Poranění rotátorové manžety: co to znamená?

Rotátorová manžeta je soubor čtyř svalů, které pomáhají pohybovat ramenem a udržovat kloub stabilní

Vzhledem k tomu, že jde o oblast vystavenou častému namáhání, natržení rotátorové manžety je poměrně častým stavem, zejména u pacientů v pokročilém věku; může to být způsobeno jak traumatickými událostmi, jako je nesprávný pohyb nebo silný náraz, tak degenerativními procesy chronického nebo patologického původu.

V závislosti na případu, věku pacienta a příčinách léze může její léčba zahrnovat konzervativní terapii kombinovanou s medikamentózní terapií nebo může být nutné k vyřešení problému chirurgicky zasáhnout artroskopickou operací.

Co je rotátorová manžeta a k čemu slouží?

Anatomie ramen

Rameno je oblast trupu, která se nachází v boční horní poloze, což vám umožňuje provádět širokou škálu gest.

Je to místo, kde se setkávají tři důležité kosti: klíční kost, lopatka a pažní kost.

Je to jedna z nejsložitějších oblastí lidského těla, protože je tvořena 5 klouby, z nichž každý je podepřen různými svalovými snopci, které přispívají k jeho pohybu.

Pět ramenních kloubů je:

glenohumerální nebo skapulohumerální kloub
Akromioklavikulární kloub
sternoklaviánský kloub
Scapulotorakální kloub
Subdeltoidní kloub

Celkově je rameno vybaveno 26 svaly, což z něj dělá nejpohyblivější kloub celého těla: to znamená, že na jedné straně umožňuje provádění složitějších pohybů, na straně druhé však způsobuje určitou nestabilitu oblasti, což může z dlouhodobého hlediska způsobit poruchy.

Právě z tohoto důvodu jsou ramenní klouby chráněny četnými anatomickými strukturami stabilizujícími jejich funkčnost, mezi nimiž hraje zásadní roli rotátorová manžeta.

Rotátorová manžeta

Rotátorová manžeta je svalově-šlachový komplex, díky jehož kontrakci zůstává rameno ve svém anatomickém sedu zabraňujícím dislokaci, tedy jevu, při kterém dochází k uvolnění hlavice humeru z dutiny glenoidální; jeho jméno je způsobeno skutečností, že šlachy, které tvoří tento aparát, jsou poměrně velké a tvoří souvislou laminu, která se ovíjí kolem horní části humeru jako skutečný ochranný kryt.

Svaly tvořící rotátorovou manžetu jsou

Supraspinatus nebo supraspinatus sval
Infraspinatus nebo infraspinatus sval
Subscapularis sval
Malé kolo

V průběhu času však může složitý aparát rotátorové manžety v důsledku neustálého zatížení a neustálého namáhání procházet poruchami a degenerativními procesy, které ohrožují jeho funkčnost.

Hovoříme-li o ruptuře rotátorové manžety, mluvíme spíše o poraněních šlachového charakteru: může se jednat o jednoduché lokální záněty nebo o skutečné ruptury, které vyžadují operaci.

Jaké jsou příčiny natržení rotátorové manžety?

Jak již bylo řečeno, rameno je jednou z nejsložitějších oblastí lidského těla, která díky mnoha svalům a důležitým kloubům umožňuje vykonávat velké množství činností.

Právě kvůli neustálému funkčnímu zatížení a trvalému namáhání mohou ramena podléhat četným problémům, které mohou poškodit jejich správné fungování: zlomeniny kostí, luxace a poranění rotátorové manžety patří k nejčastějším onemocněním ramen.

Konkrétně natržení rotátorové manžety indikuje natržení ve šlachové tkáni s dezinzercí povrchu kosti.

Může být způsobeno traumatickými událostmi, jako je nadměrná zátěž, silný úder nebo neuspořádaný pohyb, nebo častěji může být způsobeno degenerativními procesy, které podmiňují ztenčení ochranné tkáně šlachy; šance na poranění manžety proto exponenciálně roste s rostoucím věkem: ve skutečnosti se stárnutím mohou i drobná traumata nebo natažení způsobit poranění rotátorové manžety.

Druhy zranění

U většiny pacientů, kteří uvádějí natržení manžety, se poškození týká šlach m. supraspinatus: je to způsobeno především tím, že se nachází v choulostivé poloze mezi hlavicí humeru a akromionem, kostěnou strukturou lopatky. , mezi které může být často stlačen; navíc představuje kritický úsek, zásobovaný několika krevními cévami, což způsobuje větší křehkost.

Fenomén drcení šlachy supraspinatus se nazývá subakromiální impingement nebo impingement.

Svaly infraspinatus, subscapularis a teres minor jsou vzácněji vystaveny zranění.

Pokud jsou postiženy více než dvě šlachy, označuje se to jako masivní natržení.

Tržná rána může být částečná, při které jsou šlachy roztřepené a nerovnoměrné, nebo může postihnout celou tloušťku a vést k úplnému přetržení šlachy.

Rizikové faktory

Prasknutí rotátorové manžety je mezi sportovci poměrně častým jevem: opakované používání šlach může ve skutečnosti vést k nadměrnému ztluštění, které dále zmenšuje subakromiální prostor.

Dokonce i některé posturální defekty pocházející ze sedavého životního stylu nebo pracovních činností, které vyžadují zkažené polohy, mohou vystavit rotátorovou manžetu nadměrnému napětí.

Konečně u starších osob je impingement syndrom zcela běžný v důsledku oslabení struktur šlach a jejich částečné kalcifikace, spojené s přítomností kostních ostruh zvaných osteofyty.

Jaké jsou příznaky?

Hlavním příznakem natržení rotátorové manžety je bolest, zvláště pokud je poranění traumatického původu.

Bolest se nachází hlavně v přední části ramene, ale může vyzařovat po celé paži, zejména při provádění pohybů nebo zvedání závaží.

Pokud je léze způsobena chronickým stavem, bolest může být intermitentní a různé intenzity, doprovázená více či méně výraznými motorickými obtížemi.

Pacient může také pociťovat křupání a zablokování kloubů, když paže zaujme určité polohy, zejména během nočního klidu.

I když se zpočátku příznaky mohou zdát snesitelné, postupem času, pokud není stav adekvátně léčen, může bolest a slabost v rameni zhoršit výkon běžných denních činností a práce.

Diagnóza

K identifikaci natržení rotátorové manžety se pacient bude muset poradit s ortopedem, který provede fyzikální vyšetření k vyhodnocení pohybů a síly ramene v různých směrech; tyto speciální diagnostické testy mají za cíl změřit vychýlení kloubu ramene, sílu působící na různé šlachy a možnou přítomnost bolesti během manévrů.

Pokud se během návštěvy objeví známky naznačující lézi manžety, může lékař předepsat další instrumentální testy: ultrazvuk a magnetická rezonance mohou poskytnout užitečné informace o místě ruptury, typu a rozsahu léze a jsou také nepostradatelné pro vyhodnocení nejvhodnějšího terapeutického přístupu v závislosti na případu.

Dále je u totálních ruptur zásadní magnetická rezonance pro zhodnocení stavu svalové atrofie a míry retrakce přetržené šlachy, tedy jak moc se vzdálila od místa úponu s kostí.

Péče a léčba

Nejvhodnější léčba natržení rotátorové manžety se může lišit v závislosti na věku pacienta, typu a rozsahu utrpěného zranění nebo závažnosti příznaků.

V případě parciálních lézí je u většiny pacientů možné zvolit konzervativní terapii, která se skládá z období klidu, kombinovaného s fyzioterapeutickým kurzem pro obnovu motorických funkcí; k potlačení bolesti a potírání zánětu může lékař předepsat i cílenou medikamentózní terapii.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

I v případě nezávažných lézí v plné tloušťce u starších pacientů lze tento přístup použít.

Ve většině případů se ve skutečnosti jedná o degenerativní léze, jejichž symptomy jsou chronické povahy: v těchto případech je porucha akutnější intermitentním způsobem, střídajícím se s obdobími omezenější bolesti; díky farmakologické terapii a rehabilitační léčbě je možné výrazně zmírnit příznaky a obnovit dobrou funkčnost ramene.

Naopak, pokud léze postihuje ještě mladého pacienta, zejména pokud je ještě v produktivním věku, nebo pokud léze neprospívá konzervativní terapie, může být vhodné uchýlit se k artroskopické operaci: jde o mikroinvazivní postup, který spočívá v vytvoření malých řezů v přední a boční části ramene, aby se šlacha znovu zavedla na její původní místo pomocí malých kotev, které jsou implantovány do konce kosti.

Aby byla operace možná, musí být šlacha stále v dobrém stavu a zůstat dostatečně elastická.

Obvykle se provádí v jednodenní chirurgii a má průměrnou dobu trvání 60-90 minut.

Na konci operace se obvykle aplikuje externí ortopedická ortéza, aby se usnadnilo správné zotavení.

V nejzávažnějších případech nebo s tendencí k relapsu je možné přistoupit k částečné nebo celkové náhradě ramenního kloubu protézou.