Vaginální kandida: příznaky, příčina a léčba

By Cristiano Antonino On 14. 2023

Vaginální kandidóza (neboli kandidóza) je infekce způsobená mycety (tj. plísněmi), která je velmi častá u žen v plodném věku – odhaduje se, že se u 70–75 % rozvine alespoň jednou za život – ale může postihnout i muže.

U posledně jmenovaných se může projevit buď asymptomaticky (orofaryngeální dutina, střeva atd.) nebo symptomaticky (kůže a genitální sliznice).

Asymptomatická varianta je 4krát častější u mužů než u žen.

Kandidu je možné izolovat zejména v koronální rýze penisu a někdy i v prostatické tekutině emitované s ejakulátem

Pohlavní přenos proto nelze vyloučit, i když jeho frekvence je spíše nízká.

Vaginální kandida, zvýhodněná stavy, jako je nesprávné užívání antibiotik, špatná intimní hygiena, těhotenství, imunodeprese nebo cukrovka, často způsobuje bolest a svědění vulvy, dyspareunii (bolest při pohlavním styku) a bolest nebo pálení při močení.

Obecně vaginální kandida nepředstavuje pro postiženou ženu závažný zdravotní stav

K diagnóze obvykle postačuje objektivní vyšetření a anamnéza; v některých případech jsou však nutné i rozsáhlejší diagnostické testy, jako je vaginální výtěr, krevní test nebo test moči.

Obvykle se vaginální kandida léčí pomocí antifungálních léků dostupných v krému nebo jako tablety pro orální nebo vaginální použití.

Vaginální Candida: příznaky

Nejběžnější příznaky pozorované v případech vaginální kandidózy jsou:

bělavý vaginální výtok, obecně nezapáchající, se vzhledem podobným tvarohu nebo sraženému mléku
bolest a/nebo svědění na vulvě (vstupu do pochvy)
nepohodlí nebo bolest při pohlavním styku (dyspareunie)
pálení nebo bolest při močení (dysurie), kdy jsou postiženy i močové cesty.

V případě zánětu genitální oblasti jsou také zaznamenány následující příznaky

zarudnutí vulvy a pochvy
lokální otok
vaginální trhliny
extrémně bolestivé kožní vředy (stav vyskytující se velmi vzácně).

Recidivující kandidóza

Kandidóza se může objevit i mnoho měsíců po první epizodě, nebo vůbec po zbytek života.

Existuje však procento žen – kolem 5–10 % – u kterých se rozvine recidivující forma.

Recidivující vulvovaginitida je definována jako vulvovaginitida vyskytující se s frekvencí nejméně 4 epizod za rok.

K léčbě těchto recidivujících forem musí být zavedena prevence, trvající alespoň šest měsíců, užíváním antimykotik perorálně nebo ve vajíčkách cyklicky užívaných.

Kromě toho je třeba prozkoumat a pečlivě posoudit rizikové faktory (jako je diabetes mellitus, perorální antikoncepce, příliš těsné oblečení, špatné hygienické podmínky, častá jízda na kole nebo motocyklu).

Obecně se pak doporučuje přijmout určitá opatření, jako jsou:

přijetí diety s nízkým obsahem cukrů a kvasinek
užívat mírné množství fruktózy a medu.

Komplikace

Opakující se kandidóza může být jednou z pravděpodobných příčin stavu známého jako vulvální vestibulitida (neboli vyprovokovaná vestibulinie), který může způsobit bolest při pohlavním styku, pálení nebo pocit tisíce bodnutí, který se může zhoršit a stát se chronickým, což také ovlivňuje celá vulva, odtud název vulvodynia.

Kromě toho, pokud kandidóza postihuje imunokompromitované ženy nebo ženy s určitými chorobami (např. diabetes), vaginální kandidóza se může změnit na systémový stav, nazývaný invazivní kandidóza (neboli kandidóza).

Posledně jmenovaná je infekce způsobená průchodem houby Candida Albicans do krevního řečiště (fungémie nebo fungémie) a jejím rozšířením do důležitých orgánů, jako je srdce (endokarditida), mozek (encefalitida), oči (endoftalmitida) nebo kosti (osteomyelitida). ).

Invazivní kandidu je třeba považovat za velmi závažný klinický stav, a proto vyžaduje okamžitou intervenci.

Které kategorie jsou nejvíce ohroženy invazivní kandidou? Obvykle se jedná o jednotlivce

kteří užívají imunosupresiva
trpící AIDS (onemocnění, o kterém je známo, že ohrožuje imunitní systém)
podstupující chemoterapii, jejíž jedním z vedlejších účinků je snížení účinnosti imunitního systému
s diabetes mellitus, což usnadňuje proliferaci albicans
kteří se pravidelně uchylují k dialýze kvůli selhání ledvin
kteří musí podstoupit vložení a centrální žilní katétr. Posledně jmenovaný je zdravotnický prostředek používaný v dlouhodobé terapii k podávání tekutin, léků a dalších látek potřebných pro tělo za určitých podmínek.

Příčiny kandidózy

Kandidóza vzniká infekcí endogenními zárodky.

Je třeba poznamenat, že candida je houba, jejíž nejběžnější druh, nazývaný albicans, se běžně vyskytuje v nízkých koncentracích v lidském těle, preferuje vlhké prostředí, jako je dutina ústní, hrdlo, gastrointestinální trakt a sliznice pohlavních orgánů, bez generování jakéhokoli rušení, v konstantní rovnováze s ostatními hostitelskými mikroorganismy v našem těle.

V pochvě tvoří spolu s dalšími bakteriemi (ve větším množství), zejména Doderleinovým bacilem (také známým jako laktobacil), tzv. „vaginální ekosystém“.

Správná rovnováha mezi různými složkami umožňuje udržení normálního pH (mezi 3.8 a 4.5) a správné promazávání pochvy.

Změna vaginálního pH (zvýšení nebo snížení standardních hodnot) narušením rovnováhy tohoto ekosystému podporuje množení choroboplodných zárodků.

Při použití např. antibiotik je ohrožena bakteriální flóra, což vede k likvidaci laktobacilů (tzv. dobrých mikroorganismů) a ke vzniku kolonií různých zárodků a bakterií.

Ty vedou ke vzniku vaginitidy nebo vulvovaginitidy (pokud postižená oblast zasahuje i do zevního genitálu).

Candida se nevyvíjí více uvnitř než ve vagíně, takže neovlivňuje jiné oblasti, jako je děloha nebo vaječníky

Houby, které se chovají jako albikáni – tj. využívají obtížné situace na straně hostitele – jsou známé jako „oportunní houby“.

Existují podmínky, které mohou usnadnit rozvoj vaginální kandidy? Pokud ano, které?

Rizikové faktory pro vznik kandidózy

Existují určité prvky schopné narušit správné fungování obranných mechanismů, které řídí proliferaci mikroorganismů, jako je Candida Albicans na genitální úrovni, a tím usnadnit manifestaci kandidózy.

Tyto faktory zahrnují:

diabetes mellitus; vysoká hladina cukru v krvi usnadňuje množení houby Candida albicans, protože pro ni představuje téměř nevyčerpatelný zdroj výživy
užívání kortizonu a estrogen-progestinů
imunodeprese; imunitní systém špatně funguje, a proto je zvláště náchylný k infekci. To je stav běžný u pacientů s AIDS, u těch, kteří užívají imunosupresiva a u starších lidí z čistě fyziologických důvodů
onemocnění imunitního systému
HIV infekce
typické zvýšení estrogenu během těhotenství
nechráněný pohlavní styk s nakaženou osobou
společné používání ručníků, spodního prádla nebo mýdel s infikovanou osobou
antibiotické terapie; u některých žen s predisponovaným vaginálním mikroprostředím může užívání antibiotik změnit fyziologickou rovnováhu mezi mikroorganismy a usnadnit tak výskyt kandidy.

Některé návyky, kterým je třeba se vyhnout, abyste se vyhnuli vaginální kandidě

nosit těsné, přiléhavé oblečení
používání syntetického spodního prádla; špatná transpirace a vlhkost genitální oblasti usnadňuje množení mycetů
stresující životní styl
používání agresivních intimních mycích prostředků
špatná, nebo naopak přehnaná osobní hygiena
nepřiměřená konzumace cukru, protože by to živilo houbu a usnadňovalo její růst.

Léčba vaginální kandidy

Léčba kandidózy musí být podpořena dobrými pravidly, jako je zdržení se pohlavního styku během infekce, správná osobní hygiena a dezinfekce spodního prádla.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Léčba obvykle spočívá v podávání vhodných antimykotik pacientce, buď systémových nebo lokálních (krémy nebo vajíčka), případně v kombinaci s antibiotiky.

Nejčastěji používanými antimykotiky jsou azoly, tj. flukonazol, itrakonazol, ekonazol, isokonazol a tak dále.

Léčba bude záviset na tom, zda se jedná o první epizodu kandidy, nebo naopak o recidivu, či dokonce selhání úvodní léčby.

V případě recidivujících kandidových epizod je nezbytné detekovat obecné i lokální predispoziční faktory a nasadit systémovou terapii.

Vědecké výzkumy prokázaly, že itrakonazol je lékem volby v léčbě vulvovaginální kandidózy díky své vysoké účinnosti, dobré snášenlivosti a širokospektrální aktivitě.

Navíc je vždy vhodné rozšířit terapii i na partnera, aby nedocházelo k tzv. pingpongovému efektu.

Pokud ve skutečnosti žena podstoupí léčbu a mužský partner o kandidóze neví, pokud je přenašečem kandidy, je pravděpodobnější, že ji během pohlavního styku přenese zpět na svého partnera.

Nakonec je žádoucí užívat mléčné enzymy k vyrovnání střevní bakteriální flóry anatomicky blízko genitální oblasti.