Mírná, středně těžká, těžká nedostatečnost mitrální chlopně: příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 27. 2022

Mitrální insuficience je stav charakterizovaný poruchou uzávěru mitrální chlopně (také nazývané „mitrální chlopeň“), která způsobuje, že část krve čerpané z levé komory proudí zpět do levé síně místo toho, aby zůstala v komoře. pak jít do aorty, což způsobuje únavu a poruchy dýchání

Synonyma pro mitrální insuficienci jsou: mitrální insuficience, mitrální inkontinence, mitrální inkontinence, inkontinence mitrální chlopně, insuficience mitrální chlopně, insuficience mitrální chlopně, insuficience mitrální chlopně, mitrální regurgitace a insuficience levé síně-komory.

Co je mitrální insuficience?

Za normálních podmínek je mitrální chlopeň tvořena dvěma tenkými pohyblivými cípy ukotvenými šlachovými provazci ke dvěma svalům (papilárním svalům), které tím, že se stahují spolu s levou komorou, kde se nacházejí, zabraňují rozšíření mitrálních cípů (prolapsu). do levé síně: okraje cípů se oddělí, když se chlopeň otevře, což umožní krvi procházet z levé síně do levé komory a znovu se spojí, když se chlopeň uzavře, čímž se zabrání zpětnému toku krve.

U zdravého srdce mitrální chlopeň hermeticky odděluje levou síň od levé komory.

Když se však tato chlopeň řádně neuzavře, vede to k takzvané mitrální insuficienci, což je stav, kdy část krve, která by měla být tlačena z levé komory do aorty, místo toho proudí zpět do síně.

Bez ohledu na příčinu může tato situace vést k únavě srdce s dilatací levé komory. Následkem může být srdeční selhání a abnormality srdečního rytmu, jako je fibrilace síní, ale také endokarditida.

Jaké jsou příčiny mitrální insuficience?

Existuje několik stavů, které vedou k insuficienci mitrální chlopně. V závislosti na příčinách může být mitrální nedostatečnost primární nebo sekundární:

primární mitrální insuficience: dochází k anatomickým změnám v aparátu mitrální chlopně, jako jsou alterace cípů chlopně způsobené např. endokarditidou nebo revmatickým onemocněním, natažení nebo ruptura chordae tendineae vedoucí k prolapsu cípů chlopně, kalcifikace mitrální prstence, traumatická ruptura papilárního svalu.
Sekundární mitrální insuficience: chlopeň je anatomicky normální a vada uzávěru je způsobena těžkým postižením kontraktilní funkce levé komory (srdeční selhání), které je často sekundární k ischemické chorobě srdeční.

Jaké jsou příznaky a známky mitrální insuficience?

Příznaky mitrální insuficience závisí na závažnosti a rychlosti nástupu a progrese; mohou zahrnovat dušnost (zejména při fyzické aktivitě nebo vleže), snadnou únavnost (zejména v noci nebo vleže), bušení srdce a otoky nohou a kotníků.

Jak zabránit mitrální insuficienci?

Aby se minimalizovalo riziko mitrální insuficience, je důležité vhodně léčit stavy, které by ji mohly spustit, jako jsou infekce krku, které mohou vést k revmatickému onemocnění (autoimunitní syndrom, který může být spuštěn streptokokovými infekcemi).

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Diagnóza mitrální insuficience

Při příznacích naznačujících mitrální insuficienci lékař provede důkladné objektivní vyšetření, při kterém poslouchá zejména srdce pacienta: typicky může odhalit přítomnost srdečního šelestu.

Dalším diagnostickým krokem je provedení různých diagnostických testů, včetně:

Měření krevního tlaku: Pomocí tlakoměru lékař změří pacientovi krevní tlak, který by měl být nejlépe v rozmezí 130 (maximum) a 90 (minimum).
Elektrokardiogram (EKG): zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. Může vykazovat mnohočetné změny, zejména známky dilatace levé síně, známky hypertrofie a přetížení („přepracování“) levé komory, arytmie, jako je fibrilace síní.
Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku): mohou být přítomny známky dilatace levé síně a komory a plicní kongesce.
Transtorakální echokardiogram s colordopplerem: ultrazvuk srdce je zobrazovací test, který vizualizuje struktury srdce a fungování jeho pohyblivých částí. Zařízení vysílá ultrazvukový paprsek do hrudníku prostřednictvím sondy položené na jeho povrchu a znovu zpracovává odražené ultrazvuky, které se vracejí do stejné sondy po různé interakci s různými složkami srdeční struktury (myokard, chlopně, dutiny). Ultrazvuk srdce spojený s vyšetřením colordopplerem je základním vyšetřením, protože umožňuje posoudit mechanismus a rozsah mitrální insuficience i velikost síně a levé komory, její kontraktilní funkci a přítomnost plicní hypertenze. Colordoppler jasně identifikuje krev, která v důsledku nedostatečnosti chlopně proudí zpět do síně místo toho, aby zůstala omezena v síni. Snímky v reálném čase lze sbírat také během zátěžového testu (zátěžové echo): provedení zátěžového echa je indikováno, když existuje rozpor mezi závažností symptomů a rozsahem mitrální insuficience v klidu.
Transezofageální echokardiogram: sonda je v tomto případě zavedena ústy a tlačena dopředu, dokud nedosáhne jícnu. Umožňuje lepší vizualizaci chlopní a paravalvulárních struktur. Je indikován při neprůkazném transtorakálním echokardiogramu a zejména při podezření na endokarditidu.
Zátěžový test: vyšetření spočívá v záznamu elektrokardiogramu, zatímco pacient vykonává fyzickou zátěž, obvykle chůzi na rotopedu nebo šlapání na rotopedu. Může být provedeno k potvrzení nepřítomnosti symptomů v přítomnosti těžké mitrální insuficience a k posouzení tolerance zátěže.
Koronarografie: jedná se o vyšetření, které umožňuje zobrazit věnčité tepny vstříknutím kontrastní látky kontrastní pro záření do nich. Vyšetření se provádí na speciálním radiologickém sále, ve kterém jsou dodržována všechna nezbytná opatření sterility. Injekce kontrastu do koronárních tepen zahrnuje selektivní katetrizaci tepny a posun katétru k počátku zkoumaných cév. Koronarografie je indikována při podezření na sekundární mitrální insuficienci po ischemické chorobě srdeční.
MRI srdce s mdc: vytváří detailní snímky struktury srdce a krevních cév záznamem signálu vysílaného buňkami vystavenými intenzivnímu magnetickému poli. Umožňuje posoudit morfologii srdečních struktur, srdeční funkci a případné změny pohybu stěny (hypokineze nebo akineze). Intravenózní aplikace kontrastní látky také umožňuje rozlišit, zda jsou případné změny v pohybu stěny způsobeny fibrózou (=absence viability myokardu) nebo ischemií. Tento výzkum proto nachází své elektivní uplatnění u mitrální insuficience sekundární k ischemické chorobě srdeční jako „průvodce“ možnými revaskularizačními intervencemi myokardu.

Léčba mitrální insuficience

Léčba mitrální insuficience závisí na různých faktorech:

na věku pacienta
závažnost chlopňové vady (mírná, střední nebo těžká nedostatečnost);
na doprovodné symptomy a příznaky;
přítomnost nebo nepřítomnost známek dysfunkce levé komory;
souvislost s jinými patologiemi (např. arteriální hypertenzí nebo předchozím srdečním infarktem);
zda je primární nebo sekundární.

Léčba primární mitrální insuficience

Je-li mitrální insuficience primární a mírná nebo mírná/střední a asymptomatická, obvykle nedochází k žádné intervenci a je omezena na pravidelné klinické a echokardiografické kontroly. V některých případech může být sportovní aktivita omezena patologií.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V případě závažné primární chronické mitrální insuficience je indikován chirurgický zákrok k opravě (nejlépe) nebo výměně mitrální chlopně.

VEDOUCÍ SVĚTOVÁ SPOLEČNOST PRO DEFIBRILÁTORY A ZDRAVOTNÍ POMŮCKY“? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO

Léčba sekundární mitrální insuficience

Terapie sekundární chronické mitrální insuficience spočívá v léčbě srdečního selhání, které je příčinou a lze využít různé druhy léků a nástrojů:

beta-blokátory;
ACE-inhibitory/sartan
anti-aldosteronika;
digoxin;
diuretika v případě akumulace tekutin;
implantace biventrikulárních kardiostimulátorů (PM) a/nebo automatických defribrilátorů (ICD).