Retrovertovaná děloha: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a důsledky

By Cristiano Antonino On 27. 2023

Co je to retrovertovaná děloha? Jde o klinický stav, který je mnohem častější, než by se dalo předpokládat: postihuje 20 až 30 % žen

Retrovertovaná děloha není nic jiného než abnormální poloha v pánevní dutině: orgán je obrácen dozadu – mírně spočívá na střevě – místo aby byl nakloněn dopředu a ležel na močovém měchýři (antivertovaná děloha).

Tento stav je velmi často asymptomatický. U jiných mohou být přítomny poruchy močového měchýře a střev, bolesti při menstruaci, dyspareunie (tj. bolestivý styk).

Plodnost není v žádném případě ovlivněna retrovertovanou dělohou

Neexistují žádné relevantní rozdíly v gestaci, porodu a riziku potratu ve srovnání s ženami s retrovertovanou dělohou.

Diagnóza se provádí pomocí anamnézy, gynekologického objektivního testu a pánevního, transvaginálního nebo rekto-vaginálního ultrazvuku.

Retroverze obvykle nevyžaduje žádnou specifickou léčbu a může spontánně odeznít: například v důsledku zvýšení objemu, ke kterému dochází během těhotenství, má děloha tendenci se narovnat a zaujmout správnější polohu.

Terapie, kde je to nutné, může zahrnovat manuální nebo chirurgický posun dělohy, posílení pánevního dna a farmakologickou léčbu k léčbě přidružených příznaků (např. léky proti bolesti ke zmírnění menstruačních bolestí).

Pouze ve vzácných případech se používá operace (hysteropexe) ke korekci postavení dělohy.

Typy retroverze: primární a sekundární

Retroverzi lze rozdělit do dvou různých typů:

primární, kdy je vrozená tj. přítomná od narození
sekundární (nebo získané), kdy je místo toho spojeno se stavy (jako je endometrióza, zánět, infekční procesy, neoplazie), které generují tvorbu srůstů, zjizvení nebo ochabování svalů v pánevní oblasti a tím posun orgánu .

Ve druhé hypotéze, tj. v případě získané retroverze, je děloha zpočátku antevertována a mění svou polohu v důsledku abnormality vznikající v pánevní oblasti.

Tento stav se nejčastěji vyskytuje v důsledku myomu nebo zánětlivého procesu, který vytváří srůsty nebo oslabení pánevních vazů, což způsobuje odlišnou polohu dělohy.

Retroverze může také nastat po potratu nebo obtížném porodu.

Kromě toho lze tuto abnormalitu pozorovat i u velmi hubených žen se sklonem k ptóze, tedy poklesu orgánů.

Tento stav může nastat také během menopauzy v důsledku relaxace pojivových tkání nebo v důsledku předchozí operace.

Retrovertovaná děloha, často asymptomatická, může být někdy spojena s pocitem tíhy v podbřišku a zvýšenou bolestí v kříži, která zesílí v premenstruačním období nebo během cyklu. Některé ženy mohou také trpět dyspareunií.

Retrovertovaná děloha: příznaky

Jak již bylo zmíněno, ve velkém množství případů ženy s retrovertovanou dělohou nepociťují žádné příznaky nebo alespoň stav na mnoho let mlčí.

Retroverzi ve skutečnosti nelze považovat za vrozenou malformaci dělohy, ale spíše za parafyziologickou variantu normální anatomie.

Pokud jsou přítomny, symptomy souvisejí s těmi stavy, kdy je děloha namáhána, ať už mechanicky nebo chemicky (hormonálními změnami), a mohou zahrnovat:

břišní napětí a tíha
bederní diskomfort/bolest
pánevní bolest
dyspareunie, tj. bolest při pohlavním styku, zejména v určitých polohách, které podporují hlubokou penetraci; navíc v případě retroverze dělohy jsou také vaječníky a vejcovody nakloněny dozadu, takže všechny tyto struktury mohou být při pohlavním styku namáhány a způsobovat nepohodlí a bolest (kolizní dyspareunie). Konečně v premenstruačním nebo periovulačním období je celá pánevní oblast více bolavá a děložní hrdlo citlivější, takže mohou existovat polohy, ve kterých je průnik bolestivější
dysmenorea (bolestivá menstruace); ve srovnání s jedinci s antevertovanou dělohou mají osoby s retrovertovanou dělohou typicky bolestivější menstruaci, často spojenou s bolestí hlavy. Bolest během menstruace může být doprovázena napětím břicha, zvláště když retroverze dělohy souvisí s přítomností difuzní děložní fibromatózy
bolest/zklamání při používání vaginálních tamponů a tamponů
poruchy střev a močového měchýře, i když vzácné a/nebo mírné; pokud jsou však přítomny, dochází k nim zpožděným nebo neúspěšným vyprazdňováním močového měchýře, a tedy zvýšenou pravděpodobností zánětu/infekce močových cest a zpomaleným průchodem stolice vedoucím k zácpě.

Důsledky retrovertované dělohy

Má retrovertovaná děloha nějaké následky pro ženy s touto anatomickou variantou? Pokud ano, co? Odpověď zní ne, pokud retroverze není spojena s jinými patologiemi, které mohou naopak generovat i vážné relapsy.

V následujícím textu zhodnotíme problémy, které nejčastěji vyvolávají obavy, když je diagnostikována retrovertovaná děloha:

těhotenství
narozením dítěte
riziko potratu

Těhotenství

Jednou z nejčastějších obav při diagnóze retrovertované dělohy je nemožnost otěhotnění a úspěšné těhotenství.

Tyto obavy jsou však neopodstatněné: žena s vrozenou retrovertovanou dělohou obvykle nepociťuje žádné zvláštní potíže s početím a implantací.

V prvních týdnech těhotenství se může objevit pocit tíhy na konečníku a problémy s močovým měchýřem, ale čím více těhotenství postupuje, tím více se děloha zvětšuje a vrací se do své normální polohy (obvykle kolem 8-12 týdne těhotenství ).

Pouze v malém procentu případů nedochází k normalizaci polohy dělohy spontánně.

V takových situacích se do 14-15 týdne těhotenství pokouší o manipulaci, která polohu obnoví, i když se děloha může (někdy) posunout zpět do zpětné polohy.

Jak již bylo stručně řečeno, jiný je případ, kdy abnormální postavení dělohy je způsobeno jinými patologiemi, které mohou ohrozit plodnost.

Například děložní fibromatóza nebo endometrióza.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Je proto nanejvýš důležité prozkoumat základní příčiny této odlišné anatomické konformace dělohy, protože skryté příčiny mohou plodnost naopak ovlivnit.

Retrovertovaná děloha při porodu

Retrovertovaná děloha obecně podléhá spontánní změně potence kolem třetího měsíce těhotenství.

V případě potřeby je změna provedena manuálně prostřednictvím specifických manévrů gynekologa.

Porod tedy nepředstavuje žádné kritičnosti.

Retrovertovaná děloha a riziko potratu

Pravděpodobnost potratu u žen s retrovertovanou dělohou je stejná jako u žen s antevertovanou dělohou, pokud retroverze není způsobena nějakým jiným skrytým stavem.

Riziko potratu se však zvyšuje v případech inkarcerované dělohy, tedy když je orgán doslova vrostlý do pánve a brání tak změně polohy.