Kožní melanom: typy, příznaky, diagnostika a nejnovější způsoby léčby

Rizika melanomu: blíží se léto a s ním i čas opalování, které je vždy třeba dbát nezbytných opatření

Podle četných studií došlo v posledním desetiletí na celém světě k nárůstu, zejména ve věkové skupině 30–50 let, v případech melanomu, stále častějšího maligního kožního nádoru.

Co je melanom

Melanom je zhoubný novotvar, který pochází z melanocytů, buněk, které jsou zodpovědné za produkci melaninu, přirozeného pigmentu, který nás jako štít chrání před UV zářením, které může časem spustit řadu karcinogenních procesů a procesů stárnutí.

Tato forma rakoviny se vyvíjí

hlavně na kůži;
vzácněji na sliznicích (ústa, nos, řitní otvor, vulva/vagina atd.) a na extrakutánní oblasti (oko a vnitřní ucho).

4 typy melanomu

Lze rozlišit čtyři typy melanomu:

povrchové šíření, nejběžnější forma, která má původ v povrchové části kůže;
lentigo maligna, vzácnější a typické pro pokročilý věk, se obvykle vyvíjí ze sluneční skvrny a kůže, která byla nadměrně vystavena slunci;
akrální lentigo acralis, také méně časté, se projevuje jako modřina/léze a obvykle pochází z periferních míst (dlaň ruky, ploska nohy, nehty, genitálie atd.);
nodulární melanom, nejagresivnější forma, která tvoří asi 10/15 % všech diagnostikovaných případů melanomu a je jednou z hlavních příčin úmrtí na toto onemocnění.

Zatímco první tři formy jsou zpočátku charakterizovány povrchovým šířením, nodulární melanom se od počátku šíří hluboko, s proto obtížnější prognózou.

Příznaky melanomu a 5 parametrů pro sebepozorování

Obecné parametry, které mají být pozorovány také a především nezávisle na kožních skvrnách, byly označeny pomocí Abcde schéma směrnic, které připomíná první písmena abecedy.

To jsou přesně

asymetrie: melanom má nepravidelný tvar, zatímco benigní krtek má zaoblený vzhled;
hranice: jsou zubaté nebo neurčité, zatímco hranice benigních znamének vypadají ostré;
barva: melanocytární léze mají nerovnoměrné zbarvení s různými a nerovnoměrnými odstíny. V malém procentu je melanom také bezbarvý (chromický amelanotický melanom);
průměr: dnes je to zastaralý parametr. Přestože v minulosti byly za rizikové považovány pouze névy nad 6 mm v průměru, současná včasná diagnostika umožňuje detekovat melanomy i ve velmi časném stadiu, tedy malých rozměrů;
evoluce: je třeba věnovat pozornost, pokud se změny vlastní 4 předchozím kategoriím objeví na kožní skvrně během krátké doby.

Je třeba si zvyknout na pravidelné prohlížení kůže i v okrajových oblastech pomocí zrcadla a jiné osoby a také dávat velký pozor na znaménka, která způsobují

místní nepohodlí, jako je svědění
pálení déle než 1 týden;
krvácející.

Dermatologické vyšetření: Mole mapping

Osvědčenou praxí je docházet na pravidelné odborné prohlídky, alespoň jednou ročně nebo častěji u rizikových osob, a to i před pubertou, aby se identifikovali pacienti, kteří mohou mít větší predispozici.

Při dermatologickém vyšetření, při objektivním vyšetření lékař použije tzv

ruční dermatoskop, speciální čočka, která umožňuje zvětšit a zobrazit hluboké struktury vyšetřovaných skvrn;
videodermatoskop, kus nejnovější generace zařízení, k dispozici také v léčebném centru La Madonnina, což umožňuje
zvětšit kožní skvrny až 100krát;
vizualizovat je na jedné nebo více obrazovkách;
archivovat je pro sledování v průběhu času: takzvané „mapování krtků“.

Zkušenosti specialisty jsou v každém případě zásadní: právě ty ve spojení s kvalitou získaných přístrojů a snímků vedou k diagnóze.

Jak léčit melanom

Nejvhodnější terapii určí onkolog podle stadia patologie a jejího rozšíření.

Ve skutečnosti, když se melanom stále povrchně šíří, po včasné diagnóze umožňuje terapie průměrné přežití 97 % po 5 letech.

Jinak se prognóza zhoršuje s rozšířením do lymfatických uzlin a v přítomnosti metastáz.

Nejranější případy melanomu, kterých je naštěstí většina, dnes obecně jdou k definitivnímu vyléčení.

I u těch nejzávažnějších případů však inovativní terapie stále častěji vedou k vyléčení nebo chronifikaci s dobrou kvalitou života pacienta.

Operace melanomu

Hlavní léčbou melanomu je chirurgické odstranění i podezřelých lézí, přičemž je zahrnuta i neporaněná část okolní kůže, aby bylo zajištěno kompletní odstranění dané oblasti spolu s histologickým vyšetřením.

Odstranění sentinelové lymfatické uzliny

V případě ulcerovaných útvarů nebo melanomů o tloušťce přesahující 0.8 mm, indikovaných Breslowovou metodou, se také obvykle odstraní a provede biopsie lymfatická uzlina nejbližší lymfatické stanice, známé jako „sentinelová lymfatická uzlina“.

Lymfatické uzliny totiž odvádějí lymfu z těla a tím i z oblasti postižené melanomem jako první do kontaktu s jakýmikoli rakovinnými buňkami.

Pokud histologické vyšetření odhalí stopy neoplazie v sentinelové lymfatické uzlině, je pacientka odeslána k onkologovi k případné adjuvantní léčbě.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Adjuvantní terapie melanomu

Kromě chirurgického zákroku, který zůstává primární cestou, lze proti melanomu v souladu s pokyny AIOM provádět adjuvantní terapie, včetně elektrochemoterapie.

Ve vybraných případech kožního šíření melanomu lze pacientům podrobit intravenózní aplikaci léku (bleomycinu) v nízkých koncentracích, současně s rozdílem elektrického potenciálu pocházejícího z některých plotének, který činí membránu nádorových buněk propustnější.

Tento postup je opakovatelný a musí se provádět v celkové anestezii.

Imunoterapie a molekulárně cílená léčiva

Pro kriticky nemocného ve stadiu IV nebo jako preventivní léčba ve stadiu III, stadia, ve kterých radio- a chemoterapie selhává, představují revoluci a významné prognostické zlepšení kategorie

imunoterapeutická činidla (ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab);
molekulárně cílená léčiva (vemurafenib, dabrafenib, trametinib, cobimetinib, enkorafenib binimetinib atd.).

Jde o terapie, které se zaměřují na mechanismus, který brání imunitnímu systému napadnout nádor.

Příčiny melanomu

Ve srovnání s jinými kožními chorobami, jako je bazocelulární karcinom, nejběžnější forma rakoviny kůže, a spinocelulární karcinom, u kterého je známa korelace se slunečním zářením, je u melanomu diskuse ve vědecké komunitě stále otevřená.

Mezi různými rizikovými faktory, které podporují jeho výskyt, jsou v každém případě identifikovány

genetická predispozice a rodinná anamnéza, protože 4/5 % prvostupňových příbuzných pacientů s melanomem vykazuje stejné onemocnění;
fototyp kůže, tj. 7 kategorií, do kterých je kůže klasifikována podle jejího zbarvení (I světlejší, VII tmavší) a reakce na ultrafialové záření. Nejnižší fototypy, charakteristické pro lidi se světlou pletí, očima a vlasy, se neopalují a mají nižší toleranci ke slunci se zarudnutím, erytémem a následně vyšším rizikem melanomu;
přítomnost mnoha molů (více než 50), protože melanom často vzniká v blízkosti získané nebo vrozené melanocytární moly.

Dá se říci, že UV záření může jistě usnadnit, zejména u predispozic, rozvoj melanomu, ale více než součet UV záření absorbovaného časem by nebezpečí představovalo spálení v mladém věku a občasná intenzivní expozice .

Několik studií také ukazuje zvýšené riziko melanomu u těch, kteří používají sluneční lampy a/nebo solária, zejména v mladém věku.

Melanom, význam prevence

I když bohužel riziko vzniku rakoviny kůže při slunění nelze zcela eliminovat, lékařka připomíná, že je důležité dodržovat několik jednoduchých opatření

používejte opalovací krém s filtrem odpovídajícím fototypu vaší pokožky;
obnovte aplikaci opalovacího krému každé 2 hodiny a vždy po koupání;
vyhněte se vystavení slunci během nejteplejších hodin, které by mohlo vést k popálení;
nejlépe také nosit klobouky a sluneční brýle.

Pozor na děti

Uvedené rady by se měly vztahovat zejména na děti.

Nejen, že jsou zvláště náchylné ke spálení sluncem, ale rakovinný proces může často vyplývat ze změny, ke které došlo právě v dětství.

V žádném případě neexistuje absolutní kontraindikace slunění, které je také důležité pro syntézu vitaminu D, ale je vhodné se od dětství vystavovat s mírou a vhodnými opatřeními, vyhýbat se excesům a popáleninám.