Nádory tlustého střeva a konečníku: objevujeme kolorektální karcinom

By Cristiano Antonino On 27. září 2022

Kolorektální karcinom je jednou z hlavních příčin morbidity a mortality v důsledku neoplazie ve všech západních a vysoce rozvinutých zemích

Ve světě je ročně 678,000 150,000 nových případů, v Evropě 30,000 XNUMX a v Itálii XNUMX XNUMX.

Hrubý výskyt u nás je 30 – 50 nových případů ročně na 100,000 XNUMX obyvatel; nejvyšší míry jsou ve střední a severní Itálii s vyšší prevalencí rakoviny konečníku u mužského pohlaví.

12 % všech úmrtí na rakovinu u mužů a 16 % u žen je způsobeno zhoubnými nádory v tomto okrese.

Rakovina tlustého střeva má v západních zemích vysokou incidenci, blízkou výskytu rakoviny žaludku a plic (u mužů) a rakoviny prsu (u žen).

Význam konstitučních a genetických faktorů (např. vysoká frekvence v některých populacích ve srovnání s jinými, velmi vysoký výskyt v rodinách s jedinci s familiární polypózou), stejně jako kvalita a množství přijímané potravy, je dobře prokázán.

Strava s nízkým obsahem rostlinné vlákniny může podpořit vznik kolorektálního karcinomu

Vláknina, která vede ke zrychlení střevního průchodu, zkracuje dobu kontaktu sliznice s možnými karcinogeny, stejně jako strava bohatá na tuky (cholesterol a jeho deriváty: látky s karcinogenním potenciálem); dieta s vysokým obsahem bílkovin je také schopna změnit bakteriální flóru tlustého střeva (nad aerobním převažuje růst anaerobů schopných přeměňovat žlučové soli na karcinogeny).

Nejčastější lokalizací rakoviny tlustého střeva (asi 70 %) jsou sigma a konečník.

Karcinomy tlustého střeva jsou z biologického hlediska obecně novotvary s nízkým maligním potenciálem, zejména v pokročilém věku; operace, pokud je provedena včas, má tedy léčebné možnosti.

Symptomatologie: jak poznat kolorektální karcinom?

Kolorektální karcinom je často přítomen dlouhou dobu, než se projeví klinickými příznaky.

V závislosti na místě nástupu se však mohou vyskytovat různé příznaky s různou dobou výskytu.

Levostranné karcinomy tlustého střeva jsou obecně rozpoznány dříve podle nálezu krve ve stolici doprovázené nebo neprovázené průjmem a/nebo zácpou.

Pravostranné karcinomy mají jemnější chování: alarmujícími zvony mohou být necharakteristické příznaky, jako je astenie, malátnost, rychlý úbytek hmotnosti a anémie bez zjevného důvodu.

V každém případě hlavním a společným znakem takových novotvarů zůstává vysoký sklon ke krvácení, takže znamením, které je třeba hledat, je přítomnost krve ve stolici.

Sekundární prevence kolorektálního karcinomu

Kolorektální novotvary v současnosti představují 15 % všech rakovin a jsou důležitou příčinou úmrtnosti u obou pohlaví: v Evropě a západních zemích obecně jsou druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu jak u mužů, po plicních novotvarech, tak u žen po novotvary prsu.

V Itálii se údaje vztahují k roku 1994, 17,760 18,060 nových případů bylo registrováno u mužského pohlaví a 9,731 9,318 u ženského pohlaví, celkem 100 0 a 74 4.3 úmrtí; pravděpodobnost onemocnění (na 2.8 subjektů ve věku od XNUMX do XNUMX let) je XNUMX u mužského pohlaví a XNUMX u ženského pohlaví.

Celkové riziko onemocnění rakovinou tlustého střeva a konečníku se u obou pohlaví liší na severu a jihu a pravděpodobně souvisí s různými stravovacími návyky a/nebo životním stylem; ve skutečnosti je výskyt a úmrtnost výrazně vyšší na severu a ve středu než na jihu, přičemž rozdíly mezi extrémními hodnotami se blíží nebo jsou větší než faktor 2.

Ve srovnání pozice naší země s ohledem na rakovinu tlustého střeva a konečníku je Itálie v současné době v mezinárodním měřítku střední s tendencí přibližovat se vyšším úrovním frekvence typickým pro Severní Ameriku a severní Evropu.

Obecně platí, že incidence roste, zatímco úmrtnost je stacionární s klesající tendencí.

Pětileté přežití se za posledních 20 let zvýšilo (odhadovaná procenta mezi 6 a 8 %) s očekáváním kolem 60 %; tento pozitivní výsledek je způsoben časnější diagnózou a účinnější pooperační adjuvantní léčbou.

Nádory diagnostikované v časném stadiu onemocnění jsou radikálně léčitelné pouze chirurgickým zákrokem; ve skutečnosti je míra vyléčení po 5 letech úměrná stadiu onemocnění.

Nejčastější anatomická lokalizace, přibližně 70–75 %, je na úrovni sigma-rekta, z nichž 30 % lze prozkoumat manuálně a 60 % lze detekovat rektosigmidoskopií: tato data jsou mimořádně užitečná pro klinicko-instrumentální vyšetření sekundárních prevence.

Vzhledem k výše uvedenému je zřejmé, jak lze prevencí a včasnou diagnózou ovlivnit přirozený průběh onemocnění; sekundární prevence by proto měla potenciál významně snížit úmrtnost související s onemocněním.

Testy dostupné pro screening kolorektálních novotvarů jsou:

Okultní krev ve stolici
Rektální průzkum
Rektosigmoidoskopie
Kolonoskopie
Neprůhledná cysta s dvojitou kontrastní látkou

Nedávné údaje ukazují, že použití screeningových testů zvyšuje šanci na odhalení forem kolorektálního karcinomu v časném stadiu, což vede ke snížení úmrtnosti na tato neoplastická onemocnění.

National Cancer Institute of USA a American Cancer Society doporučují následující pravidla:

Procvičujte rektální exploraci během fyzikálního vyšetření u asymptomatických subjektů ve věku > 45 let;

Ve věku nad 50 let provádějte každoročně test na okultní krvácení ve stolici a každých pět let rektosigmoidoskopii.

Americká geriatrická společnost navrhuje, aby se testy na okultní krvácení prováděly až do věku 85 let.

Flexibilní rektosigmoidoskopie je vysoce citlivý test a American Cancer Society doporučuje, aby byl prováděn každých 3-5 let.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Jediná rektosigmoidoskopie ke konci šesté dekády by měla identifikovat většinu jedinců s distálními adenomy s rizikem rakoviny.

Sledujte ohrožené pacienty. Kolonoskopie má vysokou senzitivitu a specificitu (>95 %), ale je nepravděpodobné, že se stane standardním screeningovým postupem vzhledem k její vysoké ceně, nízké compliance a střední morbiditě; je to test, který by měl být prováděn u středně a vysoce rizikových subjektů.

Rizikové faktory pro takové novotvary jsou:

ekologický
Věk > 50 let,
Strava s vysokým obsahem tuku a bílkovin, nízkým obsahem vlákniny a mikroživin,
Obezita,
Kouření/alkohol
Středně vysoké sociální postavení

Zdá se, že za většinu kolorektálních karcinomů jsou zodpovědné faktory životního prostředí, a zejména dietní faktory

Epidemiologické studie stravovacích návyků a migrace obyvatelstva prokázaly, že strava s vysokým obsahem živočišných tuků a masa a nízkým obsahem vlákniny zvyšuje riziko těchto druhů rakoviny.

Strava s vysokým obsahem bílkovin a živočišných tuků je skutečně spojena s vysokým obsahem žlučových kyselin a metabolitů cholesterolu ve stolici pacientů s kolorektálním karcinomem.

Kromě vysokých koncentrací mastných kyselin se uvádí i nedostatek vápníku a zásadité pH stolice; na druhé straně je prokázán ochranný účinek stravy bohaté na zeleninu, ovoce a obiloviny.

Dědičný

Familiární adenomatózní polypóza (PAF): je autozomálně dominantní charakterizovaná přítomností četných adenomatózních polypů lokalizovaných především v Sn tračníku.

Polypy nejsou přítomny při narození, ale projevují se v pozdní adolescenci a v několika případech přesahují počet tisíc.

Všichni jedinci s tímto onemocněním jsou předurčeni k tomu, aby během svého života onemocněli kolorektálním karcinomem.

Gardnerův syndrom: je podobný, ale méně častý než PAF (1 ze 14,000 XNUMX porodů); je charakterizována současnou přítomností polypů tenkého střeva, desmoidních nádorů mezenteria a břišní stěny, lipomy, mazových cyst, osteomů a fibromů; jde o autozomálně dominantní onemocnění.