Dysfagie: definice, příznaky a příčiny

By Cristiano Antonino On 14. 2023

Dysfagie je obtížné polykání jídla nebo pití. Je způsobena neklidným tokem pevných látek a tekutin z úst do žaludku

Tento stav se může objevit v jakémkoli věku, i když se nejčastěji vyskytuje u starších lidí.

V některých případech dochází k potížím s polykáním po příliš rychlém jídle nebo pokud nedošlo ke správnému žvýkání.

Přetrvávající problémy s polykáním však mohou být známkou vážnějšího stavu, který je třeba řádně vyšetřit.

Přítomnost bolesti při polykání se nazývá odinofagie

U starších osob se mohou objevit poruchy orofaryngeální citlivosti, změny chrupu, hypostenie, svalová inkoordinace a dysregulace nervového systému.

Obecně termín primární presbyfagie označuje zpoždění nebo nesprávné pohyby v procesu polykání v důsledku všech těch fyziologických a anatomických změn spojených se stářím.

Nicméně, jak již bylo zmíněno, dysfagie může postihnout i mladé lidi, stejně jako důsledek jiných probíhajících patologií.

Příznaky dysfagie

Příznaky dysfagie mohou být zřejmé nebo naopak tak mírné, že se jeví téměř neznatelné.

Zejména v případě globusu (pocit knedlíku v krku) a odinofagie – stavů, které jsou nezávislé, ale někdy se vyskytují současně – je nutné uchýlit se k tomu, co se nazývá diferenciální diagnostika.

Jedinci trpící dysfagií si typicky stěžují na pocit únavy při podávání potravy, zejména pevných látek, z úst do žaludku.

Zejména hlásí pocit ucpání před průchodem do žaludku a výslednou regurgitaci.

Někteří pacienti trpící dysfagií si o poruše nemusí být vědomi, ale to nevylučuje probíhající onemocnění.

Ve skutečnosti jsou takové situace možná nejnebezpečnější, protože pokud není diagnostikována nebo léčena, dysfagie vede ke zvýšenému riziku plicní aspirace a následné pneumonie.

V takových případech může pacient hlásit konstantní horečku nízkého stupně (proto je často přehlížena).

Jiní pacienti jsou naproti tomu téměř asymptomatičtí (nemají kašel ani jiné příznaky), trpí tedy tzv. „tichou aspirací“.

Pokud není diagnostikována, může dysfagie také vést k dehydrataci, podvýživě a dokonce k selhání ledvin.

Kromě pocitu, že nemůžete polykat nebo že jídlo uvízne v krku, mohou být další příznaky dysfagie

bolest při polykání (odinofagie)
hypersekrece slin
chrapot
bolení v krku
časté pálení žáhy
regurgitace
zvracení nebo kašel při polykání
reflux žaludeční kyseliny do krku
hubnutí

Typy dysfagie

V závislosti na postiženém místě lze dysfagii rozlišovat na:

orofaryngeální, což je obtížný přechod potravy z orofaryngu do jícnu způsobený funkční abnormalitou proti proudu jícnu. Jedinci postižení touto poruchou typicky pociťují příznaky, jako jsou potíže s polykáním, nazální regurgitace a tracheální aspirace s následným kašlem. Orofaryngeální dysfagie velmi často postihuje pacienty s neurologickými onemocněními nebo poruchami postihujícími kosterní svaly
jícnová dysfagie, tj. potíže s přenosem potravy jícnem. K přesunu bolusu potravy z orofaryngu do jícnu tedy v tomto případě dochází správně, ale problém nastává v pasáži z jícnu do žaludku. Tento typ dysfagie vzniká v důsledku poruchy motility nebo mechanické obstrukce.

Orofaryngeální dysfagie: příčiny

Orofaryngeální dysfagie může být způsobena neurologickými poruchami a poškozením.

Patří mezi ně:

post-polio syndrom (také nazývaný post-polio syndrom)
svalová dystrofie
roztroušená skleróza
Amyotrofní laterální skleróza
Parkinsonova nemoc
tahy
mozek a Spinální poranění šňůry

Orofaryngeální dystrofie může být také způsobena divertikly hltanu a různými typy novotvarů.

Dysfagie jícnu: příčiny

V případě dysfagie jícnu základní stavy a onemocnění zahrnují:

stárnutí; s postupem času se u některých jedinců může projevit pokles svalové síly jícnu a koordinace potřebné k přenosu potravy do žaludku;
achalázie, motorická patologie jícnu charakterizovaná progresivní ztrátou peristaltiky jícnu a schopností relaxace dolního jícnového svěrače
spastická pseudodivertikulóza (neboli symptomatický difuzní ezofageální spazmus), charakterizovaná dyskinezemi jícnu, tj. nekoordinovanými kontrakcemi jícnu
striktura jícnu; zúžení průsvitu jícnu může ztížit průchod potravy (striktury jícnu jsou obvykle spojeny s novotvary nebo gastroezofageálním refluxem)
rakovina jícnu
eozinofilní ezofagitida, onemocnění charakterizované přemnožením eozinofilů v jícnu
sklerodermie, charakterizovaná progresivním uzávěrem malých krevních cév a fibrózou (ztluštění kůže a pojivových tkání vnitřních orgánů)
radioterapie, léčba, která může vyvolat zánětlivé procesy a zjizvení jícnu.

Další komplikace

S ohledem na možné komplikace může orofaryngeální dysfagie způsobit aspiraci požitého materiálu, orálního sekretu nebo obojího do trachey.

Aspirace může vyvolat akutní zápal plic; aspirace, která se časem cyklicky opakuje, může vést k chronickému respiračnímu onemocnění.

Dlouhotrvající dysfagie často vede k nedostatečné výživě, a tím ke ztrátě hmotnosti.

Také z hlediska komplikací může mít dysfagie jícnu za následek úbytek hmotnosti, podvýživu, aspiraci přijaté potravy do průdušnice a v nejtěžších případech i ucpání potravou.

Okluze vystavuje pacienty riziku spontánní perforace jícnu, která může vyvolat sepsi – nadměrnou zánětlivou reakci těla, která poškozuje tkáně a orgány, narušuje jejich funkci – a dokonce i smrt.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Jak léčit dysfagii

Z etiologického hlediska, jak jsme viděli, má dysfagie mnoho příčin, z nichž některé jsou velmi odlišné povahy.

Léčba se proto bude lišit podle různých zahrnutých typů.

V případě např. orofaryngeální dysfagie je vhodná neurologická kontrola, po příslušných kontrolách může být nutné přivolat logopeda nebo odborníka na polykací reedukaci.

Některá cvičení mají specificky za cíl pomoci subjektu lépe koordinovat polykací svaly, ale také stimulovat nervy odpovědné za aktivaci reflexu.

Pokud jde o dysfagii jícnu, na druhé straně léčba může zahrnovat dilataci jícnu (také endoskopicky) nebo chirurgický zákrok, zejména v případě neoplazie.

Farmakologická léčba se používá u pacientů trpících gastroezofageálním refluxem nebo v případech (jako je achalázie), kdy má být svalová relaxace usnadněna použitím myorelaxancií (blokátory kalciových kanálů).

Obecně řečeno, v méně závažných případech může být užitečné zvýšit frekvenci jídel a omezit jídlo na malé kousky, upřednostňovat potraviny, které se snadněji polykají, a vyvarovat se alkoholu, tabáku a kofeinu (zodpovědné za zhoršení gastroezofageálního refluxu, který počáteční dysfagie).

Druh potravy silně souvisí s povahou a stupněm dysfagie, aby se minimalizovalo riziko aspirace.

Je nezbytné vzít v úvahu pacientovy chutě a preference, jakoukoli existující patologii a stav výživy.

Stupeň hustoty kapaliny lze upravit přidáním zahušťovadel.

Ke kompenzaci sníženého příjmu potravy je vhodné zvolit dietu s vysokým obsahem kalorií a nutričních hodnot.

V případě pacientů s těžkou dysfagií a recidivující aspirací může být nutné použití nasogastrické sondy.