Mozkové aneuryzma je rozšíření tepny v mozku. Neprasklá mozková aneuryzmata jsou často nalezena příležitostně při jiných vyšetřeních. Tyto léze mohou být léčeny nebo sledovány

Co jsou neprasklé mozkové aneuryzmata?

Aneuryzma je rozšíření tepny v mozku.

Velikost se může lišit od několika milimetrů až po léze, nazývané „obři“, s průměrem větším než 2.5 cm.

Aneuryzma může postihnout kteroukoli mozkovou tepnu, ačkoli frekvence a někdy i příznaky se liší.

Aneuryzmata lze rozdělit do dvou velkých rodin: ruptura mozkových aneuryzmat a neruptura mozkových aneuryzmat

Neprasklé aneuryzmata jsou léze často nalezené příležitostně během jiných vyšetření.

Od chvíle, kdy jsou diagnostikováni, se toto aneuryzma stává problémem především pro pacienta, poté pro neurochirurga, který musí rozhodnout, zda léze potřebuje léčbu nebo pouze pozorování.

Jaké jsou příčiny neprasklých mozkových aneuryzmat?

Aneuryzma se často nachází v bifurkaci mozkových cév, což je známkou toho, že příčina je často embryologická.

Hypertenze je důležitým kofaktorem růstu a ruptury aneuryzmat.

Totéž platí pro kouření, mnohočetná aneuryzmata a onemocnění pojivové tkáně.

Jaké jsou příznaky neprasklých mozkových aneuryzmat?

Někdy mlčí po celý život.

Vzácně se progresivně zvětšuje až do té míry, že vyvolává symptomy „hromadného efektu“ (bolesti hlavy, stlačení hlavových nervů s poruchami hybnosti očí, epileptické záchvaty atd.).

Velmi malé procento praskne.

Velikost vaku přímo souvisí s rizikem prasknutí.

Aneuryzma menší než 6-7 mm má nízké riziko krvácení/rok; pokud je větší než 7 mm, má být obecně ošetřen.

Vše musí také souviset s věkem pacienta s ohledem na posouzení rizika krvácení.

Diagnostika neprasklých mozkových aneuryzmat

• První úroveň: Často může CT vyšetření mozku vést k podezření, ale mnohem častěji se jedná o příležitostné nálezy na MRI provedené z jiných důvodů.
• Druhá úroveň: Angio MRI (toto je normální MRI, která nevyžaduje kontrastní médium) a ANGIOTAC (toto je normální CT sken, ale vyžaduje kontrastní médium).
• Třetí úroveň: Cerebrální angiografie (lokální anestezie v tříslech, katetrizace přes femorální tepnu k dosažení intrakraniálních cév a injekce kontrastu pro získání kompletní dynamické vizualizace mozkového průtoku), která se provádí v pochybných případech nebo tam, kde je nutné znát cerebrální průtok a anatomické variace.

Neprasklé mozkové aneuryzmata, léčba

Je na neurochirurgovi, aby posoudil, zda léze potřebuje léčbu nebo pouze pozorování.

V současné době literatura neposkytuje spolehlivé pokyny, ale pouze pokyny.

Správným přístupem je posouzení případ od případu s přihlédnutím k věku, lokalizaci léze a psychickému stavu pacienta vůči nové patologii.

Je třeba také vzít v úvahu, že léčba neruptury aneuryzmatu představuje ve většině případů rizika morbidity a mortality výrazně nižší než subarachnoidální krvácení, které představuje další patologii s celou řadou komplikací, které nesouvisejí s cévní lézí, ale s krev „dráždí“ povrch mozku.

Neurochirurgická léčba nerupturovaných aneuryzmat je elektivní a představuje omezená rizika ve vztahu k velikosti vaku, lokalizaci léze a věku pacienta.

Pokud multidisciplinární tým indikoval léčbu, existují dvě možnosti:

• Mikrochirurgická léčba
• Endovaskulární léčba

Endovaskulární léčba není alternativou mikrochirurgické léčby, ale skutečnou volbou intervence.

Některá aneuryzmata mají indikaci k operaci, jiná k endovaskulární léčbě.

Je na týmu, aby v každém případě posoudil zvolenou léčbu.

Mikrochirurgická léčba spočívá ve vyloučení vaku aneuryzmatu umístěním jednoho nebo více „svorek“ (malých kolíků) na úroveň náhrdelník malformace.

Provádí se pomocí nejmodernějších technologií:

• Operační mikroskop
• Intraoperační fluoroangiografie
• Intraoperační neurofyziologické monitorování
• 3D endoskopie
• Intraoperační mikrodoppler

Rizika jsou omezená, vzhledem k tomu, že mozkové cévy spočívají na povrchu mozku a ne uvnitř, a že mikrochirurgický zákrok tedy „funguje“ na povrchu, aniž by prošel mozkovou tkání.

Použití „intraoperačních monitorů“ pro motorické a senzorické hodnocení pacienta v průběhu léčby je zásadní.

Endovaskulární léčba je normální angiografická procedura, která spočívá v dosažení mozkových cév přes femorální tepnu a naplnění vaku aneuryzmatu malými titanovými vlákny nebo umístění stentů (malých válečků z tvárných materiálů), které vyloučí aneuryzma z mozku.

Rizika souvisejí s možností přechodných nebo trvalých ischemických příhod (vyšší u stentů než u spirál) a s možnou rupturou aneuryzmatu intraprocedurálně.

Výsledky endovaskulární léčby nemusí být definitivní a vyžadují seriózní sledování v průběhu let.

Prevence

Neexistuje žádný skutečný preventivní program.

Pokud je zjištěno neprasklé aneuryzma a tým je posouzen jako „pozorovatelné“, stává se nutností:

• Zkontrolujte krevní tlak
• Přestat kouřit

Přečtěte si také:

Mozkové aneuryzma: co to je a jak s ním zacházet

Prasklé aneuryzmata: Co jsou zač, jak je léčit

Přednemocniční ultrazvukové hodnocení v naléhavých případech

Zdroj:

Humanitas