Oční onemocnění: co je makulopatie?

By Cristiano Antonino On 15. 2023

Termín makulopatie označuje celou řadu očních onemocnění, která mohou postihnout makulu: makula je část oka, která se nachází ve středu sítnice a je zodpovědná za jasné a detailní vidění.

Je to extrémně choulostivá oblast, která je proto velmi zranitelná vůči patologickým a degenerativním jevům.

Makulopatie jsou různé a ovlivňují vidění v různé míře a různými způsoby.

Makula

Tvoří centrální oblast sítnice, která se nachází v zadní části oční bulvy.

Zatímco sítnice je zodpovědná za periferní vidění, makula je oblastí oka s nejvyšší hustotou fotoreceptorů, a proto je zodpovědná za:

Centrální vidění: je to nejostřejší a nejpodrobnější vidění, které umožňuje zaměřit pohled do středu zorného pole. Světelné podněty zachycené okem se díky fotoreceptorům přeměňují na impulzy, které se prostřednictvím zrakového nervu dostávají do mozku.
Rozpoznávání barev: ve středu makuly je fovea, mírná prohlubeň sítnice, kde je soustředěna většina čípků schopných rozlišovat barvy.
Bodové nebo zřetelné vidění: ve srovnání se sítnicí je makula schopna jasněji rozlišovat detaily a velmi malé detaily; bodové vidění umožňuje například číst, rozpoznávat obličej, navlékat jehlu k šití atd.
Zdá se tedy zřejmé, že patologie, která postihuje tuto anatomickou oblast, může zahrnovat vidění v různé míře a v různých formách. Makulopatie mohou mít oboustranné postižení, i když někdy ne současné mezi oběma očima.

Typy makulopatie

Patologií postihujících makulu může být mnoho a mají různou povahu: v první řadě je možné rozlišit formy hereditární makulopatie nebo formy získané makulopatie.

Zatímco v prvním případě je degenerace makuly způsobena genetickými faktory, ve druhém případě mohou existovat predisponující vnější faktory.

Získané makulopatie

Nejčastější získanou makulopatií a hlavní příčinou ztráty zraku v západních zemích je věkem podmíněná makulární degenerace.

Jiné makulopatie mohou pocházet hlavně z: degenerativních procesů; zánětlivé, jako je neinfekční zadní uveitida a serózní chorioretinopatie; infekční, jako je uveitida a retinitida; trauma a vaskulární dysfunkce, které mohou vést k ischemii sítnice, makulárním dírám, odchlípení sítnice, makulárnímu vrásnění nebo otřesu mozku (Berlínský edém).

Existují také formy indukované makulopatie, která může být výsledkem pooperačních komplikací, jako je makulární edém po operaci šedého zákalu, nebo v důsledku určitých farmaceutických terapií, jako jsou některá antipsychotika.

Jak již bylo zmíněno, makulopatie v důsledku degenerativních faktorů může být senilní nebo spojená s patologickou krátkozrakostí.

Makulární degenerace v důsledku pokročilého věku je jednou z nejčastějších příčin získané makulopatie a je také jedním z hlavních faktorů slepoty po 55. roce života.

Jedná se o chronické onemocnění charakterizované postupným zhoršováním zraku, které zahrnuje postupnou subverzi makulární anatomie s důsledky i na choroidální úrovni.

Věkem podmíněná makulární degenerace se může vyvinout do dvou forem

Atrofická nebo suchá makulární degenerace charakterizovaná pomalou evolucí, v počátečních stádiích zahrnuje hromadění bílkovin a glykemických depozit zvaných drúzy až po tvorbu atrofických skvrn v makulární oblasti s následným snížením zrakové ostrosti.
Neovaskulární nebo mokrá makulární degenerace: Jedná se o rychleji progredující degenerativní onemocnění, které zahrnuje tvorbu abnormálních krevních cév v choroideu. Krev a tekutiny obsažené v těchto výrůstcích mají tendenci se shromažďovat pod makulou, což způsobuje exsudaci mezi vrstvami sítnice, poškozuje je s následným zkreslením vidění nebo dokonce slepotou.
Myopická makulopatie může místo toho postihnout pacienty s degenerativní nebo patologickou myopií, obecně s refrakční vadou větší než 6 dioptrií.

Tato porucha vzniká, protože sítnice není schopna se přizpůsobit prodlužování oční bulvy v důsledku krátkozrakosti, a proto podléhá natažení nebo poranění.

Tato forma makulopatie může také vést ke krvácení s náhlým snížením zrakové ostrosti a zkreslením obrazu.

Zvláštní formou makulopatie je makulární vráska, která zahrnuje vývoj tenké průsvitné membrány na vnitřním povrchu sítnice, nazývané epiretinální.

Ten může způsobit smrštění centrální oblasti sítnice, jejíž funkce tak může být změněna.

Místo toho je makulární díra defektem makuly v důsledku prasknutí tkáně sítnice a foveální oblasti.

Může být způsobeno různými patologickými stavy včetně tvorby epiretinálních membrán, traumatických příhod, myopické degenerace, vaskulárních okluzí a hypertenzní retinopatie.

Dědičná makulopatie

V některých případech se defekty makuly vyskytují i u dětí a malých pacientů; často se jedná o dědičné patologie definované jako makulární dystrofie.

Hlavní formy dědičné makulopatie jsou:

Stargardtova choroba je nejběžnější formou juvenilní makulární dystrofie a zahrnuje snížení centrálního vidění od raného věku.
Bestova choroba nebo viteliformní dystrofie, charakterizovaná velkou žlutou lézí uvnitř fovey.
Retinitis pigmentosa, porucha sítnice, která může vést ke ztrátě periferního vidění a hemerapatii, tedy šerosleposti.

Jaké jsou hlavní příznaky

Identifikace makulopatie není vůbec jednoduchá, zvláště když postihuje pouze jedno oko.

Důležitým poplašným zvonem je znatelné nebo náhlé snížení vidění; za tímto účelem je vhodné podstupovat pravidelné oční vyšetření.

Hlavním znakem možného nástupu makulopatií je bezesporu ztráta centrální zrakové funkce, dalšími příznaky mohou být:

metamorfopsie nebo zkreslené nebo změněné vidění obrazů;
vnímání matných nebo jasných barev;
vnímání tmavých skvrn v zorném poli;
skotom, tj. vnímání slepých, tmavých nebo barevných skvrn, které mohou být fixní nebo přerušované, kolem nichž je vidění obecně dobré;
špatná kontrastní citlivost;
potíže se čtením;
snížené vidění v noci;

Diagnóza

Vzhledem k degenerativní povaze makulopatií má včasná diagnostika poruchy zásadní význam, protože zanedbání nemoci by mohlo vést k velmi vážným následkům a v nejhorších případech až ke slepotě.

Příznaky makulopatie mohou být potvrzeny různými cílenými diagnostickými testy:

Amslerův test je jednou z nejjednodušších a okamžitých metod k odhalení dysfunkcí makuly. Během vyšetření bude muset pacient střídavě pozorovat nejprve jedním a poté druhým okem mřížku čar s centrálním bodem; při normálním vidění budou všechny linie kolem centrální oblasti rovné, zatímco pokud je pacient vnímá změněné, je možné mít podezření na onemocnění makuly.
Měření zrakové ostrosti, užitečné pro stanovení rozsahu centrálního slabozrakého;
Analýza očního pozadí, díky oftalmoskopu je možné pozorovat sítnici a všechny ostatní struktury oční bulvy;
Optická koherentní tomografie (OCT): podrobně studovat vrstvy sítnice na makulární úrovni a identifikovat případné patologické změny;
fluoresceinová angiografie nebo retinální fluorescenční angiografie, při které je možné vyšetřit průtok krve v cévách sítnice a cévnatky;

Léčba a léčba makulopatií

Léčba patologií zahrnujících makulu není jedinečná: ve skutečnosti existují různé terapie a léčby, které lze použít na základě typu makulopatie, osobního průběhu nebo závažnosti symptomů.

Pro některé patologické stavy, zejména atrofickou degenerativní makulopatii, neexistuje žádná specifická léčba, která by mohla zabránit ztrátě zraku nebo významně zpomalit degenerativní proces, i když doplňková strava některých látek včetně antioxidantů prokázala svou účinnost u časné věkem podmíněné makulární degenerace .

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pro léčbu vlhké věkem podmíněné makulární degenerace mají značný význam injekce léků proti angiogenezi: tyto léky mohou být injikovány do oční bulvy, aby zpomalily ztrátu zraku, udržely oční léze pod kontrolou a zabránily tvorbě nových abnormálních krevních cév pod sítnice.

Výsledky získané touto terapií jsou velmi povzbudivé a v současné době umožňují kontrolu či zpomalení degenerativního průběhu patologie.

Jiné formy makulopatií, jako je makulární zvrásnění, se místo toho hodí k terapeutickému přístupu chirurgického typu zaměřeného na odstranění epiretinální membrány, která určuje natažení makuly, jak již bylo zmíněno.

V některých formách jsou na druhé straně indikována laserová ošetření, která mohou být aplikována na makulu nebo na jiné oblasti sítnice, aby se dosáhlo výsledného zlepšení efektu na makulu.

Volba léčby je na uvážení oftalmologa a závisí na typu makulopatie, z nichž ne všechny jsou vhodné pro různé patologie, které mohou zahrnovat makulu.