Poranění vazů: co to je a jaké problémy způsobují?

Ligamenta jsou silné struktury, které spojují kosti dohromady a plní velmi důležitou stabilizační funkci

Přestože jsou pevné, tyto struktury nejsou příliš elastické.

Proto, pokud jsou vystaveny rychlému natahování nebo nadměrné zátěži, mohou být zraněny, od malých až po úplné prasknutí.

Níže se dozvíte vše, co potřebujete vědět o vazech a co se stane v případě částečného nebo úplného poranění vazů, jaké jsou příznaky a jaká léčba je možná.

Co jsou vazy a jaká je jejich funkce?

Ligamenta jsou silné vláknité struktury, které spojují dvě kosti nebo dvě části téže kosti tím, že je spojují dohromady a plní důležitý úkol stabilizace a zajištění pohyblivých kloubů.

V žádném případě by se neměly zaměňovat se šlachami, které mají naopak za úkol spojovat svaly s kostmi nebo jinými vkládacími strukturami.

Ligamenta slouží k vedení a omezení těch pohybů, které by mohly změnit polohu struktur, ke kterým jsou připojeny, a tím zabraňují traumatu a nadměrnému stresu poškozovat klouby nebo způsobit ztrátu přirozeného spojení kostí.

Vazy v lidském těle jsou umístěny tak, aby aktivně zasahovaly pouze v případech, kdy je stupeň pohybu extrémní, tj. když je vážně ohrožena celistvost kloubu.

Proto mají vazy kromě důležité primární stabilizační funkce také velmi důležitou proprioceptivní roli.

Ve skutečnosti na úrovni vazů existuje mnoho nervových receptorů, které ve spojení se svaly, šlachami a pouzdry neustále poskytují centrálnímu nervovému systému (CNS) informace o stavu pohybového aparátu, takže může aktivně zasahovat reguluje svalový tonus, koriguje držení těla, rovnováhu, koordinaci a aktivitu svalových skupin, které se dostávají do činnosti v závislosti na situaci.

S každým fyziologickým pohybem tedy aktivované svaly rozpohybují kosti, které však mohou vykonávat pohyby pouze v mezích povolených kloubem a fixačními prostředky, které mají za úkol zachovat rozdílné anatomické struktury nejen mechanicky, ale i díky podpoře centrálního nervového systému.

Proč jsou vazy náchylné ke zranění?

Stejně jako všechny ostatní struktury našeho pohybového systému mají i kosterní vazy své vlastní charakteristiky odolnosti vůči traumatu a stresu a mohou odolávat aplikovaným silám pouze do určité meze.

Jejich vláknitá struktura je činí mimořádně pevnými, ale velmi nepružnými, a proto málo náchylnými k deformaci při působení vysokého zatížení.

Stejně jako šlachy se vazy skládají z přibližně 70 % až 80 % kolagenových vláken typu I, která jsou zvláště odolná vůči natahování.

Procento elastických vláken, která jsou velmi roztažitelná, ale málo odolná, je na druhé straně obzvláště malé.

Elasticitu vazů lze však zvýšit, dokonce až o 150 %, pomocí specifických protahovacích cviků, které zahrnují zvláště nízkou zátěž; při vysokém zatížení však mohou tato vlákna náhle prasknout.

Mimořádný stupeň kloubní pohyblivosti, kterého lze dosáhnout protahováním, je skutečně působivý, ale takový stupeň elasticity je přesto třeba považovat za nebezpečný na stejné úrovni jako nadměrnou ztuhlost, protože značně zvyšuje stupeň nestability a kloubní laxnosti.

Když síly působící na vazy překročí maximální pevnost v tahu jejich vláken, dochází k tzv. poranění vazů.

Vazivová vlákna mají tendenci se nejprve natahovat, poté se trhají, dokud nedojde k úplnému přetržení.

Čím rychleji je na vazy aplikována síla, tím jsou náchylnější k poranění.

V případech zvláště pomalého traumatu je odpor vazů takový, že se malá část kosti, ke které jsou připojeny, oddělí, což vede k avulzi kosti.

Stupně poranění a nejčastější poranění vazů

Když dojde k poranění vazu, jeho rozsah je úměrný traumatu a může být klasifikován do čtyř různých stupňů závažnosti:

Stupeň 0: při traumatu kloubu, u kterého však není pozorováno anatomické poškození vazů.

Stupeň 1: když dojde k menšímu poranění, které způsobí velmi malé poranění vláken uvnitř vazu; tato poranění jsou skutečně mikroskopická a ve většině případů nijak nenarušují normální stabilitu postiženého kloubu.

Stupeň 2: když dojde ke středně velkému traumatu, které způsobí částečnou rupturu vazu; v případech, kdy je přetržených vláken méně než 50 % z celkového počtu, hovoříme o lehkém poranění II. stupně, kdežto pokud počet zlomených vláken přesáhne polovinu, jedná se o závažné poranění II. Je zřejmé, že s rostoucím počtem poraněných kolagenových vláken se bude zvyšovat i stupeň nestability kloubu.

Stupeň 3: když dojde k těžkému traumatu, při kterém dojde k úplné ruptuře vazu, která může ovlivnit jak centrální oblast, tak vazivovou inzerci v kosti.

Obvykle jsou to podvrtnutí a vykloubení, traumata, při kterých je kloub namáhán nad svou normální mez pohybu nebo dělá abnormální pohyby, které způsobují poranění vazů.

V kolenním kloubu je například nejvíce zraněný přední zkřížený vaz, který bývá zejména u sportovců často podvrtnutý.

Nejčastějším mechanizmem poranění je mimovolní pohyb zevní valgózní rotace, zatímco noha zůstává uzamčena k zemi.

Podvrtnutí kotníku je také jedním z nejčastějších poranění vazů.

Obvykle vaz, který je nejvíce postižen podvrtnutím, je přední peroneální-astragalický vaz, který se nachází v laterálním kompartmentu.

Stačí jen nesprávně umístit nohu do polohy, kdy se kotník prudce oddálí od paty, mít silný dopad na zem po skoku nebo rychle změnit směr, aby kotník prodělal silné inverzní trauma. a způsobit poranění vazu.

Příznaky poranění vazů

Příznaky a jejich závažnost se samozřejmě liší v závislosti na stupni poranění vazu.

V případě středně těžkého až těžkého poranění typu distorze, kde je počet přetržených vláken velmi vysoký nebo dokonce úplný, bude převládajícím příznakem bolest, která může být zvýrazněna palpací nebo konkrétními pohyby.

Následně dojde k otoku kloubu v důsledku krvácení v kloubní štěrbině a v oblasti postižené traumatem se může objevit ekchymóza.

Pokud je zranění úplné, bude patrný pocit laxnosti a nestability.

Pokud to byla luxace, která způsobila poranění vazů, končetina zaujme jakousi obrannou pozici, takže je téměř nemožné provádět jakýkoli druh pohybu, ať už aktivního nebo pasivního.

Jak se diagnostikuje poranění vazů?

Někdy je pro stanovení diagnózy poranění vazů více než dostačující pečlivá anamnéza a objektivní vyšetření se specifickými testy a vyšetřováním mechanismu poranění.

Často se však specialista také rozhodne využít instrumentální diagnostické techniky, jako je rentgen, které jsou užitečné k vyloučení přítomnosti možných zlomenin nebo změn normálních kloubních vztahů.

V závažnějších případech může lékař k potvrzení klinické diagnózy předepsat také vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT).

Jaké jsou procedury?

V nejakutnější fázi poranění bude pacientovi doporučeno použít známý protokol RICE:

Odpočinek: zůstat v klidu.

Led: připravujte ledové obklady po 20 až 30 minutách každou hodinu po dobu nejméně 4 hodin po traumatu.

Komprese: komprimujte postižené místo obvazem po dobu alespoň 24-48 hodin po poranění.

Elevace: zvedněte oblast postiženou zánětem, případně nad úroveň srdce, abyste podpořili žilní návrat a zabránili dalšímu hromadění krve.

Ve většině případů se poranění vazů léčí konzervativně.

To je způsobeno skutečností, že vazy jsou poměrně vaskularizované, a proto mají dobrou reparační schopnost.

Pouze v několika speciálních případech a vždy po pečlivé analýze pacientova životního stylu se přistupuje k chirurgickému zákroku.

To je případ například poranění předního zkříženého vazu, protože tento vaz se nikdy samovolně nezhojí, ale má tendenci hromadit zranění až do úplného přetržení.

Doba zotavení po poranění vazu je poměrně dlouhá, pohybuje se od 3-4 týdnů u středně těžkých poranění až po 6 a více měsíců u závažnějších případů a úplných ruptur.

Pro znovunabytí pohyblivosti a stability je rehabilitace nesmírně důležitá, ale neměla by nijak zasahovat do procesu hojení pacienta.