Esenciální třes: příčiny, vývoj, postižení, ultrazvuk, intervence

By Cristiano Antonino On 9. 2022

Esenciální třes (TE) označuje jednu z nejčastějších pohybových poruch, která se projevuje především jako posturální a kinetický třes.

Esenciální třes je charakterizován trvalým oboustranným třesem postihujícím horní končetiny a ruce, ale někdy může být omezen pouze na hlavu.

Objektivní vyšetření neukazuje žádné další nálezy, zejména žádné neurologické známky nebo svalovou rigiditu.

Je třeba poznamenat, že třes je obecně klasifikován následovně

klidový třes: typický pro parkinsonský a parkinsonský syndrom;
posturální třes: dokládá se tím, že pacient natahuje ruce dopředu a nachází se u úzkosti, alkoholismu, hypertyreózy, jaterní encefalopatie, ale může být přítomen i u starších osob (stařecký třes) nebo nemusí mít zjevnou příčinu (esenciální třes);
úmyslný (nebo kinetický) třes: je typický pro cerebelární patologii a je patrný během provádění pohybu. Esenciální třes však může být i kinetický. Není přítomen v klidu a když pacient spí.

Šíření esenciálního třesu

TE postihuje 0.5 až 6 % populace ve věku 40 let a více; postihuje 15 % lidí ve věku 65 let a více (v tomto případě hovoříme o „stařeckém esenciálním třesu“).

Výskyt TE se zvyšuje s věkem, ale může se objevit v jakémkoli věku, dokonce i v mládí nebo dokonce v dospívání a dětství (i když zřídka).

Šedesát procent dědičných případů začíná v mladém věku; přibližně 5 % pacientů s nástupem esenciálního třesu jsou děti nebo dospívající.

TE se šíří rovnoměrně mezi muže a ženy (s mírnou predilekcí k mužskému pohlaví).

Esenciální třes, příčiny a rizikové faktory

Tento stav v současné době nemá žádné známé konkrétní příčiny, i když se předpokládá, že mezi predisponujícími příčinami v zásadě patří

genetické faktory: familiární esenciální třes nebo dědičný třes; přítomnost mutace v genu Lingo1 také zřejmě zvyšuje riziko TE;
faktory životního prostředí: jako jsou látky konzumované ve stravě – zejména v případě vysoké konzumace některých druhů masa obsahující armane, karcinogenní heterocyklický alkaloid β-karbolinamin, který je v malé míře přítomen také v kávě, některých omáčkách a tabáku kouř) a byl zjištěn u 50 % lidí s TE;
traumatické faktory: zdá se, že traumata různého druhu (ze sportovních nehod, pádů nebo operací), která způsobují poškození mozečku, zvyšují riziko TE.

Charakteristický pro třes

Hlavním znakem TE je posturální a kinetický třes, lokalizovaný především při

distální končetiny horních končetin;
hlava (afirmační nebo negační pohyby);
hlas.

Může být přítomen současně na horních končetinách a hlavě nebo může být přítomen izolovaný třes horních končetin, ale může postihnout kterýkoli sval v těle.

Neexistuje žádná objektivní a přetrvávající svalová slabost (hypostenie), zjevné parestézie (s výjimkou možného postižení středního nervu) nebo změny svalového tonu (hypotonie a hypertonie), které souvisejí se syndromem.

Esenciální třes je viditelný během pohybu nebo napětí končetin (zejména při použití rukou) a může se zvýšit nebo snížit v závislosti na emočním stavu úzkosti, únavy, chladu nebo intenzivního tepla, i když je vždy přítomen a vyšší než normálně fyziologický třes.

Třes a poruchy aktivity/intenzity se mohou zhoršit:

duševní/fyzický stres;
únava;
silné emoce;
hypoglykémie;
teplo;
zima
zneužívání kofeinu;
příjem lithných solí;
příjem různých antidepresiv a antipsychotik.

Příznaky a známky esenciálního třesu

Kromě třesu, diskutovaného v předchozí části, může TE vést k dalším symptomům a známkám u pacienta, včetně čichové dysfunkce (anosmie) a neuropsychiatrických symptomů Parkinsonovy choroby, jako je deprese, apatie a úzkost.

Třes obvykle začíná v jedné horní končetině a později se přesune do druhé.

V raných stádiích může být porucha přechodná a může se objevit například během období úzkosti a/nebo stresu.

Později má tendenci se stát nepřetržitým.

Ačkoli se symptomy s přibývajícími roky zhoršují, obvykle se jedná o benigní stav, takže mnoho pacientů nevyhledá lékařskou léčbu této poruchy.

Přítomnost třesu však může vést k potížím v pracovních a společenských aktivitách a v 15 % případů může dojít k významnému stupni invalidity.

Esenciální třes může být spojen s jinými patologiemi, včetně:

středně těžký idiopatický parkinsonismus: střední nebo mírný „parkinsonismus“ se může vyvinout u přibližně 20 % pacientů. Tento termín zahrnuje různé patologické stavy podobné Parkinsonově nemoci, ale s jiným průběhem a původem, způsobující klidový třes, bradykinezi, rigiditu, hypertonii, dysartrii, hypomimii (špatnou mimiku), poruchy chůze (přítomné však asi u 50 % pacientů s TE ) křeče, dyskineze, snadné křeče, lehké poruchy rovnováhy a ortostatická hypotenze (u 70 % pacientů s Parkinsonovou nemocí, poté u 14 % pacientů s TE, s možností bolestí hlavy, hypostenie, závratě, tinnitu, mdloby a nespavosti);
Parkinsonova nemoc: esenciální třes se může také objevit u pacientů, kteří již mají Parkinsonovu chorobu, v takovém případě má subjekt oba typy třesu, esenciální i parkinsonský.

TE může být také spojena s řadou dalších neurologických, psychiatrických a ortopedických stavů a onemocnění, včetně:

demence;
mírná kognitivní porucha;
maniodepresivní bipolární porucha;
syndrom křečí a fascikulace;
cervikální a kraniální dystonie;
písařská křeč;
křečovitá dysfonie;
syndrom neklidných nohou;
akatizie;
idiopatický esenciální myoklonus
Deprese;
chronická úzkost;
záchvaty paniky;
obsedantně kompulzivní porucha;
poruchy osobnosti a alkoholismus.

Diagnóza se opírá o anamnézu (shromáždění všech údajů o pacientovi a jeho anamnéze) a objektivní vyšetření (vlastní vyšetření).

Při objektivním vyšetření jednoduchá extenze horních končetin v extenzi odhalí posturální třes, zatímco index-nose test zvýrazní kinetický třes.

V některých případech vyšetření, která mohou být užitečná k vyloučení jiných patologií, jsou:

krevní testy;
elektromyografie;
elektroencefalogram;
zobrazování magnetickou rezonancí;
skenování počítačovou tomografií (CT);
radiografie;
myelografie
elektrokardiogram;
ultrazvuk;
ultrazvuk s colordopplerem
biopsie;
posturální analýza;
vestibulární vyšetření;
bederní vpich.

DŮLEŽITÉ: ne všechna uvedená vyšetření jsou vždy nutná.

Diferenciální diagnostika

Hlavním diagnosticko-diferenciálním problémem je odlišení esenciálního tremoru od Parkinsonovy choroby; poslední třes se projevuje klidovým třesem s jednostranným začátkem a nízkou frekvencí (méně než 7 Hz) a na rozdíl od esenciálního třesu obvykle není znám.

Kromě toho má parkinsonský třes tendenci klesat s pohybem, zatímco esenciální třes je tím zvýrazněn a zvyšuje se po svalové námaze.

Použití SPECT s DATscan umožnilo odlišit esenciální třes od Parkinsonovy choroby a primárního parkinsonismu: u Parkinsonovy choroby výše uvedená metoda ukazuje snížení dopaminového membránového transportéru (DAT) na striatální úrovni.

Jiné příčiny posturálně-kinetického třesu, jako je roztroušená skleróza, mozkové nebo nervové léze, neuropatie, hypoglykémie a hyperglykémie (zejména při diabetes mellitus), hypertyreóza a autoimunitní tyreoiditida (nebo jiné dysfunkce štítné žlázy, které způsobují třes), nežádoucí účinky léků (např. dyskineze), parkinsonismus, dystonický třes, otravy nebo léky.

Neexistují žádné specifické markery, které by byly charakteristické pro esenciální třes v krvi nebo CSF.

Farmakologická a fyzioterapeutická terapie

Medikamentózní léčba esenciálního třesu obvykle zahrnuje podávání propranololu, beta-blokátoru nebo primidonu nebo obou; další léky, jako jsou benzodiazepiny, gabapentin, klozapin, flunarizin, klonidin a theofylin, se ukázaly být účinné v léčbě esenciálního třesu, i když jsou statisticky méně účinné než propranolol a primidon.

Pokud člověk zvláště trpí třesem rukou nebo hlavy, může být podán botulinum ke zmírnění příznaků blokováním určitých svalů.

Antiepileptikum a stabilizátor nálady valproát lze použít v případech komorbidity s esenciálním myoklonem a bipolární poruchou.

Mezi účinné fyzioterapeutické metody patří fyzikální terapie, jejímž cílem je obnovit svalovou kontrolu, a v případě třesu bránice – formulace správného dýchání.

Třes rukou lze částečně eliminovat manipulací s drobnými předměty a prstovou gymnastikou.

Hlavní podmínkou efektivity je v tomto případě pravidelnost tříd.

Při této poruše dobře pomáhají různé balneologické procedury, zejména kontrastní duše v sanatoriích a lázeňských léčebnách.

Kromě toho může být užitečné sledovat

speciální strava;
akupunktura;
relaxační masáž;
akupunktura.

V léčbě esenciálního třesu je možné využít i tradiční medicínu, která zahrnuje terapii včelím jedem, terapii pijavicemi (hirudoterapii) a fytoterapii.

Tradiční metody poskytují dočasný výsledek a měly by být aplikovány pouze pod dohledem specialisty.

Pro uvolnění svalů můžete navíc cvičit orientální praktiky sebeovládání a relaxační autotrénink.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Tak například jóga-mudra může výrazně usnadnit stav.

Tato indická gymnastika využívá různé kombinace pozic prstů k harmonizaci toku vnitřních energetických toků v těle.

V závažných případech progrese onemocnění, kdy tradiční konzervativní léčba nepřináší výsledky a léčebný efekt nebo z určitých důvodů nelze předepsat (např. při alergii na složky léčiva, při závažném onemocnění jater, ledvin nebo žaludku), se doporučuje chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba

U pacientů s těžkým postižením, kteří nereagují na lékařskou léčbu, může být navržen chirurgický zákrok.

Prováděné postupy jsou:

stereotaktická thalamotomie: destrukce mozkové oblasti zodpovědné za interakci mezi zbývajícími oblastmi (thalamickými jádry);
hluboká thalamická stimulace: zavedení elektrod připojených k zařízení, které produkuje elektrické impulsy ke stimulaci nervového systému.

V obou případech lze dosáhnout dobrých výsledků, nicméně thalamotomie může vést ke komplikacím, jako je dysartrie a mozkové krvácení.

Zdá se, že thalamická stimulace má nižší frekvenci nežádoucích účinků a má tu výhodu, že ji lze v případě nežádoucích reakcí přerušit.

V každém případě musí být indikace a typ intervence posouzeny centry se zkušenostmi s metodou, protože se jedná o možnosti, jejichž dlouhodobá účinnost a bezpečnost musí být teprve stanovena.

botulinum

Nedávno byl také navržen botulotoxin spojený s hemaglutininem A.

Aplikuje se pomocí injekcí do svalů předloktí nebo na úrovni předloktí krk svaly v případech třesu hlavy.

Léčba je schopna snížit symptom, ale může způsobit slabost končetin.

Kromě toho je omezením obtížné najít lékaře, kteří tuto terapii praktikují.

Vysoce intenzivní zaměřený ultrazvuk

Vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk (FUS) je stále experimentální terapií podléhající evoluci.

Většina pacientů, kteří podstoupili úspěšnou FUS ve světě i v Itálii, trpěla esenciálním třesem.

Dosud bylo léčeno jen málo pacientů s Parkinsonovou chorobou související s třesem.

Všichni pacienti podstoupili FUS pouze na jedné straně. Důvodem je, že v minulosti bylo pozorováno, že bilaterální léze způsobují velké deficity, např. ztrátu schopnosti mluvit.

Ve skutečnosti se jedná o léze způsobené jinak a to nemusí být nutně případ FUS.

Například u Besty jsou pozitivní zkušenosti s bilaterální radiochirurgií.

U kulatého stolu na poslední Mezinárodní chirurgické konferenci však bylo rozhodnuto neriskovat a neprovádět bilaterální FUS.

Ostatně je dobře známo, že jedním z potenciálních vedlejších účinků DBS, který blokuje subtalamické jádro kontinuální inhibiční stimulací, je dysartrie (obtíže s artikulací slov) a v některých případech je nutné modulovat stimulaci tak, aby bylo dosaženo kompromis mezi motorickým přínosem a poruchou řeči.

FUS byla účinná při kontrole třesu (vymizení třesu) u všech pacientů, u kterých byla dokončena.

Jsou pacienti, u kterých benefit přetrvává i tři roky po terapii, ale jsou případy, kdy se po roce znovu objevil.

Je pravděpodobné, že FUS bude muset být u některých pacientů periodicky opakován

Vedlejší účinky ultrazvuku

Během deseti sekund ultrazvuku má pacient bolesti hlavy a někdy závratě.

Po terapii jsou různé zkušenosti: kanadský chirurg zaznamenal určité motorické deficity, zatímco v Itálii byly hlášeny pouze přechodné parestézie (pocit mravenčení).

Chirurgové se pravděpodobně řídí odlišnými protokoly: v Itálii je počáteční fáze, ve které jsou nervové buňky pouze omráčeny, aby napodobily léze, a pokud se objeví nějaké vedlejší účinky, terapie je zastavena.

Tím se zabrání riziku nežádoucích jevů.

Na rozdíl od DBS neexistuje žádné riziko krvácení nebo infekce, protože technika je neinvazivní.

Komplikace

Hlavní a jedinou komplikací dotyčného onemocnění je ztráta lidské sebeobsluhy a pracovní kapacity.

U tohoto onemocnění v případě dědičné geneze neexistují žádná preventivní opatření.

Preventivní roli v tomto případě může hrát genetické poradenství pro pacienty, kteří mají v úmyslu pořídit si potomka.

Dále lze progresi onemocnění předcházet vyhýbáním se stresu a omezením konzumace různých stimulantů, jako je alkohol, čaj nebo káva.

Pokud esenciální třes ovlivňuje schopnost pracovat, pacient může obdržet ocenění za invaliditu:

Lékařská komise může přidělit procento invalidity, které, pokud přesáhne 46 %, jej zařadí do chráněných kategorií.

Každý případ je však nutné posuzovat individuálně.

Ke snížení třesu může být užitečné

vyhnout se nebo omezit kofein a jiné vzrušující nápoje nebo látky
vyhýbejte se alkoholu nebo jej užívejte ve velmi malých množstvích (maximálně půl sklenice vína denně: v některých případech to vedlo k mírnému zlepšení třesu)
dostat v noci správné množství spánku (nejméně 7 hodin);
vyhnout se dlouhodobému nedostatku spánku;
pečlivě regulujte rytmus spánku a bdění;
vyhnout se chronickému psychofyzickému stresu;
vyhnout se nadměrné náhlé fyzické námaze;
vyhnout se chronické úzkosti;
vyhnout se drogám;
vyhnout se kouření cigaret;
vyhnout se sedavému způsobu života;
věnovat se pravidelné a přiměřené fyzické aktivitě;
vyhnout se příliš intenzivnímu sportovnímu tréninku;
správně jíst a hydratovat.