Identifikace tachykardií: co to je, co způsobuje a jak zasáhnout při tachykardii

By Cristiano Antonino Naposledy aktualizováno 29. 2022

Pacient s tachykardií: identifikace tachykardií není zrovna velká věda, ale může být zastrašující. Nenechte se rozhodit rychlostí!

Vědět, co hledat a porozumět léčbě, vám umožní správně identifikovat život ohrožující tachykardie a připraví vás na správné klinické rozhodnutí pro pacienta.

Tachykardie, podívejme se na kritéria potřebná vědět:

HODNOTIT:

Normální klidová srdeční frekvence dospělých je typicky mezi 60-90 tepy za minutu.

Normální aktivní (aerobní aktivita) srdeční frekvence je typicky mezi 110-180 bpm během aktivity a krátkou dobu bezprostředně poté během fáze „ochlazení“.

QRS:

Široký komplex QRS je cokoli > 0.12 sekundy (120 milisekund) nebo 3 malé rámečky.

Úzký komplex QRS je < 0.12 sekundy (120 milisekund).

PRAVIDELNOST:

Je srdeční rytmus pravidelný? Přemýšlejte: „normální sinusová pravidelnost“.

Je srdeční rytmus nepravidelný? Myslete na: „Nepravidelnost fibrilace síní“.

VEDOUCÍ SVĚTOVÁ SPOLEČNOST PRO DEFIBRILÁTORY A ZDRAVOTNÍ POMŮCKY“? NAVŠTIVTE STÁNEK ZOLL NA NOUZOVÉM EXPO

PACIENT S TACHYKARDIÍ, SYMPTOMATICKÝ vs. ASYMPTOMATICKÝ:

Je pacient bledý, chladný a vlhký se změněnou mentalitou a HR 170?

Sedí klidně v ordinaci svého lékaře, asymptomatičtí, s HR 150?

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ versus STABILNÍ:

Musí se něco udělat okamžitě (IV/IO, kardioverze, KPR) nebo provádíte své typické úkoly (IV, srdeční monitorování, 12svodové, ASA) a sledujete změny?

Je tento pacient bez periferních pulzů a nereaguje na frekvenci 210?

Je pacient slabý, A+Ox4, normotenzní a a GCS z 15 při HR 160?

Pozoruhodné tachykardie

ÚZKOKOMPLEXNÍ TACHYKARDIE: QRS < 120 milisekund

Supraventrikulární tachykardie (SVT): Dyrytmie vznikající v nebo nad atrioventrikulárním (AV) uzlem a je definována úzkým komplexem (QRS < 120 milisekund) při frekvenci > 100 tepů za minutu (bpm).

ŠIROKOKOMPLEXNÍ TACHYKARDIE: QRS > 0.12 sekund:

Ventrikulární tachykardie (VT),

Ventrikulární fibrilace (VF),

Komorové stimulované rytmy

NEPRAVIDELNÁ TACHYKARDIE:

A-fib,

A-flutter,

Polymorfní VT.

LÉKY (podle algoritmu „ACLS Tachykardie u dospělých“):

ADENOSIN: 1. dávka 6mg–RAPID IVP; 2. dávka 12 mg–RAPID IVP.

Adenosin „resetuje“ elektrickou aktivitu v srdci a pokouší se vyřešit opětovný vstup tím, že blokuje průchod elektřiny AV uzlem.

Po podání léku pacientovi můžete zaznamenat období bradykardie (nebo dokonce asystolie), které by mělo vymizet během 5-30 sekund.

Připravte na to svého pacienta před podáním adenosinu – opravdu dobrý nápad.

Antiarytmické infuze pro STABILNÍ širokokomplexní tachykardie:

PROKAINAMID: 20-50 mg/min s maximální dávkou 17 mg/kg/min.

AMIODARONE: 150 mg po dobu 10 minut, opakujte, pokud se VT opakuje, pak 1 mg/min po dobu 6 hodin.

SOLATOL: 100 mg během 5 minut (1.5 mg/kg). ►Vyhněte se prodlouženému QT.

IDENTIFIKOVAT A LÉČIT ZÁKLADNÍ PŘÍČINY (H a T)

Pokud se jedná o pacienta s traumatem, který má nekontrolované krvácení z nohy se srdeční frekvencí 155, ZASTAVTE KRVÁCENÍ!

Pokud mají horečku 103.9 ° a mají vlhké zvuky plic a srdeční frekvenci 140, hlavním problémem by zde byla sepse a péče by měla být zaměřena jako taková.

Známky a příznaky TRVALÉ TACHYKARDIE

Přetrvávající tachykardie ovlivní zbytek těla. Příznaky, které se mohou objevit, jsou:

Hypotenze.
Změněný duševní stav.
Známky šoku.
Zvýšená slabost a letargie.
Bolest na hrudi.
Hypoxie.

Šokovat či nešokovat: To je otázka

Pokud je pacient symptomatický, jak je uvedeno výše a nebyly nalezeny žádné jiné příčiny (jako je trauma nebo možná infekce), je dalším krokem chemická a/nebo elektrická kardioverze.

Podle algoritmu ACLS pro tachykardii u dospělých vyžaduje nestabilní pacient pokud možno synchronizovanou kardioverzi se sedací.

Neodkládejte kardioverzi, pokud je pacient extrémně nestabilní.

U pacientů, kteří mají pravidelnou úzkokomplexovou tachykardii, jako je SVT, je indikován adenosin.

PULSE vs. NO PULSE:

VŽDY zkontrolujte periferní pulz. Pokud nereagují, zkontrolujte centrálně (karotidní/femorální).

►Pokud žádný puls, ZAČNĚTE KPR!

Symptomatické vs asymptomatické

Jak pacient vypadá?
Jsou bledí, chladní a potící?
Jsou tachypneické?
Jsou pozměněné? nebo vypadají, jako by se nic nedělo, a nejsou si jisti, proč máte na tváři ten znepokojený výraz?
Stejně jako u čehokoli jiného při hodnocení našich pacientů mohou být klíčovými indikátory toho, že něco není v pořádku, změny stavu kůže, dýchání a duševního stavu.

Například pan Smith, kterému je 73 let a vypadá, jako by právě dokončil Bostonský maraton s trvalou srdeční frekvencí 180, potřebuje okamžitou pozornost a více než pravděpodobnou srdeční intervenci.

Sledujte reverzibilní příčiny pomocí H a T a podle potřeby ošetřete.

Vagální manévry

„Zabrzdit“: Pravý vagus je parasympatický inhibitor stimulace SA uzlu; levý vagus je parasympatický inhibitor v AV uzlu.

U SVT bude v SA uzlu převládat účinek vagových manévrů, což z něj činí první a bezpečnou metodu snížení srdeční frekvence u supraventrikulární tachykardie. Funguje v 7 z 10 SVT.

Vagové manévry jsou parasympatické stimulace, které uvolňují acetylcholin, který:

Impulzy SA uzlu se zpomalují.
Vedení AV uzlem se zpomaluje (prodlužuje se refrakterní perioda).

TYPY MANÉVERŮ:

Valsalva – možná nejlépe funguje s SVT, tak začněte s ním. Skládá se z pokusu (zablokovaného) silového výdechu proti zavřenému nosu a ústům.

„Upravený“ Valsalvův manévr – proveďte Valsalvu a poté položte pacienta na 45 sekund na zádech se zvednutím nohou v úhlu 15°.

Masáž karotického sinu – užitečná při přecitlivělosti karotického sinu – s pacientem vleže na zádech aplikujte konstantní tlak (někteří provádějí energické krouživé pohyby) na jeden karotický sinu po dobu 5-10 sekund; pokud žádná odpověď, udělejte druhou stranu. (Pokud se nedosáhne očekávané odpovědi, postup se po jedné až dvou minutách zopakuje na druhé straně.)

Diving Reflex – těžkopádný, takže není vysoko na seznamu úkolů pro SVT.

Když váš pacient sedí před vanou se studenou vodou a je připojen k telemetrii, zhluboka se nadechne, zadrží dech a poté pokud možno na půl minuty položí obličej do vany s vodou. po dobu 20 až 30 sekund. Jak vystavení obličeje chladu (vystavení očnímu oddělení trojklaného nervu chladem – důležité pro odpověď), tak zadržení dechu způsobují jak parasympatickou bradykardii, tak sympatickou periferní vazokonstrikci, která končí SVT.

Okulokardiální reflex – tlak na oční bulvu (oční bulvy) stimuluje nervus vagus (prostřednictvím stimulace oční větve trigeminu nikdy. Normálně se tento vagový manévr nepoužívá).

The Poor Man's Adenosine: srdeční frekvence a rytmus po jakémkoli vagovém manévru je podobný podání adenosinu:

SA uzel zpomalení.

Inhibice AV uzlu, díky kterému bude síňová aktivita lépe pozorovatelná.

Končící SV.

Samozřejmě, jedna možná odpověď je žádná odpověď. (Uchovávejte adenosin připravený – rychlý IV bolus 6 mg po dobu 1–2 s; po 1–2 minutách dávka 12 mg během 1–2 sekund; IV s výplachem 20 cmXNUMX.)