Co je akutní lymfocytární leukémie?

By Cristiano Antonino On 9. 2023

Akutní lymfocytární leukémie (ALL), také známá jako akutní lymfoblastická leukémie, označuje abnormální růst prekurzorů lymfocytů nebo lymfoblastů.

Akutní leukémie mají velké množství nezralých leukocytů a nadprodukci buněk v blastickém stádiu zrání.

Akutní lymfocytární leukémie (ALL), také známá jako akutní lymfoblastická leukémie, označuje abnormální růst prekurzorů lymfocytů nebo lymfoblastů.

Akutní leukémie je maligní proliferace prekurzorů bílých krvinek v kostní dřeni nebo lymfatické tkáni a jejich akumulace v periferní krvi, kostní dřeni a tělesných tkáních.

Asi 20 % leukémií je akutních.

Patofyziologie

Patogeneze není jasně pochopena, ale patofyziologie může být vysvětlena následovně:

Nashromáždění. V důsledku precipitačních faktorů se nezralé, nefunkční bílé krvinky hromadí nejprve ve tkáni, odkud pocházejí (lymfocyty v lymfatické tkáni, granulocyty v kostní dřeni).
Infiltrace. Tyto nezralé bílé krvinky se pak rozlévají do krevního řečiště a odtud infiltrují další tkáně.
Porucha. Nakonec tato infiltrace vyústí v poruchu funkce orgánu v důsledku pronikání a krvácení.

Jednou z nejčastějších forem akutní leukémie je akutní lymfocytární leukémie

Akutní lymfocytární leukémie je častější u mužů než u žen, u bělochů (zejména u lidí židovského původu), u dětí (ve věku od 2 do 5 let) a u lidí žijících ve městech a průmyslových oblastech.

80 % všech leukémií mezi 2 a 5 lety jsou VŠECHNY.
Akutní leukémie tvoří 20 % dospělých leukémií.

Mezi dětmi je však nejčastější formou rakoviny.

Incidence je 6 z každých 100 000 lidí.

Příčiny

Výzkum predisponujících faktorů není přesvědčivý, ale poukazuje na určitou kombinaci virů, imunologických faktorů, genetických faktorů a vystavení radiaci a určitým chemikáliím.

Vrozené poruchy. Downův syndrom, Bloomův syndrom, Fanconiho anémie, vrozená agamaglobulinémie a ataxie-telangiektázie obvykle predisponují k ALL.
Rodinná tendence. Genetika také hraje roli ve vývoji ALL.
Viry. V leukemických buňkách byly nalezeny virové zbytky, takže jsou pravděpodobně jednou z příčin ALL.

Příznaky akutní lymfocytární leukémie mohou být postupné nebo náhlé

Vysoká horečka. U pacienta se projevuje vysoká horečka doprovázená trombocytopenií a abnormálním krvácením (jako je krvácení z nosu a krvácení z dásní).
Modřiny. Snadná tvorba modřin po menším traumatu je známkou leukémie.
Dušnost. Pokles složek zralé krve vede k dušnosti.
Anémie. Anémie je přítomna u ALL kvůli poklesu zralých červených krvinek.
Únava. Pacient pociťuje únavu častěji než obvykle.
Tachykardie. Když se složka krve přenášející kyslík snižuje, tělo to kompenzuje pumpováním krve rychleji než normálně.

Komplikace

Neléčená akutní leukémie je vždy fatální, obvykle kvůli komplikacím, které jsou důsledkem infiltrace leukemických buněk do kostní dřeně a životně důležitých orgánů.

Infekce. Nezralé bílé krvinky nejsou schopny bránit tělo před patogeny, takže infekce je vždy možnou komplikací, na kterou je třeba si dávat pozor.
Porucha funkce orgánů. K pronikání nebo krvácení dochází, když se nezralé bílé krvinky rozlijí do krevního řečiště a jiných tkání a nakonec vedou k poruše orgánu nebo tkáně.

Diagnózu ALL lze potvrdit kombinací následujících:

Aspirace kostní dřeně. Typické klinické nálezy a aspirát kostní dřeně ukazující proliferaci nezralých bílých krvinek potvrzují ALL.
Biopsie kostní dřeně. Biopsie kostní dřeně, obvykle zadní horní kyčelní páteře, je součástí diagnostického postupu.
Krevní obraz. Krevní obraz ukazuje těžkou anémii, trombocytopenii a neutropenii.
Diferenciální počet leukocytů. Diferenciální počet leukocytů určuje typ buňky.
Lumbální punkce. Lumbální punkce odhalí postižení mozkových blan.
Hladiny kyseliny močové. Běžně se vyskytují zvýšené hladiny kyseliny močové a hladiny laktátdehydrogenázy.

Lékařský management

S léčbou se prognóza liší.

Systémová chemoterapie. Systémová chemoterapie má za cíl vymýtit leukemické buňky a navodit remisi (méně než 5 % blastových buněk ve dřeni a periferní krvi je normálních).
Radiační terapie. U testikulárních infiltrací se podává radiační terapie.
Transfuze krevních destiček se provádí jako prevence krvácení a transfuze červených krvinek jako prevence anémie.

Chemoterapie ALL (akutní lymfocytární leukémie) zahrnuje následující léky a také další léky zahrnuté v léčbě:

Vincristine. Vinkristin je protirakovinný (antineoplastický nebo cytotoxický) chemoterapeutický lék a je klasifikován jako rostlinný alkaloid.
Prednison. Tento lék funguje tak, že mění normální reakce imunitního systému těla.
Cytarabin. Cytarabin patří do kategorie chemoterapie nazývané antimetabolity, kdy když buňky začlení tyto látky do buněčného metabolismu, nejsou schopny se dělit a napadají buňky ve velmi specifických fázích cyklu.
L-asparagináza. Asparagináza rozkládá asparagin v těle, takže protože rakovinné buňky nemohou vytvořit více asparaginu, umírají.
daunorubicin. Daunorubicin je klasifikován jako protinádorové antibiotikum, které je vyrobeno z přírodních produktů produkovaných druhy půdní houby Streptomyces a tyto léky působí během několika fází buněčného cyklu a jsou považovány za specifické pro buněčný cyklus.
Antibiotika, antimykotika a antivirotika. Ty kontrolují infekci, běžnou komplikaci akutních leukémií.

Chirurgický management

Agresivní léčba může zahrnovat chirurgické řešení prostřednictvím:

Transplantace kostní dřeně. Transplantace kostní dřeně je volbou, kterou lze u pacienta s ALL zvážit.
Transplantace kmenových buněk. Transplantace kmenových buněk u ALL je jedním z nejnovějších pokroků v léčbě akutních leukémií

Management ošetřovatelství

Plán péče o leukemického pacienta by měl klást důraz na pohodlí, minimalizovat nepříznivé účinky chemoterapie, podporovat zachování žil, zvládat komplikace a poskytovat výuku a psychologickou podporu.

Ošetřovatelské hodnocení

Klinický obraz se liší podle typu leukémie pf a také podle použité léčby, proto je třeba posoudit následující:

Zdravotní anamnéza. Zdravotní anamnéza může odhalit řadu jemných příznaků hlášených pacientem dříve, než je problém zjistitelný při fyzikálním vyšetření.
Vyšetření. Zásadní je důkladné, systematické hodnocení zahrnující všechny tělesné systémy.
Laboratorní výsledky. Sestra také musí pečlivě sledovat výsledky laboratorních studií a výsledky kultivace musí být okamžitě hlášeny.

Ošetřovatelská diagnostika

Na základě údajů z hodnocení mohou hlavní ošetřovatelské diagnózy u pacienta s ALL zahrnovat:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Riziko infekce související s nadprodukcí nezralých bílých krvinek.
Riziko poškození integrity kůže související s toxickými účinky chemoterapie, změnou výživy a zhoršenou nehybností.
Nevyvážená výživa, nižší než tělesné požadavky, související s hypermetabolickým stavem, anorexií, mukozitidou, bolestí a nevolností.
Akutní bolest a nepohodlí související s mukozitidou, infiltrací systémových tkání leukocyty, horečkou a infekcí.
Hypertermie související s rozpadem nebo infekcí nádoru.
Nesnášenlivost únavy a aktivity související s anémií, infekcí a dekondicí.