Je možné identifikovat stadia Parkinsonovy choroby? Parkinsonova choroba je postupně progredující neurodegenerativní onemocnění charakterizované především dvěma fázemi: presymptomatickou a symptomatickou.

První je charakterizována úbytkem dopaminergních neuronů v substantia nigra apoptózou, i když zatím není zcela jasné, kdy to vlastně začíná nebo jaké procento jejich úbytku je kvantifikováno.

Některé teorie předpokládají existenci časové prodlevy nejméně pěti let mezi počátečním vyčerpáním dopaminergních neuronů a nástupem prvních příznaků; jiní vědci tvrdí, že ztráta neuronů může dokonce začít přibližně čtyřicet let před klinickým nástupem.

Je velmi obtížné určit přesné první příznaky Parkinsonovy choroby, protože nástup je pozvolný a záludný; některé příznaky jsou tak mírné, že je obtížné je včas rozpoznat.

Symptomatickou fázi Parkinsonovy choroby můžeme rozdělit na dvě části: časnou a pozdní fázi

• Raná fáze. To je charakterizováno výskytem prvních příznaků, ke kterým dochází, když je ztraceno přibližně 70 % neuronů v substantia nigra.
• Pozdní fáze. Druhá fáze se naopak týká časového rozpětí, ve kterém probíhá progrese onemocnění. Když je Parkinsonova nemoc diagnostikována, může představovat různé klinické obrazy: 70 % případů představuje klidový třes, rigidita postihuje 89–99 % pacientů, bradykineze 77–98 % případů a posturální nestabilita 37 %. Konečně 72–75 % pacientů má typický asymetrický začátek. Existují různé formy Parkinsonovy choroby, přičemž některé vykazují všechny čtyři hlavní příznaky, zatímco u jiných je to především třes nebo akineze a rigidita.

Neurologové Hoehn a Yahr klasifikovali Parkinsonovu nemoc do pěti stadií

• Stádium I: mírné a jednostranné postižení; charakterizovaný výskytem třesu na horních končetinách v klidu. Přibližně o rok dříve se mohou objevit další příznaky, jako je prodromální algie nebo pocit bolesti. Používání horní končetiny je omezeno. Při podrobném vyšetření jedince je patrná mírná rigidita, přítomnost akineze a narušení rychlých vratných pohybů a obratnosti prstů. Je pozorováno zpomalení pohybů a zhoršení opakování.
• Stádium II: bilaterální postižení s časnými změnami v držení těla, které se zafixuje s mírně pokrčenými trupem, kyčlemi, koleny a kotníky. Kromě toho mají všechny pohyby tendenci se postupně zpomalovat, což vede k tomu, co je známé jako bradykineze.
• Stádium III: dochází k výraznému poškození chůze s výskytem retropulze nebo pohonu. Dochází ke zvýšenému postižení posturálních reflexů, chůze se stává uspěchanou a krátkou, trup v předklonu. Dochází k výraznému zpomalení chůze a zvýšení bradykineze, zatímco retropulze a propulze začínají způsobovat pády. Občas může pacient potřebovat pomoc s určitými úkoly.
• Stádium IV: vysoké postižení. Pacient vyžaduje větší asistenci při provádění běžných denních činností a není již schopen žít sám; pády jsou časté a úkoly vyžadující jemnou motoriku jsou obtížné nebo nemožné.
• Stádium V: dochází k úplné invaliditě. Chůze je nemožná, stejně jako udržení vzpřímené polohy; na lůžku, vleže a imobilní, s hlavou mírně flektovanou na trupu má pacient neustále otevřená ústa z důvodu dysfagie a sníženého spontánního polykání. Je zřejmé, že tento klinický obraz se týká pacienta, který nepodstupuje žádnou medikamentózní léčbu.

V jaké fázi se u Parkinsonovy choroby objevují první příznaky?

Existují malé příznaky, které se objevují i ​​mnoho let před nástupem, které je obtížné určit i pro lékaře.

Diagnostické podezření na možnou Parkinsonovu chorobu vyvolává obavy; Průzkum Národní Parkinsonovy nadace odhalil, že lidé se vyhýbají návštěvě lékaře, i když jsou přítomny příznaky, což oddaluje zahájení účinné a potenciálně neuroprotektivní terapie.

První příznaky Parkinsonovy choroby jsou:

Ztráta čichu, jeden z méně známých smyslů, a často první varování, ale téměř vždy rozpoznáno pozdě. Mohla by být spojena ztráta chuti, protože se oba smysly překrývají. Někteří vědci pracují na vývoji screeningového testu na čichové funkce.

Poruchy spánku. Existuje porucha spánku známá RBD, při které lidé během spánku provádějí své sny: mohou křičet, kopat nebo skřípat zuby. Mohou dokonce napadnout své partnery v posteli. Asi 40 procent lidí s RBD může vyvinout Parkinsonovu chorobu i o deset let později. Dvě další poruchy spánku běžně spojené s Parkinsonovou nemocí jsou syndrom neklidných nohou (pocit mravenčení v nohou a pocit nutnosti hýbat) a spánková apnoe.

Zácpa a další problémy se střevy a močovým měchýřem. Jedním z nejčastějších a nejvíce zanedbávaných časných příznaků, protože je nespecifický, je zácpa a meteorismus, protože Parkinsonova choroba může ovlivnit autonomní nervový systém a zpomalit celý trávicí proces. Jedním ze způsobů, jak rozpoznat rozdíl mezi běžnou zácpou a zácpou způsobenou Parkinsonovou chorobou, je, že tato je často doprovázena pocitem plnosti i po malém jídle. Když je postižen také močový trakt, někteří lidé se zdráhají močit, zatímco jiní začnou pociťovat epizody inkontinence.

Nedostatek výrazu obličeje. Ztráta dopaminu může zahrnovat obličejové svaly, což je činí ztuhlými a pomalými, což má za následek charakteristický nedostatek výrazu obličeje. Popsáno jako „kamenná tvář“ nebo „pokerová tvář“ Stejně jako u všech prvních příznaků jsou změny jemné: pomalost v úsměvu, zamračení nebo pohledu do dálky, časté mrkání.

vytrvalý krk bolest častější u žen, související s Spinální zapojení svalů. Někdy se projevuje jako necitlivost nebo brnění, které zasahuje do ramene a paže.

Pomalé a upjaté psaní. Jedním z příznaků Parkinsonovy choroby, známé jako bradykineze, je zpomalení a ztráta spontánních a rutinních pohybů. Zpomalení psaní je jedním z nejčastějších způsobů, jak se bradykineze projevuje. Psaní začíná být pomalejší a pracnější a často se zdá být menší a sevřenější než dříve.

Změny v tónu hlasu a řeči. Hlas člověka s Parkinsonovou chorobou se často stává mnohem slabším a monotónním; výzkumníci pracují na technice analýzy hlasu jako možného včasného screeningového a diagnostického nástroje.

Snížený pohyb paží v důsledku zvýšeného svalového tonusu U některých pacientů se jedna paže při chůzi houpe méně než druhá.

Nadměrné pocení. Když Parkinsonova choroba postihuje autonomní nervový systém, někteří pacienti pociťují zvýšené pocení (hyperhidrózu) spojené s nadměrně mastnou pokožkou nebo pokožkou hlavy s lupy. Mnozí mají také problém s nadměrným sliněním, způsobeným spíše potížemi s polykáním než nadprodukcí slin.

Změny nálady a osobnosti. Jsou popsány typy osobnosti související s Parkinsonovou nemocí, jako je výskyt úzkosti v nových situacích, sociální stažení a deprese. Několik studií ukazuje, že deprese je často prvním příznakem, u jiných dochází také ke změnám racionálních schopností, zejména koncentrace a tzv. 'výkonných funkcí (plánování a provádění úkolů) s brzkou ztrátou schopnosti multitaskingu.

Kolik času uplyne od objevení se prvních příznaků do pacientovy ztráty autonomie?

Jak jsem již uvedl dříve, může to trvat až 10-15 let, ale včasná diagnostika a včasné zahájení účinné léčby by mohly tento časový rámec prodloužit.

Dnes máme k dispozici i účinné terapie pro pokročilejší stadia onemocnění (hluboká mozková stimulace, duodenální infuze Dopa, subkutánní pumpy apomorfinu atd.), které v mnoha případech umožňují přijatelnou kvalitu života.

Parkinsonova nemoc je často označována jako nemoc stáří.

Existuje nějaký preferovaný věk, ve kterém se vyvíjí?

Průměrný věk nástupu onemocnění je kolem 58–60 let, ale asi u 5 % pacientů se může projevit juvenilní nástup ve věku 21–40 let, převážně spojený se specifickými genetickými mutacemi (parkins).

Do věku 20 let je to extrémně vzácné.

Ve věku nad 60 let postihuje 1–2 % populace, zatímco ve věku nad 3 let se procento zvyšuje na 5–85 %.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Geriatrické vyšetření: k čemu slouží a z čeho se skládá

Onemocnění mozku: Typy sekundární demence

Kdy je pacient propuštěn z nemocnice? Mosazný index a stupnice

Demence, hypertenze spojená s COVID-19 u Parkinsonovy choroby

Parkinsonova nemoc: Změny v mozkových strukturách spojené se ztotožněním identifikované nemoci

Vztah mezi Parkinsonovou a Covidem: Italská neurologická společnost poskytuje jasnou představu

Parkinsonova nemoc: Příznaky, diagnostika a léčba

Parkinsonova nemoc: Příznaky, příčiny a diagnostika

Zdroj:

Pagine Mediche