Akutní a chronická apendicitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 16. 2023

Pojem „apendicitida“ označuje v lékařské oblasti zánět – akutní nebo chronický – červovitého apendixu (nazývaného také slepé střevo nebo jen „apendix“), tj. tubulárního útvaru tvořícího součást tlustého střeva (přesněji jeho proximální segment, nazývaný „cecum“)

Difúze apendicitidy

Apendicitida je celosvětově jednou z nejčastějších a nejvýznamnějších příčin silné a náhlé bolesti břicha.

V současné době je celosvětově přibližně 16 milionů případů ročně, což má za následek přibližně 70,000 XNUMX úmrtí.

Příčiny a rizikové faktory apendicitidy

Apendicitida je způsobena neprůchodností apendixové dutiny, která může být způsobena koprolity, zánětem virového původu v lymfatické tkáni, parazity, žlučovými kameny, novotvary nebo jinými příčinami.

Apendicitida je nejčastěji způsobena kalcifikací stolice.

Zapálená lymfoidní tkáň z virové infekce, parazitů, žlučových kamenů nebo novotvarů může ve velkém počtu případů také způsobit obstrukci.

Obstrukce vede ke zvýšenému tlaku v apendixu, snížení průtoku krve do tkání apendixu a bakteriálnímu přemnožení uvnitř, což je přímou příčinou zánětu.

Kombinace zánětu, sníženého prokrvení apendixu a jeho distenze způsobuje poranění tkáně a nekrózu (smrt).

Pokud se tento proces neléčí, slepé střevo může prasknout a uvolňovat bakterie do břišní dutiny, což má za následek silné bolesti břicha a výskyt komplikací.

Příznaky a známky apendicitidy

Mezi nejčastější příznaky patří:

bolest břicha v pravém dolním kvadrantu,
nevolnost,
zvracení,
anorexie (snížená chuť k jídlu).

Horečka nebývá příliš vysoká s hodnotami kolem 38 °C.

Může být přítomen průjem i zácpa.

Asi 40 % případů však tyto typické příznaky nevykazuje.

Bolest je obvykle lokalizována v epigastrickém nebo mezogastrickém místě, které se pak lokalizuje do pravé ilické jamky, ale někdy je bolest lokalizována i do míst vzdálenějších od sebe a může napodobovat pravostrannou biliární nebo renální koliku (ascendentní retrocekální apendix) nebo močový měchýř popř. gynekologická patologie (pánevní příloha).

Závažné komplikace, které mohou nastat, pokud apendix praskne, jsou peritonitida a sepse.

Diagnóza apendicitidy je z velké části založena na příznacích a symptomech pacienta

V mnoha případech stačí přesná anamnéza a přesný objektivní test, aby lékař ukázal na diagnózu zánětu slepého střeva.

Typicky je u pacienta zjištěna neurčitá bolest v epigastrické lokalizaci později lokalizovaná do ileocekální lokalizace a doprovázená anorexií, nauzeou a zvracením, zobrazující akutní záchvat.

Laboratorní testy a zobrazovací techniky mohou být užitečné pro potvrzení diagnózy, ale zde bych rád zdůraznil, jak důležitá je sémeiotika v rychlé diagnostice apendicitidy.

Nalezení bolesti v konkrétních bodech nebo pozitivita určitých manévrů může poskytnout důležité indikace.

V tomto ohledu si připomeňme některé manévry, které jsou užitečné při diagnostice:

Blumbergův manévr. Tento manévr spočívá v jemném položení prstů ruky na břišní stěnu pacienta, jejím postupném ponoření (první fáze) a následném náhlém zvednutí (druhá fáze). Pozitivní se nazývá, pokud je bolest, kterou pacient pociťuje v první fázi manévru, mírná, ve druhé fázi nabývá na intenzitě a stává se násilnou.
Rovsingův manévr. Pomocí prstů a dlaně je vyvíjen tlak na břicho v úrovni levé ilické jamky. Pak se ruka postupně pohybuje nahoru, aby se stlačil sestupný tračník. Pokud manévr vyvolává bolest v pravé ilické jámě, je považován za pozitivní a je nestálým příznakem akutní apendicitidy.
Psoas manévr. Pacient leží v levém dekubitu (nebo alternativně na břiše) a jde hyperextendovat stehno na kyčli se ztuhlým kolenem, čímž se napne psoas (jehož normální funkcí je ohýbat stehno). Tento manévr způsobuje bolest v případě apendicitidy a zejména je známkou retrocekální lokalizace apendixu.
McBurneyho bod. Tlak v McBurneyho bodě je bolestivý v případech akutní apendicitidy.

Laboratorní testy

U apendicitidy dochází současně ke změně několika laboratorních parametrů.

Zejména musí být přítomna významná neutrofilní leukocytóza.

Velikost hodnot, která se může pohybovat v rozmezí 10–19,000 20,000, však nemusí vždy odrážet závažnost klinického obrazu, zatímco hodnoty > XNUMX XNUMX mohou naznačovat peritonitidu v důsledku orgánové perforace.

Diagnostické zobrazování

Dva nejběžnější zobrazovací testy k potvrzení apendicitidy jsou ultrazvuk břicha a počítačová tomografie (CT).

Užitečný je také přímý rentgen břicha nebo MRI.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Ukázalo se, že CT je při detekci akutní apendicitidy přesnější než ultrazvuk, nicméně může být preferováno jako první zobrazovací test u dětí a těhotných žen, protože nenese rizika spojená s expozicí ionizujícímu záření jako u CT.

Endoskopické a radiografické techniky s kontrastní látkou jsou obecně vyloučeny pro riziko perforace zaníceného apendixu (ale i céka).

U suspektních případů apendicitidy hraje klíčovou roli diferenciální diagnostika

U akutní apendicitidy, která jde k operaci, je objektivní intraoperační nález a histologické potvrzení jen asi v 50 % případů.

V ostatních případech chirurg nalezne bílé slepé střevo (tj. bez známek zánětu) a jen ve velmi malé části, počítáno kolem 10-20 %, dokáže vysledovat patologii, která spustila obraz apendikulárního typu.

rizika

Závažné komplikace, které mohou nastat, pokud apendix praskne a bakterie proniknou do břicha, jsou zánět pobřišnice a sepse.

Zacházení

Typickou léčbou akutní apendicitidy je chirurgické odstranění apendixu, které lze provést otevřenou incizí v břiše (laparotomie) nebo laparoskopicky (méně invazivní, s delší operační dobou, ale kratší dobou pooperační rekonvalescence).

Operace snižuje riziko nežádoucích účinků souvisejících s prasklým apendixem.

Antibiotika mohou být stejně účinná v některých případech neprasklé apendicitidy.