podporovat buď 2 hlavní kritéria, nebo jedno hlavní a 2 vedlejší kritéria, aby byla platná; v posledně uvedené možnosti musí být tato kritéria doprovázena průkazem buď nedávné streptokokové infekce, kterou lze prokázat také výtěrem z hltanu, nebo pozitivním titrem antistreptolysinu.

Hlavní kritéria

• Revmatická kardiopatie (endokarditida, myokarditida, perikarditida, identifikovatelná v 50 % případů) velmi často spojená s výskytem srdečních šelestů (pro aortální insuficienci a mitrální insuficienci), s různými formami, z nichž nejtěžší může vést až ke smrti pacienta.
• Sydenhamova chorea (10 % u dětí), kdysi nazývaná Svatovítský tanec, se objevuje pozdě, i měsíce po propuknutí nemoci, a vede pacienta k mimovolním pohybům.
• Erythema marginata, který se na trupu vyskytuje zřídka a nesvědí.
• Polyartritida, artritida stěhovavého charakteru postihující většinou velké klouby (kolena, kotníky, ramena atd.), což je nejčastější projev (70 %). Dobře reaguje na salicyláty, ale pokud se neléčí, prodlužuje dobu trvání na několik týdnů.
• Podkožní uzliny (nebo Meynetovy revmatické uzliny), malé (objemově se liší od čočky po lískový ořech), které jsou lokalizovány na extenzorových plochách kloubů, jsou pohyblivé, nebolestivé a přechodné.
• Zkratka JONES se používá k připomenutí těchto kritérií a je odvozena z iniciál anglických slov: Joints (joints, polyarthritis), O (kde 'O' představuje srdce, což znamená karditidu), Nodules (kožní noduly), Erythema marginatum (erythema marginata), Sydenhamova chorea (Sydenhamova chorea).

Drobná kritéria

• horečka,
• artralgie,
• zvýšené ESR,
• PCR pozitivita,
• prodloužení PR traktu na EKG,
• předchozí epizoda revmatické horečky.

Revmatická horečka, diagnostika

Jonesova hlavní kritéria stále zůstávají v platnosti, i když se velmi často mění a aktualizují.

Užitečné testy pro diagnostiku jsou:

• krevní testy, kde se ESR zdá zvýšené;
• elektrokardiogram, kde jsou nalezeny určité arytmie nebo blokády vedení (atrioventrikulární blok prvního stupně);
• rentgen hrudníku;
• echokardiografie s colordopplerem, prokazující insuficienci jedné ze srdečních chlopní, zejména mitrální a aortální;
• endomyokardiální biopsie;
• výtěr z hltanu (prokazující infekci beta hemolytickým streptokokem skupiny A);
• hledání protilátek proti streptokokovým antigenům (titr antistreptolysinu).

Diferenciální diagnóza vzniká v souvislosti s:

• infekční endokarditida;
• revmatoidní artritida;
• septická artritida;
• žloutenka typu B;
• zarděnky.

Terapie

Léčba revmatické horečky je zaměřena na snížení zánětu pomocí protizánětlivých léků, jako je aspirin nebo kortikosteroidy.

Kromě vynuceného odpočinku a řízené diety v případě karditidy je poskytována i medikamentózní terapie a v těžkých případech i chirurgická terapie.

K boji s infekcí se používá penicilin V nebo G, který je nutné užívat alespoň 10 dní.

Primární profylaxe slouží k zamezení komplikací faryngotonzilitidy a prevenci revmatického onemocnění.

Jiné léky:

• erythromycin, 250 mg, každých 6 hodin, vždy po dobu 10 dnů
• prednison, 40-60 mg (pokud je přítomna karditida)
• Penicilin: fenoxymethylpenicilin 250 mg (podávat každých 6 hodin).

Pouze v určitých případech, nejzávažnějších, je nutná chirurgická náhrada chlopně, zatímco reparativní operace ne vždy přináší pozitivní výsledky.

Vakcína

V současné době není k dispozici žádná vakcína, která by chránila před infekcí S. pyogenes, i když probíhá výzkum na jejím vývoji.

Obtíže při vývoji vakcíny zahrnují širokou škálu kmenů S. pyogenes přítomných v životním prostředí a velké množství času a lidí, které bude zapotřebí pro vhodné testování bezpečnosti a účinnosti vakcíny.

Komplikace

U některých pacientů se rozvine významná karditida, která se projevuje městnavým srdečním selháním.

To vyžaduje obvyklou léčbu srdečního selhání: ACE inhibitory, diuretika, beta-blokátory a digoxin. Na rozdíl od typického srdečního selhání, revmatické srdeční selhání dobře reaguje na kortikosteroidy.

Prognóza

Prognóza je pozitivní téměř ve všech případech do dvou měsíců od začátku. Příznaky ustupují, dokud nezmizí.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Jak snížit vysokou hladinu cukru v krvi?

Všímavé stravování: Důležitost vědomé stravy

Příznaky celiakie: Kdy se poradit s lékařem?

Zvýšená ESR: Co nám říká zvýšení míry sedimentace erytrocytů u pacienta?

Anémie, nedostatek vitamínů mezi příčinami

Středomořská anémie: Diagnóza krevním testem

Anémie z nedostatku železa: jaké potraviny se doporučují

Nízký hemoglobin, vysoký hemoglobin, příčiny a normální hodnoty

Zdroj:

Medicina online