Náplastový test je základním vyšetřením pro diagnostiku alergické kontaktní dermatitidy, patologického stavu kůže s projevy podobnými jiným formám ekzému, ať už dráždivého nebo atopického.

Prvním krokem k co nejsprávnější a nejúčinnější léčbě těchto dermatitid je odhalení jejich skutečného původu díky náplastovému testu, který odliší dermatitidu dráždivou od alergické kontaktní dermatitidy.

Co je to patch test?

Náplastový test je takzvaný diagnostický test in vivo, indikovaný k identifikaci příčiny v případech:

• podezření na kontaktní alergii (CAC);
• kožní onemocnění, která mohou představovat sekundární alergii;
• určité formy nežádoucích reakcí na léky (ADR).

Jozef Jadassohn (profesor dermatologie na univerzitě ve Wroclawi, nyní Wroclaw, Polsko) je otcem náplastového testu

Svým objevem v roce 1895 rozpoznal možnost ekzematózních reakcí vyskytujících se u některých (senzibilizovaných) pacientů, když byly na jejich kůži aplikovány chemikálie.

Bruno Bloch (profesor na univerzitách v Basileji a Curychu) pokračoval a rozšířil Jadassohnovu klinickou a experimentální práci.

Dnes jsou náplastové testy nebo epikutánní testy národně a mezinárodně standardizovanou metodou a vyžadují specifické odborné znalosti při čtení výsledků.

Mají hodnotu v lékařsko-právní oblasti a pro uznávání nemocí z povolání“.

Jak funguje patch test

Test se provádí aplikací podezřelých látek (haptenů) na záda osoby, vhodně dopravovaných (ve vazelíně, vodě, ethanolu atd.), připravených v určitých koncentracích a umístěných do buněk fixovaných náplastmi.

Náplasti se obvykle uchovávají 48 hodin, než se odstraní a odečítají se údaje,“ říká dermatolog.

Jak číst výsledky patch testu

Zlatý standard pro měření je 48 a 96 hodin, ale odstranění lze provést také po 72 hodinách, přičemž se na čtení čeká hodinu.

Některé hapteny mohou poskytovat zvláště opožděné odezvy (akryláty, neomycin, lanolin, nikl…), a tak může být nutné další čtení po 7 dnech.

Jakmile jsou náplasti odstraněny, dermatolog posoudí výskyt jakéhokoli erytému, edému (otoku) a puchýřů, aby definoval pozitivní reakce a stanovil jejich gradient, od +, což jsou pochybné reakce, po +++, pozitivní reakce.

K rozlišení skutečně pozitivních reakcí od falešně pozitivních reakcí (např. erytematózní, pustulózní atd.) a od reakcí dráždivého charakteru je zapotřebí určitá zkušenost.

Hapteny nebo podezřelé látky zkoumané pomocí náplasti

Nejvýznamnější hapteny (podezřelé látky), které mají být testovány, jsou stanoveny vědeckými společnostmi a jsou následně průběžně aktualizovány.

V současné době je možné provádět standardní evropské série stanovené společností Evropská společnost kontaktní dermatitidy (ESCD).

Existuje také řada integrativních sérií, které lze použít jako hloubkový diagnostický test a v případě přesných klinických podezření.

Co test náplasti diagnostikuje: DAC a DIC

Náplastový test, jak již bylo zmíněno, je diagnostickým nástrojem pro vyšetření zejména alergické kontaktní dermatitidy (ACD), kterou lze díky tomuto testu odlišit od irritativní kontaktní dermatitidy (ICD).

Alergická kontaktní dermatitida

Alergická kontaktní dermatitida (ACD) je běžná zánětlivá dermatitida v neprofesionálním i pracovním prostředí.

Tvoří asi 90 % všech dermatóz definovaných jako „profesionální“ (tj. související s profesí).

Tato patologie vzniká z alergické (imunitně zprostředkované) reakce na chemické nebo biologické senzibilizátory.

V případě alergické kontaktní dermatitidy je imunitní odpověď na senzibilizující činidla zpožděná nebo zprostředkovaná buňkami a je určena předchozí expozicí imunitního systému alergenu.

Když se osoba znovu dostane do kontaktu s látkou, na kterou se stala citlivou, buňky, dříve senzibilizované T lymfocyty, se aktivují, uvolňují mediátory (cytokiny) a rekrutují zánětlivé buňky, což způsobuje typické příznaky alergické kontaktní dermatitidy.

Příznaky alergické kontaktní dermatitidy

Obecně se porucha projevuje jako bodové vezikuly se serózním obsahem v oblastech „v kontaktu“ s odpovědnou látkou, ale má tendenci se šířit ještě dále.

Místa, která jsou nejvíce vystavena senzibilizátorům, jsou ruce, obličej, krk, podpaží a chodidla.

Hlavním příznakem je svědění, ale v těžkých případech se může objevit bolest a dokonce funkční impotence.

Je to vysilující stav, zvláště když jsou postiženy ruce, což má za následek ragády a bolesti, které brání provádění manuálních a domácích úkolů.

Při akutním ekzému mohou vezikuly se serózním obsahem prasknout a exsudovat.

U chronického ekzému převažuje lichenifikace, tedy ztluštění epidermis, která ztvrdne a vyschne, a fisury.

Pokud není zjištěna příčina a není nasazena cílená léčba, může se alergická kontaktní dermatitida opakovat, stát se chronickou a vést ke komplikacím (např. infekčním).

Iritativní kontaktní dermatitida (ICD)

Alergickou kontaktní dermatitidu je třeba odlišit od forem čistě dráždivého původu, které mohou poskytovat stejně závažné obrazy zánětlivých kožních reakcí, ale které jsou výsledkem přímého poškození kožní bariéry dráždivými látkami.

Reakce v tomto případě není imunitně zprostředkovaná (proto jsou náplastové testy negativní) a je omezena na místo kontaktu.

Dráždivá kontaktní dermatitida (ICD) je častější a nejběžnější je v určitých povoláních, jako je stavebnictví, mechanici nebo „mokré práce“, jako jsou kadeřníci, ženy v domácnosti a pracovníci v obchodech s potravinami.

Kožní alergie na nikl, parfémy a konzervační látky

Nikl, vonné látky a konzervační látky jsou hlavními viníky kožních alergií a my se na ně podíváme podrobně.

Alergie na nikl

Nikl je hlavní příčinou alergické kontaktní dermatitidy a alergie na kovy.

Je to kov, který se často vyskytuje v předmětech každodenní potřeby, oděvních doplňcích, bižuterii, zejména náušnicích.

Proto je velmi častou alergií u žen (může být postiženo až 31 % ženské populace).

Alergie na parfémy

Parfémy jsou nejčastější příčinou alergické kontaktní dermatitidy z kosmetiky.

V běžné populaci je prevalence 1.9–3.5 %, se stoupajícím trendem senzibilizace i u pacientů trpících atopickou dermatitidou.

Parfémy se často vyskytují v

• kosmetika (krémy, sprchový gel, šampon atd.);
• přírodní produkty (např. v éterických olejích);
• detergenty a aviváže;
• přísady a dezinfekční prostředky.

Vzhledem k tomu, že vůně jsou přítomny všude, je možné, že se alergická kontaktní dermatitida opakuje i po použití velmi odlišných produktů (detergenty, insekticidy, rostliny a dokonce i potraviny).

Alergie na konzervační látky

Dalšími častými senzibilizátory jsou konzervanty, složky kosmetiky používané k prevenci kontaminace mikroorganismy.

Mezi tyto nejčastěji používané patří:

• Euxyl K 400, směs fenoxyethanolu (80 %) a dibromdicyanbutanu (20 %), přičemž poslední jmenovaný má nejvyšší senzibilizační schopnost.
• Kathon CG, směs methylisothiazolinonu a chlormethylisothiazolinonu, obsažená především v kosmetice, pracích prostředcích a avivážích. V poslední době došlo ke skutečné „epidemii“ alergických reakcí, takže jejich použití jako konzervačních látek v kosmetice je nyní v Evropě regulováno a v oplachovacích přípravcích jsou povoleny pouze v nízkých koncentracích a zakázány u bezoplachových přípravků, jako jsou krémy a čistící mléka.
• Formaldehyd, používaný v průmyslu a považovaný za všudypřítomný alergen. Evropské předpisy v současnosti omezují jeho použití na oplachovací produkty a laky na nehty (formaldehydové pryskyřice). Dalším významným zdrojem senzibilizace jsou konzervanty uvolňující formaldehyd (imidazolidinylurea, Quaternium15, diazolidinyl urea, DMDM ​​hydantoin, bronopol). Ty mohou být přítomny v kosmetice, jako jsou pleťové krémy, řasenky, podkladové báze, deodoranty, šampony, vlasové kondicionéry, tužidla na nehty, zubní pasty a topické léky.
• Parabeny, třída aromatických organických sloučenin s baktericidní a fungicidní funkcí. Methylparaben, ethylparaben, propylparaben a butylparaben jsou nejběžněji používané konzervační látky v kosmetice, farmacii, potravinářském průmyslu a různých dalších průmyslových produktech. Vzhledem k širokému použití parabenů v kosmetice (90 % bezoplachových přípravků a 77 % smývatelných přípravků obsahuje parabeny) je četnost alergických reakcí vzácná, i když jsou v posledních letech silně kriminalizovány (ve srovnání s jinými konzervanty ).

Další možná senzibilizační činidla

Mezi další senzibilizační činidla patří další kovy: kobalt a chrom, stejně jako nikl, ale také ty, které se používají v orální implantologii, jako je palladium nebo v ortopedických protézách.

Stále častější je také senzibilizace na barvy na vlasy a akryláty v umělých nehtech.

Kromě toho je také běžná senzibilizace na syntetická barviva tkanin, kaučukové přísady, plasty, pryskyřice atd.

Nakonec si dejte pozor na přírodní výtažky nebo fytoextrakty, které se často používají v parfémech, kosmetice (mléka, masti, krémy) a topických lécích a mohou způsobit senzibilizaci, ačkoli jsou obecně považovány za „neškodné“.

Kontraindikace náplastového testování

Náplastové testování se nedoporučuje po ultrafialové terapii nebo nedávném intenzivním slunečním záření.

Pokud jsou během imunosupresivní léčby prováděny náplastové testy (které nelze přerušit), výsledky by měly být interpretovány s opatrností kvůli možnosti falešně negativních výsledků a pokud možno by měly být opakovány po ukončení léčby.

Další situace, kdy náplastové testování nemusí být zcela spolehlivé, jsou aktivní fáze nebo vzplanutí alergické kontaktní dermatitidy nebo atopického ekzému.

Atopická kůže se navíc velmi snadno podráždí, takže může docházet k dráždivým reakcím nebo falešně pozitivním náplastovým testům (obvykle s kovy, parfémem, formaldehydem a lanolinem).

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Nežádoucí účinky léků: co jsou a jak zvládat nežádoucí účinky

Příznaky a léky na alergickou rýmu

Alergická konjunktivitida: příčiny, příznaky a prevence

Zdroj:

GSD