Co je laryngektomie? Přehled

By Cristiano Antonino On 29. 2022

Laryngektomie je chirurgický zákrok, který spočívá v odstranění hrtanu nebo jeho části. Účelem operace je léčba maligních nádorových onemocnění hrtanu

Laryngektomie: v závislosti na odstraněné partii hrtanu rozlišujeme

supraglotická laryngektomie (horizontální supraglotická laryngektomie): zahrnuje odstranění celého supraglotického hrtanu až ke dnu komory a provádí se u novotvarů zahrnujících falešné hlasivky, laryngeální čelo epiglottis, hyopiglotticko-emirátní prostor ariepiglotické záhyby
subtotální rekonstrukční laryngektomie: zahrnují odstranění částí hrtanu s rekonstrukcí pesací (ukotvením) k přiblížení mezi kricoidem a hyoidní kostí nebo mezi kricoidem, hyoidní kostí a suprahyoidní částí epiglottis (crico-ioid-pessy resp. crico-ioid-epiglottis-pessy)
totální laryngektomie: spočívá v odstranění hrtanu celého včetně prvních tracheálních prstenců a v případě potřeby rozšíření na přilehlé struktury, jako je hypofarynx nebo spodina jazyka.

Jak se provádí laryngektomie?

Operaci provádí otorinolaryngolog (odborník přednosta a krk chirurg) a probíhá v celkové anestezii.

Přístup je proveden řezem v kůži krku, kterým je odstraněn hrtan nebo jeho část spolu s lymfatickými uzlinami (laterocervikální vyprazdňování) a/nebo dalšími krčními strukturami (svaly, cévy a nervy).

Parciální laryngektomie (supraglotické a subtotální rekonstrukční) vyžadují dočasné otevření průdušnice na úrovni kůže (tracheotomie) a mají tu výhodu, že díky zachování krikoarytenoidních jednotek (jedna nebo vzácněji obě) umožňují fonaci a krmení, které má být obnoveno přírodními prostředky.

Totální laryngektomie na druhé straně zahrnuje definitivní oddělení dýchacích cest od trávicího traktu, a proto zahrnuje vytvoření trvalého otevření průdušnice na úrovni kůže (tracheostom).

Ve vzácných případech může být pro lepší rekonstrukci chirurgického defektu nezbytná transpozice laryngeálního laloku (obvykle laloku prsního svalu).

Jakmile je patologická tkáň odstraněna, je odeslána do patologické anatomie k získání definitivní histologické diagnózy.

Délka operace je variabilní a závisí na typu navrhované operace a chirurgických obtížích, s nimiž se během operace setkáváme. Podobně velmi variabilní je také délka hospitalizace a jakákoli další pooperační léčba.

Jaký je pooperační průběh?

Pobyt v nemocnici trvá v průměru 15-20 dní.

Výživa je zpočátku pomocí nazogastrické sondy, kterou následně po provedení polykacích testů (FEES, fibrooptické endoskopické hodnocení polykání) vyjme ošetřující lékař.

POPLATKY sestávají z podávání pod endoskopickou kontrolou potravin různé konzistence (tekuté, polotekuté, polotuhé, tuhé), jejichž průchod je sledován při polykání, aby bylo možné posoudit přítomnost případné stagnace nebo možná přítomnost falešných cest. Ve vybraných případech může být nutné provést perkutánní gastrostomii (PEG), aby bylo zajištěno, že pacient dostává adekvátní výživu.

Během pobytu v nemocnici bude pacient instruován ošetřujícím personálem, jak čistit a spravovat tracheální kanylu.

U pacientů podstupujících částečnou laryngektomii je laryngektomie obvykle odstraněna před propuštěním, zatímco u pacientů podstupujících totální laryngektomii je ponechána na místě i po datu propuštění (měsíce), aby se zabránilo zjizvení tracheostomu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Odstranění části hrtanu nevyhnutelně vede k počátečním potížím na straně pacienta jak při fonaci (může se změnit hlas), tak při krmení (částečně se ztrácí ochranná funkce hrtanu).

To s sebou nese riziko, že se více či méně nápadná část spolknuté potravy a tekutin dostane do dýchacích cest s následným kašlem as rizikem rozvoje bronchitidy nebo aspirační bronchopneumonie.

V pooperačním období je proto nutné zahájit funkční rehabilitaci zaměřenou na obnovení polykání a verbálního projevu.

Po obnovení schopnosti krmit ústy může být pacient po rekonstrukční laryngektomii propuštěn s indikací k přechodu na měkkou dietu.

Úplné odstranění hrtanu naopak vyžaduje definitivní tracheostom, přes který se vdechovaný vzduch dostává přímo do plic, aniž by byl nejprve filtrován, zahříván a zvlhčován.

Vzduch je proto nutné filtrovat pomocí gázy nebo speciálních filtrů. Navíc je nezbytně nutné zabránit vnikání vody do tracheostomu, proto se pacient již nemůže ponořit do vody a musí si dávat pozor i při sprchování.

Oddělení dýchacích cest od trávicího traktu sice umožňuje polykání bez rizika vdechnutí, ale zároveň vede k počátečním potížím ve verbálním projevu.

Obnova hlasu po totální laryngektomii může být provedena různými způsoby:

jícnový (nebo erygmofonní) hlas: vzduch uložený v jícnu je eruktován, což vede k chvění horního jícnového svěrače a nadložních struktur, což vede k verbální artikulaci;
fonační chlopeň: po navázání komunikace mezi průdušnicí a jícnem (tracheoezofageální píštěl) se umístí chlopeň, která po uzavření prstem umožňuje průchod vydechovaného vzduchu k nadložním strukturám (a umožňuje tak verbální artikulaci), ale brání reflux slin a potravy z jícnu do dolních cest dýchacích;
laryngofon (nyní nepoužívaný): aplikace nástroje v suprahyoidální oblasti vytváří vibraci, která simuluje vibrace hlasivek a přenáší se přes tkáně ústní dutiny, čímž umožňuje verbální vyjádření.