Trombus: příčiny, klasifikace, žilní, arteriální a systémová trombóza

By Cristiano Antonino On 8. 2022

Zdraví Posuvník

Trombus je pevná hmota tvořená fibrinem obsahující krevní destičky, červené a bílé krvinky, která vzniká srážením krve v rámci neporušeného kardiovaskulárního systému: tím se odlišuje od sraženiny, která se tvoří mimo kardiovaskulární systém, když není prasklá, popř. v kardiovaskulárním systému po smrti jedince

Tromby se mohou tvořit kdekoli v kardiovaskulárním systému a jsou vždy ukotveny ke stěně cévy.

Tvorba trombu má v podstatě tři hlavní predisponující změny, popsané takzvanou Virchowovou triádou:

Endoteliální poškození (včetně jakéhokoli typu endoteliální dysfunkce). Toto je jediný faktor v triádě schopný zcela a nezávisle vést k trombóze. Poškození vnitřního povrchu cévy způsobuje, že endotelové buňky uvolňují různé látky, včetně endotelinu (silné vazokonstriktory, které působí v arteriolách na úrovni léze) a von Willebrandova faktoru (vWF), proteinu, který umožňuje adhezi krevních destiček zprostředkováním interakce. mezi krevními destičkami a exponovanou extracelulární matrix, což je trombogenní. K indukci tvorby trombu však není výlučně nutné fyzické poškození endoteliálních buněk; postačují změny jejich pro- a antitrombotických aktivit, jako je zvýšená produkce koagulačních faktorů nebo snížená produkce antikoagulačních faktorů. Ulcerace aterosklerotických plátů může odhalit subendoteliální matrix a také způsobit krevní stázi a turbulence
Venózní stáze nebo turbulence průtoku krve. Turbulence může způsobit poškození nebo dysfunkci endotelu, protiproudé toky nebo oblasti stáze; stáza krve je zase nejdůležitější příčinou trombů. Stázy a turbulence podporují aktivaci endotelu v prokoagulačním smyslu, přivádějí krevní destičky do kontaktu s endotelem, zabraňují odstranění a ředění aktivovaných koagulačních faktorů a také přílivu faktorů, které inhibují koagulaci.
Hyperkoagulabilita (také nazývaná trombofilie). Hyperkoagulabilita je změna koagulačních drah a je nejméně častým faktorem trombózy; lze jej rozdělit na primární (nebo genetické) a sekundární (nebo získané) formy.

Charakteristika a klasifikace trombu

Arteriální nebo intrakardiální tromby obvykle vznikají z poškození endotelu; žilní tromby vznikají ze stáze.

V závislosti na jejich místě a okolnostech jejich vývoje získávají tromby různé vlastnosti; jsou klasifikovány podle tří znaků: jejich složení (korpuskulární prvky a fibrin), jejich velikosti a jejich umístění. V případě žilních trombů probíhá distribuce protrombotických faktorů pomalu a homogenně po celém těle trombu, což umožňuje jeho růst směrem k srdci. V případě arteriálních trombů energičnost proudění umožňuje působení protrombotických faktorů pouze na vrcholu trombu, tedy v části, která přichází do kontaktu s proudem jako první.

Na základě jejich složení se rozlišují tři typy trombů kvůli různým možným účinkům rychlosti průtoku krve a rychlosti koagulace:

Bílé tromby: tvořené krevními destičkami, fibrinem a malým počtem červených krvinek a malým počtem bílých krvinek; jsou typické pro tepny, kde rychlý průtok neumožňuje zachycení červených krvinek;

Červené nebo „stázové“ tromby: tvořené krevními destičkami, fibrinem a mnoha červenými krvinkami a mnoha bílé krvinky; jsou typické pro žíly kvůli pomalému toku;
Pestré tromby: představují střídající se jasné a červené oblasti (Zahnovy strie) v důsledku pomalého procesu agregace krevních destiček, který zachytil některé červené krvinky v době nízké rychlosti průtoku krve (stav, který nastává například po každé kontrakci při úroveň srdce a první část aorty).

Podle velikosti se dělí na tromby:

obstrukční: které uzavírají celý lumen cévy;
parietální: které neuzavírají celou cévu;
kaval: nachází se na výběžku bifurkace.

A konečně, trombus může být stále rozdělen podle místa:

arteriální: to jsou ty, které způsobují infarkty; tvoří se zejména v koronárních tepnách, mozkových tepnách a v tepnách dolních končetin;
žilní: vždy okluzivní, tvoří se v místě dilatace cév (varixy) nebo vředy; 90 % z nich se tvoří v dolních končetinách, ale mohou postihnout i horní končetiny, prostatu, ovariální a děložní žíly;
intrakardiální: nachází se zejména v síních
aneuryzmatické: nachází se ve falešném lumen arteriálních aneuryzmat.

Nástěnné tromby se také nazývají nástěnné tromby: ty, které se tvoří v srdečních dutinách nebo v aortě.

Klasifikace trombóz

A) Žilní trombóza

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Flebo-trombóza
Trombóza hlubokých žil
tromboflebitida
Syndrom ekonomické třídy
Paget-von Schroetterův syndrom

B) Arteriální trombóza

Vzestupná trombóza břišní aorty: nastává, když aterosklerotický plát chronicky postihuje carrefour aorty nebo společné kyčelní tepny. Zatímco kolaterální cirkulátory podporují tok do končetiny a vyhýbají se hlavním symptomům, před aterosklerotickou stenózou je turbulentní tok a krevní stáze způsobující trombózu. Ten stoupá jak „kapilárně“, tj. šplháním po stěnách aorty, tak „horizontálně“ s překrývajícími se vrstvami. Výsledkem je:
Lerichův syndrom, charakterizovaný nepřítomností zápěstí na obou končetinách, klaudikační glutea a impotence u mužů.
Když trombóza dosáhne dolní mezenterické tepny a zablokuje ji, kolaterály, které zásobuje dolní mezenterická tepna, jsou ohroženy.
Jak stoupá, blokuje také bederní tepny, což má za následek Spinální pupeční ischemie a paraplegie.
Může dosáhnout renálních tepen a způsobit akutní selhání ledvin.