Jaká je Trendelenburgova pozice a kdy je zásadní?

By Cristiano Antonino On 2. 2023

Trendelenburgova poloha (TP) je klinická technika, při které je tělo nakloněno do polohy na zádech, takže hlava je níže než tělo a nohy.

Lékaři obvykle podávají PT pod úhlem asi 16°.(1)

Upravený Pozice Trendelenburgu (mTP) je záklon celého těla, při kterém jsou hlava a tělo v jedné rovině a nohy jsou mírně zvednuté.(2)

Je Trendelenburgova pozice skutečně užitečná?

Ve skutečnosti to byla žhavá debata v lékařské komunitě po mnoho let.

Historie a raná použití

Vytvoření pozice Trendelenburg je připisováno Friedrichu Trendelenburgovi, německému chirurgovi z 19. století.

Původně tuto techniku používali chirurgové ke zlepšení expozice a viditelnosti pánevních orgánů (3).

Během první světové války byl Walter Cannon, americký fyziolog, zastáncem PT jako léčby šoku.

Po válce se tato technika stala běžně používanou.

Postupem času začali lékaři používat PT k prevenci vzduchové embolie během centrální žilní kanylace a ke zvýšení účinnosti Spinální anestezie.3

Cannon později odvolal své doporučení PT, které přesto zůstalo populární v lékařské komunitě.

Argumenty ve prospěch použití Trendelenburgovy pozice

I dnes mnozí používají PT jako okamžitou intervenci ke zlepšení hypotenze a hypovolemického šoku.2

Kromě toho zastánci tvrdí, že PT je užitečný pro zvýšení žilního návratu do srdce.

Poloha proto zvyšuje srdeční výdej podporou průtoku krve z dolních končetin.2

Chirurgové také využívají PT na operačním stole při operacích v podbřišku a zavádění centrálních žilních katétrů.

Kromě toho se PT běžně používá při gynekologických a urogenitálních zákrocích.1

Námitky proti použití Trendelenburgovy pozice

Přestože se někteří lékaři nadále chlubí jejími výhodami, někteří se domnívají, že Trendelenburgova pozice je zastaralá technika, která nemá v moderní medicíně využití.

Při pohledu na studie je stále obtížné dospět k jasné odpovědi.

V průběhu historie studie o Trendelenburgově pozici vykazovaly v nejlepším případě neuspokojivé výsledky.

Například studie Taylora a Weila z roku 1967 testovala účinnost této techniky na šesti hypotenzních pacientech a pěti normotenzních kontrolních účastnících.

Z těchto jedenácti pacientů devět nezískalo žádný přínos z Trendelenburgovy pozice.3

Novější studie byly provedeny; přehled literatury z roku 2012 však navrhl, že velikost vzorku byla příliš malá a pozitivní účinky byly minimální a dočasné.2

Studie byly také nekonzistentní v podávání TP a/nebo mTP. To vede v nejlepším případě k nejasným výsledkům.2

Kromě nedostatku klinických důkazů někteří odborníci varují před vážnými riziky používání Trendelenburgovy polohy.

Rizika mohou například zahrnovat uklouznutí, střih a tlaková zranění.

Kromě toho existují obavy z dechového objemu a poddajnosti plic, žilní stagnace směrem k hlavě, edém mozku, odchlípení sítnice, paralýza brachiálního nervu, snížená kapacita plic a dokonce aspirace.3, 4

Dále odborníci nedoporučují používat Trendelenburgovu polohu u obézních a morbidně obézních jedinců.1

Je Trendelenburgova pozice opravdu užitečná?

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Zatímco někteří praktici tvrdí, že Trendelenburgova pozice skutečně plní své klinické sliby, jiní se domnívají, že vědecké důkazy říkají něco jiného a že rizika jsou značná.

Každý praktik musí kombinovat vědecký výzkum s vlastní klinickou zkušeností, aby mohl posoudit potřeby každého jednotlivého pacienta.

Po dokončení dalších studií se očekává definitivní odpověď na klinickou validitu použití PT.

Trendelenburgova pozice: kdy se doporučuje?

Trendelenburgova pozice se také nazývá protišoková.

Důvod? Používá se, když je pacient během operace v šoku, ale nejen: situací, které vyžadují, aby pacient takto ležel, je mnoho a dnes je chceme objasnit.

Trendelenburgova pozice: kdy se používá a z čeho se skládá? Stručné shrnutí

Funkce je pojmenována po německém lékaři Friedrichu Trendelenburgovi, synovi stejnojmenného filozofa, a je podle názoru značné části lékařů nezbytná v různých situacích

když je nutná operace u pacienta v šoku
při konkrétních radiologických testech
při některých gynekologických a břišních operacích

Ve všech těchto případech musí pacient ležet tak, aby hlava byla níže než pánev a kolena.

Účelem je využít gravitační sílu k většímu prokrvení (příchodu většího množství krve) k tzv. ušlechtilým orgánům, tedy mozku, srdci a ledvinám.

Tento pohyb je tedy nutný vždy, když v lidském těle obtížně cirkuluje krev a to může vést ke ztrátě vědomí nebo hemoragickému šoku.

Kromě toho se TP používá také při zobrazování.

Ostatně při rentgenovém snímku s kontrastní látkou vyšetřující možný gastroezofageální reflux.

Konečně je také indikován, když je přirozený porod charakterizován sníženou dilatací děložního čípku nebo je nenarozené dítě koncem pánevním.

Ve všech těchto případech je TP velmi užitečná pro úspěšný test a operaci.

Bibliografické odkazy

Steris Healthcare. (2020, 15. října). Konečný průvodce Trendelenburgovou pozicí. Pozice Trendelenburg: Výhody a kdy použít [s obrázky] | Centrum znalostí. Staženo 3. prosince 2021 z https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
McGill University Health Centre: Divize ošetřovatelského výzkumu a knihoven MUHC. (2015, říjen). Rychlý přehled – shrnutí důkazů: Použití Trendelenburga pro hypotenzi. McGill University Health Center. Staženo 2. prosince 2021 z https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S., & Henderson, S. (2004). Mýtus: Trendelenburgova pozice zlepšuje oběh v případech šoku. Canadian Journal of Emergency Medicine, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020. prosince 21). Mýtus o Trendelenburgově pozici. Journal of Emergency Medical Sciences. Staženo 3. prosince 2021 z https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.